兒童面頸部腫痛未必是“痄腮”

兩個(gè)孩子得的不是以往大家認(rèn)為的流行性腮腺炎（俗稱“痄腮”），明明患的是急性淋巴結(jié)炎，而小睿得的是急性化膿性腮腺炎。

近來(lái)，多變的春天氣候反常，時(shí)冷時(shí)熱，許多孩子因此生病，其中以呼吸道疾病發(fā)病最多，作為其并發(fā)癥的急性淋巴結(jié)炎、急性化膿性腮腺炎也明顯增多。

6歲的明明因頸部腫痛來(lái)到江蘇省婦幼保健院、省人民醫(yī)院婦幼分院兒科門診就診。他是受涼感冒后，很快出現(xiàn)發(fā)熱、右側(cè)頸部腫痛，導(dǎo)致睡眠、咀嚼吃東西、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作都很受影響；頸部能摸到邊界清楚的腫塊；在家口服2天消炎藥后一點(diǎn)好轉(zhuǎn)也沒(méi)有，更加影響學(xué)習(xí)、吃飯和睡覺(jué)了。

無(wú)獨(dú)有偶，同一天來(lái)就診的另外一名7歲女孩小睿是明明的同班同學(xué)，也是一側(cè)面部腫痛3天來(lái)看病的，只是腫的位置是以耳垂為中心，腫脹的邊界不清楚，壓痛更明顯。

醫(yī)生檢查后明確了診斷。兩個(gè)孩子得的不是以往大家認(rèn)為的流行性腮腺炎（俗稱“痄腮”），明明得的是急性淋巴結(jié)炎，小睿得的是急性化膿性腮腺炎。這兩種疾病不是傳染病，經(jīng)過(guò)輸液等一周左右的綜合治療，兩個(gè)孩子都得到基本治愈。這下，兩個(gè)孩子的家長(zhǎng)和老師放心了，一開始他們以為孩子得的是“痄腮”，還擔(dān)心會(huì)傳給班級(jí)的其他同學(xué)呢！

江蘇省婦幼保健院兒科陳輝副主任醫(yī)師介紹，急性淋巴結(jié)炎和急性化膿性腮腺炎多繼發(fā)于其他炎癥病灶（如上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎），由化膿性細(xì)菌沿淋巴管或腮腺導(dǎo)管侵入到局部淋巴結(jié)或腮腺所致。

急性淋巴結(jié)炎常伴有原發(fā)感染的病灶，如咽喉、口腔、頭面部等感染，很快頜下或頸部的淋巴結(jié)腫大、疼痛。致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。易發(fā)部位為頸部、頜下、耳后、腋下。局部癥狀是一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯，表面光滑可活動(dòng)；腫大淋巴結(jié)的數(shù)目及大小不一，多為蠶豆到拇指大??；重者局部常有紅、腫、熱、痛，經(jīng)抗感染治療后，淋巴結(jié)縮小但仍可摸到。

急性化膿性腮腺炎，常為單側(cè)受累雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見。常見病原菌是金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，這些細(xì)菌通常存在于口腔內(nèi)當(dāng)患嚴(yán)重的全身疾病如膿毒血癥急性傳染病等或機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低且因高熱脫水進(jìn)食及咀嚼運(yùn)動(dòng)減少唾液分泌也相應(yīng)減少時(shí)，機(jī)械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行侵入腮腺

急性化膿性腮腺炎炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛?？谇粌?nèi)腮腺導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。若處理及時(shí)，可使炎癥消散。若未能及時(shí)控制，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，則可使腺組織化膿、壞死。此時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腫脹以耳垂為中心，周圍邊界摸不清，耳垂被上抬。進(jìn)一步發(fā)展，炎癥擴(kuò)散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性侵潤(rùn)，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體，可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時(shí)甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。

急性淋巴結(jié)炎、急性化膿性腮腺炎與“痄腮”一般都有全身中毒癥狀，如發(fā)熱，可高達(dá)40℃以上，伴全身不適、疲乏、納差。那么，怎么將這兩種疾病與“痄腮”鑒別呢？

這兩種疾病一般均出現(xiàn)一側(cè)腫痛，尤其是急性化膿性腮腺炎，兩側(cè)受累的比例較少。脈搏、呼吸加快，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒，C反應(yīng)蛋白（CRP）也明顯增高。

“痄腮”一般兩側(cè)面頰同時(shí)腫痛，或一側(cè)先腫痛，另外一側(cè)很快也出現(xiàn)腫痛。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)、CRP基本正常，淋巴細(xì)胞細(xì)胞比例明顯上升。

此外，局部的觸診和口腔腮腺導(dǎo)管口的檢查對(duì)鑒別也很必要。目前大多數(shù)孩子，特別是學(xué)齡童，基本接種了麻風(fēng)腮疫苗（預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎），故現(xiàn)在的“痄腮”發(fā)病大大減少了。

醫(yī)生特別提醒，這兩種疾病常繼發(fā)于細(xì)菌性呼吸道感染，但并不是每個(gè)病人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎或化膿性腮腺炎，只有在人體抵抗力下降時(shí)（如長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，貧血及患有其他慢性疾?。?，及在某些誘因（疲勞、受涼、吃東西過(guò)于精細(xì)而孩子咀嚼少、口腔不衛(wèi)生等）的情況下，才容易發(fā)生這兩種疾病。

治療原則是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及早、足量、足療程行全身抗菌消炎治療（頭孢類或青霉素類），同時(shí)可配合局部外敷（魚石脂軟膏、金黃如意散）、熱敷、理療，特別是要防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

這兩種疾病若治療不及時(shí)，一是會(huì)形成局部膿腫，則需要手術(shù)切開引流，導(dǎo)致創(chuàng)傷變大；二是炎癥擴(kuò)散引起周圍蜂窩組織炎，嚴(yán)重時(shí)壓迫呼吸道致呼吸困難，更甚者炎癥播散至全身引起敗血癥、腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；三是療程不足，會(huì)導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作慢性化。

對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，除應(yīng)及早送孩子就診，不要拖延病情外，應(yīng)積極消除誘因：注意休息防止孩子過(guò)度疲勞；注意天氣變化防止孩子受涼；注意多讓孩子增加咀嚼運(yùn)動(dòng)，防止食物過(guò)于精細(xì)；注意口腔保健防止齲齒、牙齦發(fā)炎；注意營(yíng)養(yǎng)均衡防止孩子偏食；注意平時(shí)體檢，防止孩子有隱性慢性病等。

而生病時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意吃些清淡容易消化的食物，宜食：1.流食和飲水，多給予流食或半流食，如稀粥、軟飯、軟面條、水果泥或淡水果汁等。多飲溫開水、淡鹽水，保證充足的水分，以促進(jìn)腮腺管管口炎癥的消退。2.有清熱解毒作用的食物，如綠豆湯、藕粉、白菜湯、蘿卜湯等。忌食：1.酸性食物，腮腺有炎癥時(shí)，進(jìn)食酸性食物會(huì)增加腮腺的分泌，使疼痛加劇。2.發(fā)物、刺激物、硬物等。忌吃魚、蝦、蟹等發(fā)物；忌吃辛辣、肥甘厚味等助濕生熱的食物；忌吃不易咀嚼碎的食物。對(duì)于反復(fù)感染的孩子，注意檢查免疫功能，除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉外，可使用免疫增強(qiáng)劑。