新農(nóng)村合作醫(yī)療開展過程中存在的問題及相關(guān)建議

摘 要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也逐步提高，醫(yī)療問題逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注。在國家政策及相關(guān)部門的努力之下，農(nóng)村的醫(yī)療水平得到了很大的提高，新農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了一定的發(fā)展和成效。但是每項制度的實施與發(fā)展都不是一個順利完整的過程，它需要不斷地改進(jìn)與發(fā)展。針對新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的一些問題，本人以山東省濟(jì)寧汶上縣南旺鎮(zhèn)為研究對象，分析了其發(fā)展中存在的問題，并提出了自己的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村 合作醫(yī)療 濟(jì)寧市

目前，我國大部分人口還都居住在農(nóng)村，農(nóng)民在我國居于重要的地位。我國的農(nóng)民艱苦樸素、勤勞節(jié)儉，為國家、社會默默貢獻(xiàn)，做出了自己巨大的努力，并且不計回報。但就我國的基本國情來看，農(nóng)民收入相對較低，各方面保障都不完善，看病貴、看病難首先就是一個大的問題。隨著國家經(jīng)濟(jì)條件的改善，國家出臺了一些保障農(nóng)民基本生活的政策。其中，新農(nóng)村合作醫(yī)療就是一項非常好的改善農(nóng)民就醫(yī)條件的政策。山東省濟(jì)寧市汶上縣是在2006年開始實行新農(nóng)村合作醫(yī)療的，新農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)，同時使得農(nóng)民看病貴、看病難這一問題得到了緩解。但濟(jì)寧市汶上縣在推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中仍存在許多問題，本文就以濟(jì)寧市汶上縣南旺鎮(zhèn)為例，根據(jù)其實施現(xiàn)狀，指出其發(fā)展中存在的問題，并提出相關(guān)的政策建議，希望能使新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展更好，政策制度更加完善。

一、汶上縣南旺鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度不好

由于定點(diǎn)醫(yī)院大多都是由政府部門指定的，醫(yī)院之間缺乏競爭性，因此很多定點(diǎn)醫(yī)院居高自傲，沒有形成較強(qiáng)的服務(wù)意識，農(nóng)民對服務(wù)質(zhì)量滿意度普遍不高，去定點(diǎn)醫(yī)院看病的村民相對比較多，但醫(yī)院接納有限，看病拿藥需要排隊很久，存在很多村民在病房過道里打點(diǎn)滴的情況，且醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，沒有做到切實關(guān)心病人。由于沒有生存壓力，醫(yī)務(wù)人員就沒有主動地去提高自身素質(zhì)和服務(wù)能力，醫(yī)院方面也沒有提出相應(yīng)的硬性要求，因而態(tài)度普遍不好。據(jù)了解，村民對合并村級衛(wèi)生室并不是很滿意。南旺鎮(zhèn)村民普遍認(rèn)為，新農(nóng)合對大家的就醫(yī)問題有一定的效果，但是很多農(nóng)民對于村級衛(wèi)生室的合并滿意度并不高。在南旺鎮(zhèn)，有的三四個村的衛(wèi)生室合而為一，衛(wèi)生室數(shù)量的減少對于一些行動不方便的老人以及重病病人很不方便。

（二）報銷藥品及價格不明確

在定點(diǎn)醫(yī)院拿藥及看病，村民對能報銷的藥品以及不能報銷的藥品的劃分并不是很了解，只是聽從醫(yī)務(wù)人員的，對報銷范圍不明確，故相關(guān)部門在制定相關(guān)條例時，應(yīng)將常用藥包含進(jìn)去，把一些常見病種都納入報銷范圍。對于農(nóng)民來說，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依然是他們最關(guān)心的，他們期望能夠用最少的醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)治好病患。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來，農(nóng)民更為關(guān)注看病消費(fèi)費(fèi)用的報銷比例以及范圍。在調(diào)查和訪問過程中，很多村民都反映在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的收費(fèi)要高于一般的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較之前看病成本有所提升。

（三）人才隊伍建設(shè)有待加強(qiáng)

南旺鎮(zhèn)衛(wèi)生所專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)療水平相對來說比較低，部分醫(yī)療技術(shù)人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、理論知識掌握不足、職業(yè)道德意識不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量一般、實踐經(jīng)驗不足，從而也導(dǎo)致了一些問題的出現(xiàn)。有些工作人員，到村衛(wèi)生所參加實習(xí)只是為了增加或累計工作經(jīng)驗，工作時間缺乏固定性和長期性，這樣就會有很多的不確定因素，為醫(yī)療工作長期有效開展帶來了困難?？傊?，農(nóng)民是否愿意到本地就醫(yī)很大程度上取決于該醫(yī)院醫(yī)療水平的高低和相關(guān)工作人員的服務(wù)態(tài)度。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱，有待改善

