心梗急救 萬(wàn)分火急

據(jù)工作人員回憶， 2012年11月18日，羅陽(yáng)登上“遼寧艦”，參加艦載機(jī)起降試驗(yàn)訓(xùn)練。其間，羅陽(yáng)曾感到身體不適，但他一直堅(jiān)持到起降試驗(yàn)成功。25日中午，“遼寧艦”海試完成后，羅陽(yáng)與全艦官兵擁抱告別，走下航母后告訴同事身體很難受，隨即被送往醫(yī)院。

作為醫(yī)生，可以說(shuō)，羅陽(yáng)的不幸離世，與他沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，耽誤了搶救時(shí)間也有很大關(guān)系。因?yàn)樾墓５募本?，就是與時(shí)間賽跑，與生命賽跑。

心梗急救 現(xiàn)場(chǎng)還原

43歲的劉先生是一名公司職員，工作極為緊張，經(jīng)常加班到深夜，周末和節(jié)假日也常常不能消停，因此，他試圖戒煙，但做了好幾次努力都最終放棄了，因?yàn)樗X(jué)得似乎只有在吸煙這一刻才能徹底放松一把。仗著身體底子好，劉先生從來(lái)未去醫(yī)院看過(guò)病，每年體檢也只是血壓有些高、幾項(xiàng)血脂指標(biāo)有些高，但從去年開(kāi)始，他的血糖和尿酸也超出了正常值。但由于忙，他還沒(méi)顧上去門(mén)診看看是否需要吃藥。

上月初，劉先生出現(xiàn)數(shù)次上腹部陣痛，幾分鐘后疼痛慢慢消失?？梢惶焱砩?，他正在洗澡時(shí)，胸口一陣劇痛襲來(lái)，他感覺(jué)喘氣有些困難，大汗淋漓。

23：20，家人緊急呼叫“120”。

23：30，急救車(chē)趕到，心電圖提示：急性心梗！

23：45，120急救車(chē)將劉先生送至急診室。醫(yī)生復(fù)查心電圖證實(shí)心梗診斷后，呼叫胸痛綠色通道。心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后說(shuō)：“患者病情非常嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行冠脈造影，必要時(shí)開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈。”立即通知導(dǎo)管室值班人員開(kāi)通“24小時(shí)胸痛綠色通道”，立即完成搶救準(zhǔn)備。

0：15，劉先生已經(jīng)被推入介入中心導(dǎo)管室，幾位技術(shù)嫻熟、配合默契的醫(yī)護(hù)人員迅即為他做了冠脈造影，發(fā)現(xiàn)其中主要的一支血管（前降支）完全閉塞，并可見(jiàn)到血栓影，跟家屬交代并獲得同意后，立即對(duì)這支堵塞的血管進(jìn)行了球囊擴(kuò)張并置入一枚支架，缺血的心肌迅速恢復(fù)再灌注，本來(lái)一直在持續(xù)的胸痛立刻緩解。

0：35，手術(shù)完成，劉先生被推出了導(dǎo)管室，回到心臟監(jiān)護(hù)病房。在與時(shí)間賽跑的路上，劉先生暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，家人也終于松了一口氣。

心梗：“下水道”完全堵塞

每時(shí)每刻不停辛勤工作的心臟，必須通過(guò)從冠狀動(dòng)脈中攝取大量的氧氣和養(yǎng)料，才能保證正常的收縮和舒張功能，將血液泵到全身的各個(gè)器官。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣，就會(huì)引起冠脈的狹窄，就像家里的下水道被油膩糊住但又未完全堵塞一樣，引起血流變細(xì)、變慢，導(dǎo)致下游的心肌缺血缺氧，從而引發(fā)人們常說(shuō)的心絞痛。

而一旦血管完全被堵塞，下游的心肌完全缺血，就會(huì)發(fā)生心肌壞死，胸痛劇烈而持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，可以引起各種心律失常，甚至猝死，臨床上稱(chēng)之為“急性心肌梗死”。

急性心肌梗死發(fā)生后，患者將處于危險(xiǎn)的境地，有人形象地稱(chēng)之為“闖鬼門(mén)關(guān)”，近半數(shù)病人連進(jìn)醫(yī)院門(mén)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。這時(shí)，如何及早發(fā)現(xiàn)、及早診治，至關(guān)重要。

