H7N9：會引起人類流感流行嗎？

范圍首次發(fā)現(xiàn)人類感染H7N9病毒，此病毒此前僅在禽間發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)通報，在上述3個病例中，87歲的上海男性患者李某于2月19日發(fā)?。?月29日，中國疾病預(yù)防控制中心從該病例中分離出H7N9禽流感病毒。

近年來，公眾對于H5N1禽流感已經(jīng)不再陌生，但對這種H7N9禽流感病毒卻一點兒不了解。那么，禽流感病毒有多少種呢？H7N9是新發(fā)現(xiàn)的亞型嗎？它們是怎樣感染人類的呢？我們應(yīng)該如何預(yù)防這種新型的禽流感病毒感染呢？

什么是H7N9型禽流感病毒？

流感病毒群包括人甲、乙、丙型和動物的甲、丙型流感病毒。其中只有甲型流感病毒可以導(dǎo)致人和禽之間的傳播，也是造成世界流感大流行的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在流感病毒基因中，有兩段非常重要的、決定病毒特性和型別的蛋白質(zhì)基因：一個是紅細(xì)胞血凝素蛋白，另一個是神經(jīng)氨基酸酶蛋白，按照它們首寫英文字母分別縮寫成“H”（Hemagglutinin）和“N”（Neyramidinase）。人們根據(jù)這兩段基因蛋白及其組合的不同，又把流感病毒分為許多亞型。目前發(fā)現(xiàn)，流感病毒的紅細(xì)胞血凝素蛋白有16個亞型（H1～H16）， 神經(jīng)氨基酸酶蛋白有9個亞型（N1～N9）。從理論上，不同亞型的H和N可以組合成135個不同的病毒亞型。由紅細(xì)胞血凝素蛋白7型和神經(jīng)氨基酸酶蛋白9型基因片段組成的流感病毒就是H7N9型流感病毒。這種病毒是2008年從西班牙東北部加泰羅尼亞的小水鴨中首次被分離出來的，后來在中歐、北美等許多國家也相繼被發(fā)現(xiàn)。

有多少禽流感病毒能感染人類？

人類與禽類細(xì)胞上的受體差別是很大的，能感染禽類動物的流感病毒不一定能感染人類。這是因為每個物種細(xì)胞表面的結(jié)構(gòu)不同，這種結(jié)構(gòu)被人們稱為“受體”，只有能和這種細(xì)胞表面受體結(jié)合的病毒，才能感染這種細(xì)胞。流感病毒感染物種的特性是由病毒表面的紅細(xì)胞血凝素蛋白決定的。因此，人們稱其為病毒感染的“開路先鋒”或打開細(xì)胞之門的“鑰匙”。

但是，近些年來常有禽流感病毒侵犯人類的事件發(fā)生，最多見的是禽流感病毒H5N1。自1997年發(fā)現(xiàn)禽流感病毒H5N1引起人類感染以來，到2013年3月12日，世界衛(wèi)生組織已收到包括香港、荷蘭、加拿大、泰國、越南、柬埔寨、印度尼西亞以及中國等15個國家和地區(qū)總共640例病例報告，其中377例死亡。除了H5N1型禽流感病毒外，還有H9N2、H7N2、H7N7、H7N3和H10N2型禽流感病毒感染人的報道。本次在上海和安徽發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒是首次被報告感染人類。

禽流感病毒為什么會感染人類？

流感病毒是一種在多物種中流行且非常容易變異的病毒。雖然由于禽類和人類細(xì)胞基因的差異，禽流感病毒不能輕易地感染人類，但它可以借助其他動物為“跳板”，逐漸進(jìn)化成可以感染人類的病毒。例如：它可以先感染豬、猴子等哺乳動物，使自己逐漸適應(yīng)哺乳動物體內(nèi)的環(huán)境，再經(jīng)過“二次跨越”感染人類，又逐漸“學(xué)”會感染人的本領(lǐng)。已有證據(jù)表明，引起1918年世界第一次人類流感大流行的病毒，是先在1910年由禽類感染了豬，然后再由豬把病毒傳染給人類。

有時，禽流感病毒和人流感病毒也會同時感染豬或其他哺乳動物。這時，禽流感病毒就有可能在這些動物體內(nèi)與人流感病毒發(fā)生基因重配，“嫁接”成一種能夠感染人的新型流感病毒。人們發(fā)現(xiàn)，1957年和1968年世界第二、三次人類流感大流行時流行的病毒株，就是人類與禽類病毒通過基因重配而來的，而且證明這些病毒是在豬中重配，并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類的。

