降糖藥：用藥時(shí)間很重要

常用的降糖藥物有三類，即磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑，用法各有不同。有的患者使用后效果不好，其中重要原因之一是服用藥物的時(shí)間不正確。

磺脲類（包括優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等）作用機(jī)制是直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而起到降糖作用，故這類藥物只對(duì)胰島功能尚未完全喪失的Ⅱ型糖尿病人有效。由于它們進(jìn)入人體后需要一定時(shí)間刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，因而服藥時(shí)間宜在餐前半小時(shí)左右。

雙胍類（包括降糖靈、二甲雙胍等）作用機(jī)制是促進(jìn)外周組織（如肌肉等）對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生和腸道對(duì)葡萄糖的攝取，從而使血糖降低，故該類藥物對(duì)血糖正常者不起降糖作用，特別適宜于飲食控制效果不佳、體型肥胖的Ⅱ型糖尿病人。這類藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，最好在餐后服用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）作用機(jī)制主要是通過(guò)延遲和減少腸道對(duì)淀粉的分解消化和吸收來(lái)控制餐后血糖的升高幅度，對(duì)糖耐量異常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效，用法是嚼碎后與第一口飯同服，若在餐前或餐后服用則療效會(huì)大打折扣。

有的患者使用降血糖藥物效果不好，其中重要原因之一是服用藥物的時(shí)間不正確。

磺酰脲類：飯前30分鐘服。例如：格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）等。此類藥物的藥理作用主要是刺激胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖，其藥峰時(shí)間為2～3小時(shí)。所以飯前半小時(shí)服用，待食物到達(dá)小腸開始消化吸收時(shí)，藥物有效地促進(jìn)胰島素分泌，充分發(fā)揮降低血糖的作用。

雙胍類：在飯中或飯后服用。例如：苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（甲福明）。此類藥物的降血糖作用與胰島素的分泌無(wú)關(guān)，主要是通過(guò)促進(jìn)機(jī)體組織對(duì)血液中的葡萄糖的攝取和利用，減少葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收，抑制肝糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，對(duì)抗胰高血糖素等作用而降低血糖。由于此類藥物胃腸道反應(yīng)明顯（如口苦、口內(nèi)金屬味、食欲下降、惡心、腹瀉等），所以應(yīng)在吃飯時(shí)或飯后服用，以減少藥物對(duì)消化道的刺激。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：與第一口食物一起服用。例如：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）。此類藥物的藥理作用是在小腸上皮細(xì)胞同食物中的淀粉競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物酶，使淀粉不能分解成為葡萄糖，也就不能被小腸上皮細(xì)胞所吸收，從而降低餐后血糖。所以此類藥物應(yīng)在吃第一口含淀粉的主食（如米飯、面類）時(shí)嚼碎吞咽，這樣有利于與淀粉充分混合發(fā)揮療效。

格列酮類：飯前15分鐘或飯中服用。例如：曲格列酮、羅格列酮。此類藥物又稱胰島素增敏劑，能增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提高組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率而發(fā)揮降低血糖的療效。此類藥物服用后發(fā)揮作用較快，藥峰時(shí)間僅為1小時(shí)，所以飯前或飯中服用均可。