防治早產(chǎn) 完滿(mǎn)妊娠

早產(chǎn)不是正常的生產(chǎn)，而是一種妊娠并發(fā)癥。既然是病癥，就可防可治。因此，防治早產(chǎn)具有重要的意義。

小琪懷孕32+周了，既開(kāi)心又緊張地等待著寶寶的降臨。這天恰巧跟家人出去吃飯，誰(shuí)知道剛吃到一半，就感覺(jué)快要生了，急急忙忙打車(chē)去了趟醫(yī)院——寶寶提前出來(lái)了。

相信很多人都聽(tīng)說(shuō)甚至親身經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似小琪的早產(chǎn)經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得早產(chǎn)不再是產(chǎn)婦的鬼門(mén)關(guān)，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒健康長(zhǎng)大，以至于有些司空見(jiàn)慣的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽根本不把早產(chǎn)當(dāng)回事，認(rèn)為早產(chǎn)沒(méi)關(guān)系，只要大人孩子平安就行，反正早產(chǎn)生下來(lái)孩子也一樣能長(zhǎng)大。于是孕期該注意的不注意、該小心的不小心，導(dǎo)致了更多的早產(chǎn)案例。

兒童是人類(lèi)的未來(lái)，它的源頭是胎兒。人口素質(zhì)的提高應(yīng)該從生命形成、孕育、發(fā)展的孕期開(kāi)始，投入關(guān)愛(ài)與呵護(hù)。有了存活才能有發(fā)展，否則，就不會(huì)有人生的開(kāi)始。

完滿(mǎn)即完整圓滿(mǎn)，是從生命細(xì)胞萌芽開(kāi)始到孕育過(guò)程結(jié)束，自然地“瓜熟蒂落”的完滿(mǎn)過(guò)程。完滿(mǎn)的妊娠結(jié)局是父母給予孩子健康身心發(fā)育的第一步。

但因?yàn)榉N種原因，有些寶寶就是不能等到完滿(mǎn)孕育的那一刻就提前來(lái)到這個(gè)世上了。到底為什么呢？

早產(chǎn)是一種妊娠并發(fā)癥

早產(chǎn)不是正常的生產(chǎn)，而是一種妊娠并發(fā)癥。既然是病癥，就可防可治。因此，防治早產(chǎn)具有重要的意義。

目前我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿(mǎn)28周至妊娠不足37周的分娩者。由于早產(chǎn)月份的不同，胎兒出生體重及各方面機(jī)能的發(fā)育情況也有很大的差異，早產(chǎn)的月份越小，胎兒的出生體重就越輕，活力就越弱，并發(fā)癥也就越多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。

防治早產(chǎn)，媽媽和寶寶都要努力

一般來(lái)說(shuō)，引起早產(chǎn)的原因，主要有以下兩大方面：

準(zhǔn)媽媽自身的原因：

1.多次流產(chǎn)：多次引產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)可造成宮頸損傷，特別是中孕引產(chǎn)時(shí)，宮頸成熟度差，更易造成宮頸損傷，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口機(jī)能不全引起早產(chǎn)。同時(shí)，多次流產(chǎn)、引產(chǎn)可以引起子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致胎盤(pán)功能發(fā)生障礙，胎盤(pán)功能不良，胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了醫(yī)源性早產(chǎn)的幾率；

2.子宮病變、子宮或子宮頸閉鎖不全，子宮頸接受過(guò)手術(shù)者，此次懷孕中曾接受過(guò)手術(shù)者；

3 .不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒、孕期亂使用藥物等，以及過(guò)頻或過(guò)度激烈的不良性生活；

4.精神壓力過(guò)大。準(zhǔn)媽媽因工作生活原因承受過(guò)大的心理壓力，也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)激素的產(chǎn)生，觸發(fā)子宮收縮而造成早產(chǎn)；

5.準(zhǔn)媽媽患有急性感染及發(fā)燒，如子宮頸感染、陰道感染、性病及其他感染；

6.準(zhǔn)媽媽在懷孕期間患有妊娠期高血壓疾病，特別是重度子癇前期時(shí)，子宮血管痙攣引起胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)功能減退可致胎兒宮內(nèi)窘迫，在保守治療無(wú)效時(shí)，只能終止妊娠；

7.孕期不行常規(guī)圍產(chǎn)檢查，缺乏孕期保健知識(shí)；

8.雌孕激素受體不平衡；

9.孕婦患有內(nèi)外科合并癥者，如妊娠合并心衰、糖尿病、貧血、闌尾炎等，已發(fā)生早產(chǎn)。

胎盤(pán)胎兒方面的原因：

1.雙胎、多胎妊娠時(shí)，子宮過(guò)度膨大，羊膜腔內(nèi)壓力高，在受到不良因素影響時(shí)，更易發(fā)生胎膜早破，誘發(fā)宮縮；

2.胎兒有先天性疾病或者受到感染；

3.羊水過(guò)多或過(guò)少，胎膜早破、絨毛膜羊膜炎；

4.胎兒畸形、胎兒異常、胎死腹中等。

宮頸環(huán)扎術(shù)：最有效的方法之一

宮頸內(nèi)口松弛是導(dǎo)致反復(fù)晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一。宮頸環(huán)扎術(shù)被認(rèn)為是有效的方法之一，能延長(zhǎng)孕周，有效改善妊娠結(jié)局。