近年來(lái)，我國(guó)心絞痛、心梗的發(fā)病率逐年增高，不僅發(fā)病年齡越來(lái)越提前，病死率也呈逐漸上升趨勢(shì)。約三分之一的患者表現(xiàn)為不典型胸痛，也有少數(shù)病人甚至沒(méi)有明顯的胸痛直接表現(xiàn)為猝死。不少胸痛患者第一次出現(xiàn)癥狀時(shí)，常常首先懷疑是自己的肺或胃出了毛病，特別是那些不能定時(shí)查體、對(duì)自己身體狀況不甚了解的人。當(dāng)然也有另一個(gè)極端，一發(fā)生胸痛就以為是心絞痛發(fā)作，趕緊含服硝酸甘油，但癥狀依然無(wú)法緩解，甚至多次跑到醫(yī)院看急診，經(jīng)過(guò)檢查，心臟和血管好得很，卻是其他發(fā)面出了問(wèn)題。

典型的心絞痛和心梗，常常由于勞累、受寒、飽餐或情緒激動(dòng)等因素而誘發(fā)。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)覺(jué)得心前區(qū)或胸骨后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。如胸痛持續(xù)超過(guò)15分鐘，含服硝酸甘油不緩解，應(yīng)當(dāng)警惕可能發(fā)生了心梗。

也有部分患者，不表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀，而表現(xiàn)為后背痛、胳膊痛、上腹痛、下頜痛、牙痛等五花八門(mén)看似與心臟風(fēng)馬牛不相及的癥狀，這常常讓他們掛錯(cuò)號(hào)、排錯(cuò)隊(duì)、看錯(cuò)門(mén)診，甚至耽誤了治療。

發(fā)現(xiàn)先兆，立即就醫(yī)

每一次心絞痛都是一次“流產(chǎn)”的心梗，就是說(shuō)，一只腳已經(jīng)邁進(jìn)了心梗的大門(mén)，就看你另一只腳是退回來(lái)（心絞痛緩解），還是也跟著邁進(jìn)去（真的發(fā)生了心梗）。

而一旦發(fā)生心梗，就是萬(wàn)分火急的事情了，一半左右的患者常常連進(jìn)醫(yī)院的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，在院外就發(fā)生猝死了（發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)死亡稱(chēng)為猝死）。因此，如何識(shí)別高危人群、高危癥狀至關(guān)重要。

臨床中并非所有的“心?！卑l(fā)作都有先兆，但通常會(huì)有50%～80%的人在“急性心梗”發(fā)作前會(huì)有一些預(yù)警的先兆癥狀，一般發(fā)生先兆的時(shí)間為1～2天或更久。若加以留意，事先發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的蹤跡，及時(shí)就醫(yī)，就可有效避免身陷“心?！蔽C(jī)。

1.夜間或休息時(shí)胸痛：

當(dāng)休息時(shí)或夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，要高度懷疑“心梗”發(fā)作，一般夜間或休息后新發(fā)生的心絞痛，都是“心?！卑l(fā)作的先兆。

2.胸痛癥狀加重：

既往患有心絞痛的人，若是近1個(gè)月內(nèi)，胸痛癥狀逐漸加重；或胸痛次數(shù)比以前頻繁，胸痛的程度越來(lái)越重，胸痛的范圍更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，也需高度警惕“心?！卑l(fā)作。此外，心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油后，若胸痛癥狀在15～20分鐘內(nèi)不能有效緩解，也要警惕“心?！背霈F(xiàn)。

3.無(wú)明顯誘因的胸痛：

既往雖患有心絞痛，均能找到明顯的誘發(fā)因素，如勞累、激動(dòng)后等，但如今在沒(méi)有明顯誘因的安靜狀態(tài)下，也有胸痛癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況，需及時(shí)就醫(yī)。

4.突然的心慌憋悶：

出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過(guò)的胸悶、乏力、心慌癥狀，或在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐漸加重的趨勢(shì)時(shí)，也需即刻就醫(yī)。

5.與勞累有關(guān)的其他部位疼痛：

軀體疼痛的現(xiàn)象與勞累、激動(dòng)等有關(guān)聯(lián)，有可能出現(xiàn)上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等情況，要加以重視。此外，中老年人若突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等問(wèn)題，又不能用其他疾病或原因解釋時(shí)，也要高度警惕“心?！眮?lái)襲。

