“五光十色”治痤瘡

痤瘡，俗稱為“粉刺”、“青春痘”、“酒刺”、“暗瘡”等。西醫(yī)認(rèn)為是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)部位為面部、胸背部等，皮損可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。其病因涉及內(nèi)分泌、細(xì)菌感染、免疫學(xué)異常等多種因素。中醫(yī)認(rèn)為是臟腑失調(diào)。簡單的說痤瘡就是毛囊阻塞，里面的皮脂腺分泌物，也就是油脂排泄不暢，在毛囊口堆積形成了小豆豆，有黑頭、白頭、繼發(fā)感染可以出現(xiàn)紅疙瘩，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)膿頭，甚至囊腫、瘢痕。

痤瘡發(fā)病率很高，研究發(fā)現(xiàn)其普遍發(fā)生在 16～19歲的男孩和 l4～17歲的女孩中。雖然痤瘡影響的大多數(shù)是青少年，但它在成人中仍然普遍存在，比如在20～30歲范圍內(nèi)占40%～50%.甚至報道稱l0%～20%的40歲以上人亦患有痤瘡。

痤瘡好發(fā)病于青春期，它將影響到個人外貌及其自尊，甚至引發(fā)心理疾病，導(dǎo)致生活亞健康狀態(tài)。得了痤瘡常使患者產(chǎn)生自卑感、情緒壓抑甚至失去生活信心，影響學(xué)習(xí)、工作和社會交往。

傳統(tǒng)的治療方法包括局部外用藥物與系統(tǒng)口服藥物，前者存在見效慢、療效差的缺點(diǎn)，后者存在一定的系統(tǒng)不良反應(yīng)。因此，部分患者把目光投向了激光/光這種安全而有效的方法治療痤瘡。

激光優(yōu)勢：安全有效

激光/光治療作為治療痤瘡的輔助手段有著起效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。多項(xiàng)研究提示激光/光治療優(yōu)于其它治療手段，對于傳統(tǒng)治療無效或不能耐受的患者，光、激光和射頻（RF）可以是理想的選擇。

在近一個世紀(jì)的時間里人們?yōu)轲畀彽闹委熞肓瞬煌愋偷墓庠?。這些光源包括熒光、鹵素、氙、鎢燈，以及最近的激光。在近幾年的臨床實(shí)踐中，越來越多的證據(jù)表明光療法在痤瘡治療中無論是單獨(dú)應(yīng)用或者和其他療法聯(lián)合應(yīng)用都有較顯著療效的。

治療痤瘡的“五光十色”

紅、藍(lán)混合光：

實(shí)踐證明紅、藍(lán)混合光的療效比單用藍(lán)光治療效果好，對于不同程度的痤瘡，可以取得到程度不同的緩解和療效。它的治療原理是什么？很簡單，制約光療法的主要因素之一是波長，光必須穿過表皮層達(dá)到足夠的深度以活化卟啉才能發(fā)揮作用，這里所說的卟啉是痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的，卟啉又是機(jī)體內(nèi)特定的光敏物質(zhì)，能選擇性地吸收特定波長的光能，發(fā)生化學(xué)變化，從而起到殺傷痤瘡丙酸桿菌的作用，也就是說起到了消炎的作用，使紅疙瘩消失。

強(qiáng)脈沖光：

強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL），就是我們所說的光子，它是采用閃光燈發(fā)射出的廣譜的可見光和近紅外光?？梢灾委熭p、中度痤瘡。對痤瘡的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張有減少作用。

532 nmKTP激光：

該激光除了能作用于痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉，同時，照射過程中產(chǎn)生的熱能可非特異性地抑制毛囊皮脂腺。從而也可以治療輕中度痤瘡。

1064 Hm Nd：

YAG激光、1320 nm Nd：YAG激光、1450 nm激光、1540 nm激光等都可以通過光熱效應(yīng)減少痤瘡的數(shù)量和炎癥程度。

脈沖染料激光（PDL）：

PDL釋放585 nm或595 nm波長的黃色光，可被氧合血紅蛋白吸收，能治療痤瘡炎癥反應(yīng)相關(guān)的血管擴(kuò)張。使痤瘡癥狀明顯改善。

其他：

585 nm PDL/1064 nm Nd：YAG復(fù)合激光、光動力治療（PDT）及射頻技術(shù)等在治療痤瘡方面都有一定的作用，點(diǎn)陣激光和像素激光對痤瘡的瘢痕也有一定的效果，總之，激光是治療痤瘡的一種有效方法，其簡單、無創(chuàng)或微創(chuàng)、安全是值得推廣的，但是需要注意的是激光的能量設(shè)置要合理，并需要根據(jù)不同的皮膚類型選擇不同的適合的能量，依據(jù)皮膚治療后的即刻反應(yīng)及時調(diào)整參數(shù)，做到治療參數(shù)個體化，以避免熱損傷所致的皮膚灼傷、色素沉著等并發(fā)癥。值得注意的是，經(jīng)過激光或光的照射，皮膚會比較干燥，治療后要及時進(jìn)行補(bǔ)水保濕，這樣不但預(yù)防皮膚干燥，還可以使治療后的皮膚吸收足夠的水分以貯備。同時還要注意防曬，避免色素沉著。治療后的皮膚除了痤瘡癥狀改善，還可以使皮膚變得細(xì)嫩、光滑。

激光療法不能取代傳統(tǒng)療法

激光或光治療絕不能取代傳統(tǒng)治療方法。因此痤瘡患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇治療方法，不能自行選擇治療或者只注重一方面而忽略其他的偏面的選擇，否則會加重疾病癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng) 。文章的開始，已經(jīng)講清了痤瘡的發(fā)病因素，除了雄激素的產(chǎn)生、過多的皮脂產(chǎn)生、毛囊上皮的異常角化、痤瘡桿菌的增值和炎癥、免疫反應(yīng)外還與飲食、壓力、情緒、生活是否規(guī)律、藥物、環(huán)境變化等等因素密切相關(guān)，因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合治療：首先需要確診；還要了解病史，也就是某一個具體的病人發(fā)病誘因或原因及治療經(jīng)過。最后選擇治療方案，一般正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生會按照痤瘡治療指南，按照痤瘡的輕、中、重分級來指導(dǎo)患者用藥或選擇聯(lián)合治療。輕的痤瘡患者我們會選擇外用藥物或皮膚的簡單護(hù)理就可以達(dá)到治療目的，中、重度的痤瘡患者就要適當(dāng)選擇系統(tǒng)治療，如口服藥物加上外用藥物或者單純用激光及面部護(hù)理或者用綜合治療等，目的是減少藥物的耐藥性及縮短病程。盡管激光在治療痤瘡是一個新的選擇，并且它的無創(chuàng)、無藥物帶來的副作用等優(yōu)勢日益受到患者和皮膚科醫(yī)生的青睞，但是我們要知道任何一種獨(dú)立的方法都不會解決痤瘡的所有問題，一定要根據(jù)病人的具體病情選擇適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案才是一個醫(yī)生真正需要學(xué)習(xí)和思考的主要問題。也希望廣大患者在選擇治療時要理性并講究科學(xué)性、提高依從性。

楊維玲，解放軍第二炮兵總醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。從事臨床皮膚科工作近30年，在皮膚科常見病及疑難雜癥的診治上有獨(dú)到之處。例如治療面部毀容性皮膚病、皮炎濕疹等過敏性疾病、真菌性皮膚病等。</