胰島素：簡(jiǎn)化流程“針”重要

對(duì)于胰島素注射這個(gè)話題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明進(jìn)行了深入的剖析與講解。

注射胰島素：必須掌握的技術(shù)

郭曉蕙主任說(shuō)，我國(guó)的糖尿病患者約有50%在治療時(shí)需要注射胰島素，有的是和口服藥合用的，有的是單獨(dú)使用胰島素的。但是在這些患者當(dāng)中，其實(shí)不到10%的人是真正正確掌握注射技術(shù)的。

陸菊明認(rèn)為，胰島素注射不是一件小事，是一件大事，因?yàn)樘悄虿∪四芊裾_按照規(guī)定注射，對(duì)注射后的效果影響很大。他說(shuō)：“這就好比開(kāi)車一樣，有了車，技術(shù)不行，那就開(kāi)不好。也好比像現(xiàn)在我們的部隊(duì)，有了好的武器，但是不會(huì)操作，這個(gè)武器也沒(méi)用。所以掌握胰島素注射技術(shù)是非常重要的，而且要熟練的掌握，每次注射都能夠完全按照要求來(lái)做，那糖尿病人的收益就會(huì)很大?！?/p>

重復(fù)用“針” 真成問(wèn)題

“注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯(cuò)誤以及患者教育的缺失是目前胰島素注射中存在的普遍問(wèn)題。”陸菊明教授指出，“以注射筆用針頭為例，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收。

為什么重復(fù)使用針頭會(huì)影響胰島素劑量的精確性呢？陸菊明解釋說(shuō)：“很多人因?yàn)橄勇闊?，在注射以后，不把針頭從筆上拔下來(lái)，這樣，外界的空氣就會(huì)直接和注射器有交流，這個(gè)時(shí)候如果壓力不正常，可能一些胰島素就漏出去了。因?yàn)橐葝u素是短效的，是可溶解的那種，沉淀留在這兒，結(jié)果比例就不正常了，劑量就不準(zhǔn)確了，再加上有的時(shí)候會(huì)有氣泡等等這些問(wèn)題?！?/p>

專家強(qiáng)調(diào)，注射胰島素時(shí)，一定要做到打一次更換一次針頭。

簡(jiǎn)化流程“針”重要

專家介紹，胰島素規(guī)范注射的九步驟如下：

1. 注射前洗手。

2. 核對(duì)胰島素類型和注射劑量。

3. 安裝胰島素筆芯。

4. 預(yù)混胰島素需充分混勻，

5. 安裝胰島素注射筆用針頭

6. 要檢查注射部位和消毒。

7. 根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人4mm或5mm針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可。

8. 注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出。

9. 注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

陸教授說(shuō)，“現(xiàn)在的胰島素規(guī)范注射技術(shù)的這9個(gè)步驟中，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實(shí)際操作中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。如果選擇目前廣泛使用的4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無(wú)疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無(wú)需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)?！?/p>

而這九個(gè)步驟中有的流程是絕對(duì)不能簡(jiǎn)的。郭曉蕙主任介紹說(shuō)，比如像注射前洗手，必須得洗，這是不能簡(jiǎn)的。再如像安裝注射筆，這個(gè)也得安，每次都得安。所以目前來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)化的步驟就只有4毫米針頭后不必必須捏皮這一項(xiàng)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重的人，在腹部注射，基本上不用捏皮，直接針一扎就行了。

過(guò)去曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)無(wú)針頭的注射，但是無(wú)針頭的注射也有好多問(wèn)題，仍然有疼痛，而且注射筆的價(jià)格特別昂貴，大概一萬(wàn)多塊錢(qián)，后來(lái)就銷聲匿跡了。

規(guī)范注射 細(xì)節(jié)一個(gè)都不落

除了換針頭和腹部注射這些小細(xì)節(jié)，專家們還介紹了幾個(gè)在胰島素注射時(shí)必須要注意到的地方。

首先，核對(duì)類型和注射劑量。很多人比較注意核對(duì)注射劑量，核對(duì)注射類型有的人比較少。核對(duì)內(nèi)容要養(yǎng)成習(xí)慣。

其次，注射前充分混勻。

再次，注射結(jié)束后，至少停留10秒再拔出。

第四，注射完成后，將針頭從注射筆上取下，立即戴上外針帽。這個(gè)步驟好些人做得不對(duì)。有的人不取，套上外針帽就放在冰箱里了。還有的人用小針帽去套（注射筆出廠的時(shí)候有一個(gè)小針帽，有一個(gè)大針帽），有時(shí)手一哆嗦，結(jié)果把手扎傷了，或者把針頭干脆弄彎了，弄折了。還有的人不拔掉針頭，直接套在筆上。

第五，輪換注射部位。

第六，廢棄針頭的處理。多數(shù)人隨便就將針頭扔了，其實(shí)對(duì)咱們的環(huán)境，對(duì)他人的健康，都是有影響的。把針頭從筆上拔下來(lái)以后，最好有一個(gè)毀形，這里需要一個(gè)特殊裝置，毀形器，把針頭給剪斷。目前我們還沒(méi)有這個(gè)條件，所以介紹給大家一個(gè)小辦法，就是將廢棄的針頭積攢在空礦泉水瓶子里。瓶子口很小，把針頭扔進(jìn)去以后，一般就很難再倒出來(lái)了，收集一滿瓶以后就交給護(hù)士帶到醫(yī)院去，這樣對(duì)自己也不損傷，也不會(huì)損傷他人。各大醫(yī)院都有集中處理醫(yī)療垃圾的機(jī)制。</