懷疑心梗怎么辦？

一旦懷疑自己或家人得了心肌梗死，首先立即撥打“120”急救電話(huà)，告知病情及詳細(xì)的地址、聯(lián)系電話(huà)，如患者一人在場(chǎng)最好再給最近的家人打電話(huà)求助。

1.立即平臥休息，絕對(duì)禁止一切活動(dòng)，避免一切干擾，盡量減少噪音，保持環(huán)境安靜。

2.如有冠心病病史，或有較多的冠心病高危因素（吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史、55歲以上男性或65歲以上女性），癥狀典型、無(wú)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)阿斯匹林過(guò)敏史，可予阿司匹林100～300毫克嚼碎服用。

3.如測(cè)血壓偏高、心率偏快，可口服倍他樂(lè)克半片～一片。

4.對(duì)精神高度緊張的患者，可口服一片安定以鎮(zhèn)靜。

5.如有家用制氧機(jī)或氧氣罐，應(yīng)迅速給予吸氧。

6.如有熟悉的醫(yī)生朋友，也可及時(shí)電話(huà)咨詢(xún)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行處置，以爭(zhēng)取時(shí)間，并有利于提高搶救成功率。

預(yù)防：及早發(fā)現(xiàn)冠心病

一般來(lái)說(shuō)，30歲以上的人最好每年都定期體檢，把心臟作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目之一，尤其是鍛煉少、壓力大、生活不規(guī)律的人群，腰圍超過(guò)90厘米的人群（女性超過(guò)85厘米即應(yīng)注意），家中直系親屬中有心血管疾病史的，這些都是冠心病的高危人群，最好每年都做一次心血管專(zhuān)科體檢，了解血壓、血脂、血糖及心電圖、心臟結(jié)構(gòu)與功能方面的情況。一旦懷疑自己有冠心病，應(yīng)盡快到醫(yī)院心內(nèi)科接受如下檢查：

1.心電圖檢查：

心電圖只能捕捉幾秒鐘內(nèi)的心電狀態(tài)，癥狀發(fā)作時(shí)捕捉心電圖，并與緩解時(shí)對(duì)比最有意義。當(dāng)然，由于心臟的問(wèn)題往往是陣發(fā)性的，所以有時(shí)候即便心臟早就有問(wèn)題，但心電圖也完全可以是正常的。然而沒(méi)有問(wèn)題的心電圖對(duì)于醫(yī)生也是有意義的。等到心臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生就可以用這份心電圖做參照，尋找其中的變化。

2.動(dòng)態(tài)心電圖：

如果有心慌、胸悶的情況出現(xiàn)，最好做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖是受檢者隨身佩帶小型的心電記錄儀，使其能在一定的時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)）連續(xù)地記錄下受檢者在不同狀態(tài)下的心電圖。通過(guò)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可以捕捉到受檢者出現(xiàn)心肌缺血和發(fā)生心絞痛時(shí)的心電圖改變，這對(duì)診斷無(wú)痛性心肌缺血尤為適用。

3.運(yùn)動(dòng)心電圖：

心臟及冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時(shí)有時(shí)不易被檢出異常，往往需要通過(guò)增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。在做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖檢查時(shí)，若受檢者有冠狀動(dòng)脈狹窄（冠心?。┑那闆r，必然會(huì)導(dǎo)致其心肌的血氧供應(yīng)與需求失衡，從而會(huì)在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血或心絞痛的改變。

4.CT冠狀動(dòng)脈成像：

冠狀動(dòng)脈成像檢查，如64排螺旋CT檢查，是一種無(wú)創(chuàng)傷診斷冠心病的影像學(xué)檢查方法，可以觀(guān)察冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄。檢查結(jié)果陰性，排除冠心病意義最大；結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，大多還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查以明確診斷。需要注意的是，雖然此檢查屬于無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段，但是它同樣需要采用X射線(xiàn)進(jìn)行檢查。因此，沒(méi)有胸痛、胸悶等癥狀時(shí)，不要隨便進(jìn)行該檢查。

5.冠狀動(dòng)脈造影檢查：

該項(xiàng)檢查結(jié)果是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以直接明確受檢者冠狀動(dòng)脈的病變部位及狹窄程度，以決定是否需要支架、搭橋，還是加強(qiáng)藥物治療。

張海澄，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)中心管理委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)常委等。北京市健康科普專(zhuān)家。</