最近，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，禽流感病毒越來越容易感染人類了。他們發(fā)現(xiàn)，人流感病毒雖然不能與鴨的上皮細(xì)胞結(jié)合，但能與雞的上皮細(xì)胞結(jié)合，而且還在雞的肺組織中發(fā)現(xiàn)了人流感樣病毒。如果如此，禽流感病毒似乎有可能不借助其它動物，直接在雞的體內(nèi)和人流感病毒“嫁接”了。以往，禽流感病毒主要感染禽類動物的腸道，因為禽類動物腸道的溫度是禽流感病毒最適合復(fù)制的41℃，而人的呼吸道溫度只有33℃。但最近科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，某些以前主要感染雞腸道的禽流感病毒，逐漸從雞的腸道上皮向呼吸道上皮轉(zhuǎn)移，而雞的呼吸道中的溫度與人呼吸道的溫度比較接近，這可能使禽流感病毒發(fā)生人類環(huán)境的“預(yù)先適應(yīng)”，為逐漸進(jìn)化成流感病毒做好了充分的準(zhǔn)備。但本次我國新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒是如何跨躍到人類的，還是一個未解之謎。

什么樣的禽流感病毒容易感染人類？

雖然禽流感病毒的各種亞型都可能有致病性，但不同亞型的毒力是不同的，大多數(shù)病毒僅造成禽類無癥狀的不顯性感染。按照禽流感病毒對禽類動物的致病性可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感傳播快、發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常常全部死亡，危害極大；低致病性流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡；非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。一般認(rèn)為，毒力較強的高致病性禽流感病毒容易感染人類，這類禽流感病毒多為H5 和H7 兩種亞型。

但是，禽流感病毒的的毒力并不是一成不變的。有時，某些低致病性禽流感病毒可以變異為高致病性病毒株，并引起高致病性禽流感流行。例如1994年5月，墨西哥的雞群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，該病毒突然變異成高致病性病毒株，在墨西哥暴發(fā)，波及了12個州。而北美洲分離到的H7N3型禽流感病毒有的屬于高致病性，有的又屬于低致病性。

另外，對禽類動物的低致病性，不等于對其他物種或人類的致病性也是低的。H9N2型禽流感病毒在我國普遍存在，對禽類的致病力較低，但卻發(fā)生了人類感染的病例。低致病性禽流感病毒H7N2對老鼠卻有很高的致病性。2008年，H7N9型禽流感病毒發(fā)現(xiàn)以來，人們一直認(rèn)為它屬于低致病性禽流感病毒。但最近人們發(fā)現(xiàn)H7N9型病毒的毒力增強，對老鼠和雪貂的致病性增加，這可能是它向人類進(jìn)軍的一個信號。

不同亞型的禽流感病毒感染表現(xiàn)有何不同？

人從感染禽流感病毒到發(fā)病的潛伏期很短，多在2～4天，一般在7天以內(nèi)。

不同亞型的禽流感病毒感染，其臨床表現(xiàn)也有所不同。人感染H5N1型禽流感病毒的臨床表現(xiàn)較重，急性起病，早期表現(xiàn)與人流感非常相似，最常見的臨床表現(xiàn)是持續(xù)高熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般2～3天。其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適；部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者發(fā)生肺炎，嚴(yán)重的患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸困難和多器官功能衰竭，如不及時治療，病死率在50%以上。

N7型禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)較輕，除少數(shù)發(fā)生肺炎死亡外，大多表現(xiàn)為良性的結(jié)膜炎或輕度流感樣疾病。H9N2和H10N3型主要感染嬰幼兒和兒童，引起流感樣癥狀和呼吸道感染，目前尚無導(dǎo)致死亡的報道。本次上海和安徽發(fā)現(xiàn)的3例新型H7N9禽流感病毒感染病例，其表現(xiàn)似乎與H5N1型禽流感病毒感染的病例相似，可見這種新型的N7型禽流感病毒對人的毒力還是很強的。

人類如何面對禽流感病毒的頻頻進(jìn)攻？

從以往的禽流感病毒感染人類事件來看，主要是人類直接接觸患病的禽類，或者是病禽的糞便和分泌物排出體外后，污染了空氣和環(huán)境，然后感染了人，也有可能是人吃了未煮熟的病禽或被病毒污染的食物經(jīng)消化道感染。因此，預(yù)防禽流感病毒感染主要是避免與病禽接觸，不要亂捕亂殺野生禽類。出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，可疑禽流感病毒感染的患者應(yīng)及時隔離治療，接觸者應(yīng)注意戴口罩、洗手，并接受檢疫。

從目前來看，禽流感病毒造成的人類感染多為偶發(fā)病例，人與人間的傳播證據(jù)較少。這可能是因為由于禽流感病毒主要在禽類動物中流行，即使它跨躍物種感染了人類，一時也很難在人間造成人與人的傳播。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，需要滿足4個條件，禽流感病毒才有可能導(dǎo)致人類流感大流行：一是人類對該病毒沒有免疫力，二是該病毒很容易從動物身上感染到人身上，三是該病毒對人有致病性，四是病毒可以在人間發(fā)生人與人的傳播。但是，禽類動物（尤其中水禽）是流感病毒的天然宿主，目前發(fā)現(xiàn)的所有甲型流感病毒的亞型，幾乎都可以從禽類動物身上分離到?？梢哉f，禽類動物是流感病毒的巨大的儲存庫，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這些病毒時刻都有可能跨躍物種感染人類，甚至像2009年H1N1甲型流感那樣，突然從豬跨越到人類，導(dǎo)致人類流感大流行。因此，我們必須保持高度的警惕。