受地方報銷制度的規(guī)定限制，南旺鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院是主要的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。由于南旺鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平有限以及受政府財政經(jīng)費(fèi)的限制，南旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施相對比較落后，很多農(nóng)民遇到大病診治時還是不信任醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受設(shè)施限制診治的病種也有限。農(nóng)民患小病就自行到藥店買藥，患大病就直接到醫(yī)療水平比較高的大醫(yī)院去，這樣慢慢就形成了惡性循環(huán)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人人數(shù)越來越少，而縣級、地市級醫(yī)院病人大大增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源得不到合理利用，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的實施。

二 、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策與建議

（一）定點(diǎn)醫(yī)院由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭獲得資格

定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一定的標(biāo)準(zhǔn)，私立醫(yī)院、公立醫(yī)院均可參評，上級管理單位對參評醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的考察及審核。符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的均可申報定點(diǎn)醫(yī)院的資格。對預(yù)評定的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)制定規(guī)章制度進(jìn)行約束，每年都進(jìn)行審定，服務(wù)及管理不符合標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院及有患者舉報反映不好的醫(yī)院，應(yīng)進(jìn)行一定的批評與警告，然后加以整改，整改后依然不符合標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)取消其定點(diǎn)醫(yī)院的資格。同時，也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與提升，使他們增加自身醫(yī)療技術(shù)及素質(zhì)，從而減少不規(guī)范的醫(yī)療行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)由國家撥付

縣級及鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員關(guān)系著整個農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響了農(nóng)民的生活。農(nóng)民患大病的幾率相對較低，大部分都是一些小病和慢性疾病，小病時農(nóng)民一般就在鎮(zhèn)上的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或者到附近的藥房買藥，這樣比較方便。慢性病都需要長期的住院治療，對于農(nóng)民來說，由于考慮到費(fèi)用及交通的原因，更愿意選擇離家較近的定點(diǎn)醫(yī)院來治療。如果定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資水平得不到保證，他們的思想就不穩(wěn)定，這樣便會危及到農(nóng)民的切身利益。若國家撥付定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資，使他們的生活得到穩(wěn)定的保障，他們也能更專心地服務(wù)于定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好地為農(nóng)民服務(wù)，也能加快新農(nóng)村合作醫(yī)療這一發(fā)展大計的發(fā)展。

（三）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)

地方政府應(yīng)該加大對新農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院財力物力的投入，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，加快定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量的提高。縣級及鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施相對比較落后，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)醫(yī)療技術(shù)不能滿足農(nóng)民的需要，要想從根本上解決這一問題，應(yīng)強(qiáng)化硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，加大對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的人才培訓(xùn)，通過這種途徑增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的實踐經(jīng)驗和醫(yī)療技術(shù)水平，提高其掌握醫(yī)院硬件設(shè)施使用方法和維護(hù)方法的能力。

（四）加強(qiáng)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件設(shè)施

地方政府在有能力的情況下，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，加大對現(xiàn)有工作者的培訓(xùn)力度，增強(qiáng)其醫(yī)療技術(shù)能力。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、接觸先進(jìn)技術(shù)，學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合，可以借助當(dāng)?shù)氐膶I(yè)衛(wèi)生院?；虻疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)較為先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。除此之外，還可以通過鼓勵與支持年輕工作人員到高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療知識；出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生回到縣城或者鎮(zhèn)里的定點(diǎn)醫(yī)院工作，把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶回當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平；通過招考和引進(jìn)政策，建立完善激勵機(jī)制，讓新農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度能更好地為農(nóng)民服務(wù)。

（五）完善地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

目前，我國并沒有對新農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度進(jìn)行明確的法律約束，它的推廣也存在一定的強(qiáng)制性，從而導(dǎo)致新農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中出現(xiàn)了一些問題。出現(xiàn)這些問題的主要原因即規(guī)章制度不夠完善，以及缺少法律法規(guī)的保障?，F(xiàn)在很多定點(diǎn)醫(yī)院也存在著一些弊端，比如環(huán)境達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)章制度不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)不規(guī)范，無法從根源上監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為等。我們需要一個行之有效的法律來約束這些行為，從而保障廣大農(nóng)民的根本利益，為他們帶來真正的方便與實惠。

參考文獻(xiàn)：

[1]王申娟.新農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀、問題及對策研究—基于濟(jì)寧

市汶上縣南站鎮(zhèn)的問卷調(diào)查[D].山西：山西師范大 學(xué)，2012. [2]張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究現(xiàn)狀及展望[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，

2010（01）.

[3]李冰.基層新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及對策—對壽光市

新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣現(xiàn)狀考察[D].陜西：西北農(nóng)林科

技大學(xué)，2012（10）.

責(zé)任編輯：楊再梅