H7N9禽流感：網(wǎng)友關(guān)心的11個問題

隨著人感染H7N9型禽流感病毒疫情的進(jìn)展，網(wǎng)友們對該病高度關(guān)注，提出了很多實際的、細(xì)節(jié)的問題，希望能夠得到專家的解答。在此，我們選取了其中比較有代表性的11個問題，請北京地壇醫(yī)院的蔡晧東主任醫(yī)師為您解答。

1.為什么這次H7N2型禽流感病毒的流行比以往人感染H5N1型禽流感病毒難控制？

一種傳染病的控制，首先是要消滅傳染源。例如：2003年的SARS和2009年的H1N1流感，傳染源是人，隔離和治療了病人，就能起到消滅傳染源的作用。禽流感病毒的傳染源是禽類動物。以往流行的H5N1型禽流感病毒，由于對禽類動物是高致病性的，在人感染之前，會造成大量禽類動物生病、死亡，人們很容易發(fā)現(xiàn)傳染源，并將其控制。但是，本次在我國流行的H7N9型禽流感病毒不造成禽類動物生病、死亡，卻會導(dǎo)致人類感染，我們不知道哪些禽類動物已經(jīng)被感染，相當(dāng)于“敵人在暗處”，因此，完全消滅傳染源有一定的難度。

2.為什么大人殺雞不得禽流感，小孩未殺雞卻得了禽流感？

2012年4月13日，北京確認(rèn)了1例H7N9禽流感感染女童。女童的父親是宰殺活禽的商販。他對記者說：“我一直不相信孩子是在家里染上的。我摸過雞、殺過雞，還燉了雞、吃了雞，什么事都沒有?？珊⒆訌膩頉]碰到雞，也沒摸過，只是在門口跑來跑去的，最多就是站在雞的旁邊瞧一瞧。” 所以有網(wǎng)友問：為什么大人殺雞不得禽流感，小孩未殺雞卻得了禽流感呢？

其原因有可能與下面兩條因素有關(guān)：一是兒童的抵抗力較低，接觸H7N9禽流感病毒后較容易被感染。本次禽流感流行中，感染者多是老年人，說明H7N9禽流感病毒侵入人體與個人的免疫力有關(guān)，老年人和兒童的免疫力較差，很可能更容易被病毒感染。二是兒童的個子較矮，離地面較近。地面上雞的排泄物粉塵隨空氣流動漂在空間，可能離地面越近的地方，病毒濃度越高，越容易侵入兒童的呼吸道，所以，兒童不要到集貿(mào)市場上玩耍，尤其要遠(yuǎn)離禽類動物。

3.H7N9禽流感病毒會有隱性感染或病毒攜帶者嗎？

4月15日，北京朝陽區(qū)疾控中心從一名4歲男童的咽拭子標(biāo)本中檢測到了H7N9禽流感病毒核酸陽性。這位男童有可疑的禽類動物接觸史，其父母從事禽魚販賣工作，其街對面鄰居購買過北京首例人感染H7N9禽流感確診病例家庭所販賣的雞。一些網(wǎng)友提出問題：人感染H7N9禽流感病毒后是不是都會得?。繒粫须[性感染者或病毒攜帶者？隱性感染者或病毒攜帶者有沒有傳染性？

人體被一種病原體感染后可能導(dǎo)致以下三種主要感染類型：①隱性感染、②顯性感染、③病原體攜帶。

隱性感染是指病原體感染后由于機體的免疫力較強，沒有出現(xiàn)臨床癥狀，并產(chǎn)生了有效的抗體，清除了病原體。人感染H7N9禽流感病毒后可能會有隱性感染者，不一定都會發(fā)病。

顯性感染是指人感染病原體后出現(xiàn)了臨床癥狀。目前我國所報告的病例都屬于顯性感染。顯性感染所致的疾病有輕有重。一般來說，重癥的病例表現(xiàn)比較典型，容易被發(fā)現(xiàn)；而輕型或不典型的病例容易被漏診或誤診。

病原體攜帶是指病原體感染人體后沒有導(dǎo)致臨床癥狀，但在感染部位或血清中能夠檢測到病原體的存在。醫(yī)務(wù)人員從這名4歲男童的咽部分泌物中檢測到H7N9禽流感病毒的核酸陽性，因此該男童應(yīng)該屬于H7N9禽流感病毒攜帶者。如果這種病原體可以導(dǎo)致人與人間的傳播，病原體攜帶者也是重要的傳染源，可以造成疾病的傳播。但目前尚未發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒有人傳人的證據(jù)，因此H7N9禽流感病毒攜帶者一般不會造成H7N9禽流感病毒的傳播。從男童本身的健康以及警惕這種病毒造成人間傳播兩方面考慮，對這例男童進(jìn)行暫時隔離是非常正確的。

病原體攜帶者分為一過性病原攜帶者和慢性病原攜帶者。乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病都屬于慢性病原體攜帶者，而流感、流腦等大多數(shù)急性傳染病病原體攜帶狀況都是一過性的，不發(fā)病的感染者最終產(chǎn)生抗體，把病原體從體內(nèi)或感染部位清除。因此，本例攜帶病毒的男童，如果隔離幾天后仍未發(fā)病或再次檢測咽部病毒核酸消失，即可解除隔離。

