抹去“震”痛

“4·20”蘆山地震已進(jìn)入重建議程。但對于那些親歷災(zāi)難的幸存者而言，重建的不止是物化的家園。地震帶來的身心傷痛，比地震本身更加沉重。

面對災(zāi)難性事件的突然來襲，無論是心理素質(zhì)多么好的人，那種震撼都會(huì)令人悲痛、恐懼和絕望。面對地震，心理應(yīng)激是一種再正常不過的現(xiàn)象。在這種震撼性的應(yīng)激下，每一個(gè)地震中的幸存者都會(huì)或多或少地存在情緒、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變，更不要說他們與此同時(shí)還要克服一切困難去面對環(huán)境的破壞、生存的挑戰(zhàn)、疾病的蔓延。所以，在一些人身上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，當(dāng)然更可能隨之引發(fā)意志失控、情感紊亂這些心之痛。

心理性和生理性的災(zāi)難

經(jīng)過5年前的“5·12”汶川地震后，國內(nèi)對于震后心理的研究逐漸增多。公眾也逐漸明白，對于大部分經(jīng)歷過地震后應(yīng)激障礙的人來說，應(yīng)激反應(yīng)一般情況下不會(huì)在生活上帶給我們永久性或者極端性的影響?？墒菍τ谏贁?shù)人而言，創(chuàng)傷狀態(tài)會(huì)滲透進(jìn)他們的認(rèn)知模式和行為模式當(dāng)中，不僅對患者的心理、生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，更會(huì)導(dǎo)致廣泛性的精神痛苦。

這也是為何我們往往在地震后會(huì)遇到一些人，他們會(huì)發(fā)生像急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮、分離障礙、酒精藥物濫用、自傷、自殺、暴力發(fā)泄等現(xiàn)象。

根據(jù)既往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，像地震這樣的大災(zāi)害后，一般約有10%的親歷者可能患PTSD。地震后有30%的人可能會(huì)在之后5至10年乃至更長時(shí)間內(nèi)處于慢性心理創(chuàng)傷狀態(tài)。PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性高達(dá)19%。

所以，清楚地掌握和合理地分析PTSD的癥狀十分必要，也非常重要。

一般情況下，當(dāng)我們經(jīng)歷過地震或者在震區(qū)經(jīng)歷過救援以后，由于過度的神經(jīng)系統(tǒng)緊張刺激，會(huì)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)重現(xiàn)。這種病理性的重現(xiàn)往往以噩夢為最典型的表現(xiàn)。

長期的睡眠障礙和創(chuàng)傷刺激，還會(huì)讓受災(zāi)者對一般事物的反應(yīng)麻木，往往有一種脫離他人或者覺得他人很陌生的低落感，這種低落感會(huì)讓人對未來缺乏信心。當(dāng)然，還有一些人并不麻木，反而過度敏感，并持續(xù)地提高警覺性。這樣一來，不僅會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，也更容易被激惹，出現(xiàn)發(fā)怒、過分驚嚇反應(yīng)等現(xiàn)象。

一般情況下，持續(xù)3個(gè)月以內(nèi)的PTSD現(xiàn)象都是急性的，這個(gè)時(shí)期內(nèi)早干預(yù)效果更好。當(dāng)然，也有一些受災(zāi)者此現(xiàn)象會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上，對此我們便會(huì)認(rèn)定為慢性PTSD，往往需要將患者遷移出災(zāi)區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

當(dāng)然，還有一些個(gè)案，患者并沒有在地震來臨后就表現(xiàn)出十分痛苦的各種跡象，可能因?yàn)樗麄兪钱?dāng)?shù)毓賳T、救援人員、官兵戰(zhàn)士、醫(yī)務(wù)人員，也有可能他們只是普通人，但是這些人在經(jīng)受刺激6個(gè)月后會(huì)發(fā)生延遲性PTSD癥狀，而這種延遲發(fā)作所帶來的災(zāi)難更加危險(xiǎn)。

與此同時(shí)，我們都知道，心理疾病不僅僅是對于自己內(nèi)心的折磨，還可能因此增加生理性的災(zāi)難。比如說，在地震中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于心理創(chuàng)傷嚴(yán)重而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)失眠紊亂、高血壓、冠心病、消化性潰瘍和其他心身疾病的發(fā)病。