宮頸環(huán)扎分為預(yù)防性環(huán)扎和緊急環(huán)扎兩種情況。預(yù)防性環(huán)扎一般選擇在孕14～16周，或上次發(fā)生排胎的前兩周進(jìn)行。緊急環(huán)扎是在發(fā)生先兆早產(chǎn)時(shí)，甚至胎囊已經(jīng)脫出宮頸口時(shí)進(jìn)行，以干預(yù)為目的，為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展而進(jìn)行的手術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)者也可選擇宮頸內(nèi)口和外宮頸兩次環(huán)扎，懷孕前腔鏡下進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎，懷孕后14周左右進(jìn)行外宮頸環(huán)扎，還有些需要進(jìn)行兩次外宮頸環(huán)扎。

目前，我們?cè)诰C合評(píng)估一些有早產(chǎn)征兆的孕婦后，會(huì)對(duì)這些符合手術(shù)指證的孕婦采取宮頸環(huán)扎術(shù)來(lái)防治早產(chǎn)。

宮頸環(huán)扎術(shù)的目的是盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠中后期胎兒及附屬物的重力，維持妊娠。宮頸環(huán)扎術(shù)后要注意臥床休息，應(yīng)用必要的宮縮抑制劑，清談飲食，預(yù)防便秘，觀察體溫、腹痛、陰道流血流液情況、有無(wú)感染及宮頸有無(wú)缺血壞死，停藥后檢查陰道分泌物常規(guī)及培養(yǎng)無(wú)感染，才可予以出院，出院后要注意到門(mén)診定期復(fù)查。

早產(chǎn)先兆 心里有數(shù)

妊娠晚期出現(xiàn)陰道少量出血或白色分泌物、不規(guī)則宮縮、下墜等早產(chǎn)先兆癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，癥狀不能緩解者及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查胎兒存活、胎膜未破、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)用抑制宮縮藥，盡量維持孕周。

因早產(chǎn)對(duì)寶寶、產(chǎn)婦及家屬來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，因此，預(yù)防早產(chǎn)是一個(gè)家庭幸福的關(guān)鍵。

1.孕前可先進(jìn)行早產(chǎn)相關(guān)基因測(cè)定，確定是否攜帶早產(chǎn)易感基因。

2.有早產(chǎn)病史或家族史者可先做早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如孕27周后甚至24周后的陰道分泌物fFN檢測(cè)、炎性因子測(cè)定、腫瘤壞死因子檢測(cè)、宮頸管長(zhǎng)度及內(nèi)口測(cè)定、孕激素受體測(cè)定等。

3.定期做好產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把握延長(zhǎng)孕期的機(jī)會(huì)。有早產(chǎn)病史或家族使者較前次早產(chǎn)時(shí)間提前2周就診。

4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，孕期避免接觸煙酒、少食辛辣食物、少食海鮮等生冷食品等。

5. 孕期要避免過(guò)度的體能活動(dòng)，減少工作生活壓力，注意休息，保持愉悅的心情。

6. 禁止擅自服用藥物，生病時(shí)盡量到醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生已懷孕。

7. 適度的性生活。孕期性生活要適度，特別是孕晚期。

8. 孕期注意保持陰道衛(wèi)生，積極治療下生殖道、口腔感染。

9. 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)健康教育，提高孕婦自身的保健意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況積極治療。

突發(fā)早產(chǎn) 冷靜對(duì)待

由于早產(chǎn)兒臟器發(fā)育不完善，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差，并發(fā)癥多，死亡率高，因此一般醫(yī)生在接診到這類(lèi)孕婦時(shí)，都會(huì)慎重考慮產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒的預(yù)后，結(jié)合早產(chǎn)兒的治療水平、哺乳水平，權(quán)衡利弊，不草率做出終止妊娠的決定，以造成不必要的早產(chǎn)，保護(hù)母嬰安全是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)。

而作為孕婦，平時(shí)應(yīng)該定期做好產(chǎn)期檢查，接受孕期保健知識(shí)，在遇到下腹疼痛、持續(xù)腰腹背酸痛、分泌物異常等早產(chǎn)征兆時(shí)，不論發(fā)生的時(shí)間及輕重與否，都應(yīng)該立即就醫(yī)，這樣才能給予產(chǎn)科醫(yī)生充裕的時(shí)間，采取適當(dāng)有效的處理，以降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)遇到這種緊急情況時(shí)，家人應(yīng)該保持冷靜，立即撥打急救電話(huà)，清楚描述家庭地址，在等待救護(hù)車(chē)到來(lái)時(shí)，整理好待產(chǎn)包及住院必需品，同時(shí)保持電話(huà)通暢，而準(zhǔn)媽媽此刻應(yīng)該深呼吸，采取平臥姿勢(shì)，盡量放松心情等待救護(hù)人員的到來(lái)。

劉國(guó)成，廣東省婦幼保健院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，產(chǎn)科副主任。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：嚴(yán)重妊娠合并癥的病理及發(fā)病機(jī)制，特別是妊娠高血壓疾病及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）的研究達(dá)到世界先進(jìn)水平，臨床技能嫻熟，對(duì)產(chǎn)后大出血及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的處理達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。