4.在禽流感病毒感染的預(yù)防措施中為什么總是強調(diào)洗手？

一種病原體感染人，需要有進(jìn)入人體的“門戶”。流感病毒可以與呼吸道黏膜的上皮細(xì)胞表面受體結(jié)合，通過黏膜進(jìn)入體內(nèi)。因此，流感病毒進(jìn)入人體的“門戶”是：口、鼻、眼部位的黏膜。人們常常用手揉眼睛、挖鼻孔，或用手拿東西吃，這樣就很容易把病毒帶進(jìn)“門戶”，導(dǎo)致人感染。因此，注意手的衛(wèi)生，勤洗手，是預(yù)防流感和禽流感病毒感染的一項重要措施。

5.為什么活禽市場傳播禽流感的危險性大，在超市買宰殺好的雞就安全嗎？

禽流感病毒主要在禽類動物中流行，活禽市場禽類動物比較集中，一旦有禽流感病毒流行，很容易造成大量禽類動物被感染，環(huán)境中被這些禽類動物的排泄物污染的情況也較嚴(yán)重；再加上宰殺活禽時，禽類動物的掙扎和飛翔，空氣中禽流感病毒的濃度較大，容易造成人類感染。而超市的禽類在宰殺前大多通過檢疫，一般是沒有被禽流感病毒感染的健康禽，而且經(jīng)過宰殺后的清洗、冷凍處理后，污染狀況也可大大減輕，超市的環(huán)境也不會有很多的禽流感病毒污染，因此，在超市買宰殺好的雞就安全多了。

6.為什么小區(qū)陽臺養(yǎng)鴿子可能傳播禽流感病毒？

鴿子在外界自由飛翔，有可能與野生禽類接觸，感染禽流感病毒。陽臺上養(yǎng)鴿子空間較小，空氣不流通，鴿舍內(nèi)鴿子的密度較大，鴿糞和排泄物污染陽臺，較容易傳播病毒。鴿子在陽臺上展翅、跳躍或飛翔時，可把鴿舍內(nèi)的排泄物隨風(fēng)播散在空氣中，更有利于禽流感病毒的傳播。因此，小區(qū)陽臺上養(yǎng)鴿子極不衛(wèi)生，容易導(dǎo)致禽流感病毒的傳播。

7.在禽流感流行期間，雞肉、鴨肉還能吃嗎？

雞肉、鴨肉如果帶有禽流感病毒，當(dāng)然也算傳染源。但是，禽流感病毒很怕高溫，只要加熱到70℃以上，病毒很快就被殺死了。因此，雞肉、鴨肉煮熟了再吃，就等于消滅了傳染源，不會再被感染了。但是，我們在加工食品時，要注意生熟廚具分開使用，不要把煮熟了的肉放在切生肉的案板上再次加工，造成二次污染。

8.禽流感流行期間，用不用像預(yù)防SARS和H1N1流感一樣人人都戴口罩呢？

從目前人感染H7N9型禽流感病毒的病例來看，接觸者都沒有被感染，說明這種病毒還沒有獲得在人間導(dǎo)致人與人傳播的能力，也沒有發(fā)現(xiàn)攜帶病毒的人，所以，除非是直接接觸病人的醫(yī)護(hù)人員和病人家屬，一般的人與人接觸不必戴口罩。但是，與禽類動物接觸的人，如養(yǎng)雞場的工人打掃雞舍時應(yīng)戴口罩，宰殺雞鴨的工作人員應(yīng)戴口罩。因為他們的工作環(huán)境容易被禽流感病毒污染，空氣中可能帶有較高密度含有病毒的氣溶膠，可能經(jīng)呼吸道感染。

9.哪些人容易被H7N9型禽流感病毒感染？

本次H7N9型禽流感病毒是首次闖入人間的，因此，我們所有人對這種病毒都沒有免疫力，都屬于易感人群，容易被感染。但是，從截止至2013年4月12日我國報告病例的43例人感染H7N9型禽流感病毒病例來看，感染者的平均年齡為60歲，60%以上是60歲以上的老年人。這很可能是因為老年人的抵抗力較低，且與這一人群在家中多負(fù)責(zé)買菜、做飯，出入農(nóng)貿(mào)市場、接觸禽類動物的機會較多有關(guān)。因此，老年人和與禽類動物接觸的人應(yīng)更加注意禽流感的預(yù)防。

10.中藥能不能預(yù)防禽流感？

有些中藥在體外試驗中確有一定的抗病毒作用，也有一定的治療流感、退熱、改善流感病人呼吸道癥狀的作用。但中藥絕對沒有像達(dá)菲（奧司他韋）一樣的特異性抗病毒作用，不可能像流感疫苗一樣有特異性的預(yù)防作用，打一針預(yù)防一年。我們總不能天天喝中藥吧！如果H7N9型禽流感病毒從此在人間“住”下了，我們不可能喝一輩子中藥??！所以說，中藥只是起到一個調(diào)理的作用。但人體的內(nèi)環(huán)境并非都一樣，所有人都喝一種中藥，不僅起不到防病作用，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，用中藥預(yù)防禽流感是不現(xiàn)實也不可能的。

11.有沒有預(yù)防禽流感病毒感染的藥物呢？

由于本次H7N9型禽流感病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的可以感染人類的禽流感病毒，所以目前還沒有可以預(yù)防的疫苗。我國的科學(xué)家正在積極研制。服用抗流感病毒藥物（如奧司他韋或金剛烷胺）對禽流感有預(yù)防作用。但是，是藥三分毒，這些藥物長期服用或濫用不僅造成藥物的浪費，還有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，只有H7N9型禽流感病毒感染患者的家屬和密切接觸者，在可能被感染的潛伏期可以服用，普通民眾千萬不要無針對性地亂用藥。