系統(tǒng)性心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間不必過早進(jìn)行

也因?yàn)檫@種地震性心理創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，臨床心理學(xué)家們也一直在與之搏斗。心理學(xué)家一般會(huì)在最合適的時(shí)間對震區(qū)的各類人群進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

經(jīng)過了“5·12”汶川地震后，筆者認(rèn)為，系統(tǒng)性心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間并沒有必要太早進(jìn)行，一般在地震發(fā)生2個(gè)星期以后較為合適。但是或許有人會(huì)說，以前不是經(jīng)常報(bào)道早干預(yù)早治療效果好嗎？

這固然沒錯(cuò)，然而考慮地震的特殊性，前一個(gè)星期的急救援助往往應(yīng)該成為重頭戲，而且受災(zāi)者們還驚魂未定，他們所需要的安全感完全可以從基本的生存環(huán)境中得到。這時(shí)候一杯熱水往往比一句問候要來得實(shí)在。當(dāng)一個(gè)多星期后，救援工作恢復(fù)平穩(wěn)，人們也漸漸從慌亂中回到現(xiàn)實(shí)。他們才會(huì)真真切切地體會(huì)到地震帶來毀滅究竟是怎樣的心靈沖擊，這時(shí)候危機(jī)干預(yù)才更加得力。

但是，這并不是說，之前這段時(shí)間就沒有任何心理干預(yù)的任務(wù)。從汶川地震、玉樹地震到蘆山地震，這一切都應(yīng)該督促我們建立起一套科學(xué)合理的心理援助體系。比如，對于官兵戰(zhàn)士、醫(yī)療救援、災(zāi)難救援人員的心理干預(yù)技巧的培訓(xùn)，對于大量具有資質(zhì)的心理干預(yù)應(yīng)急人員的儲備等，均應(yīng)做到有備無患。

當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，是官兵戰(zhàn)士、救援人員和醫(yī)療人員率先進(jìn)入災(zāi)區(qū)，他們可以在第一時(shí)間接觸受災(zāi)者時(shí)便根據(jù)情況應(yīng)用一些干預(yù)技巧來降低危害。如果條件允許，這段時(shí)間可以送一些心理干預(yù)人員去作為生活服務(wù)的志愿者去幫忙，一方面他們能運(yùn)用專業(yè)知識，減少普通志愿者因?yàn)檠哉Z問題給災(zāi)民帶來的二次傷害；另一方面他們也可以融入環(huán)境了解背景，以方便日后與受災(zāi)者建立信任關(guān)系開展干預(yù)工作。

誰是高危人群

雖然每個(gè)人都可能成為PTSD的受害者，但是在地震這種特殊情況下，還是可以將受害人群精心區(qū)分的。做好區(qū)分的工作可以讓我們清楚地針對不同人員做好心靈撫慰的工作。

高危人群，首先自然是那些在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的傷痛讓他們難以恢復(fù)，極易厭世。另外，在地震中致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會(huì)存在著一系列的生活問題和心理問題。他們的心理失落感很重。

除了震區(qū)民眾，還有一些抗震救災(zāi)者，如軍人、武警、醫(yī)護(hù)人員等，也是震后心理治療的高危人群。他們也是人，也會(huì)感到軟弱。如果把他們的犧牲奉獻(xiàn)視為理所當(dāng)然，把膽怯和不滿視為不道德，那對于一個(gè)心理工作者來講，就失去了最基本的公平與尊重。和災(zāi)區(qū)普通人相比，他們所面對的情感壓抑更加沉重。尤其是震區(qū)當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅藛T，他們沒有時(shí)間照顧家人，必須用最短的時(shí)間收整情緒投入工作。而當(dāng)一切平靜之后，可以想象他們的心靈傷痛會(huì)如何慘重。

這些看似殘酷的現(xiàn)實(shí)，恰恰是心理工作者不斷努力進(jìn)取的動(dòng)力。地震是可怕的，但是人心是溫暖的。大家一起努力，切勿讓地震成為所有人心中的難以磨滅之痛。

（作者系天津市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員，國家職業(yè)心理咨詢師）