流動人口公共健康服務發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)化建議

【摘要】當前，我國流動人口為城市提供了大量的勞動力，規(guī)模龐大并且迅速增長的流動人口也對社會公共服務提出了巨大的需求。但由于我國流動人口公共服務體系不健全，使得流動人口公共健康服務發(fā)展問題形勢嚴峻。文章認為應端正對流動人口的態(tài)度，提高流動人口公共健康服務質(zhì)量，流動人口公共健康服務要向精細化發(fā)展。

【關鍵詞】流動人口 健康 公共服務均等化

引言

伴隨我國經(jīng)濟、社會的快速發(fā)展，人口流動空前活躍，已成為目前國內(nèi)突出的社會現(xiàn)象之一。流動人口為城市提供了大量的勞動力，為城市經(jīng)濟的發(fā)展創(chuàng)造了條件，緩解了部分城市行業(yè)的勞動力供求矛盾，促進了城市商業(yè)的發(fā)展，增加了城市收入，已成為城市化進程中推動社會進步發(fā)展的重要力量。但與此同時，如此規(guī)模龐大并且迅速增長的流動人口，也對社會公共服務提出了巨大的需求。我國流動人口公共服務體系不健全，尤其是流動人口公共健康服務供給不足，且質(zhì)量不高，導致了流動人口公共健康狀況堪憂。在我國政府提出實現(xiàn)基本公共服務均等化改革目標的時代背景下，系統(tǒng)而深入地研究流動人口公共健康服務均等化問題，尋找切實可行的解決辦法，具有重要的理論價值和實踐意義。

我國流動人口公共健康服務的現(xiàn)狀

對流動人口普及公共健康服務存在制度漏洞。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，公共服務體系的逐步建立和完善，特別是醫(yī)療衛(wèi)生政策的有力開展，我國戶籍人口的公共健康服務體系已基本建立，并為我國人口素質(zhì)和人口健康發(fā)展做出了巨大的貢獻。從上世紀80年代初開始，流動人口的規(guī)模開始迅速擴大，1982年第三次全國人口普查時流動人口數(shù)量僅為657.5萬，只占總?cè)丝诘?.66%；到1990年時，全國流動人口數(shù)量已達2135萬，比1982年的3倍還多；到2000年，流動人口總量達1.02億；2005年，流動人口總量上升到1.47億，占總?cè)丝诘谋壤^10%。①據(jù)統(tǒng)計，截止到2010年，我國流動人口大軍已突破2億人，其中80%以上處于15～49歲生育旺盛期，這必然給這一流動大軍的公共健康服務帶來巨大的挑戰(zhàn)。②

目前，我國的公共健康服務都是以戶籍人口作為服務對象，一些經(jīng)濟發(fā)達、流動人口密集的地區(qū)在流動人口公共健康服務上發(fā)展相對較好，比如廣州開始對部分流動人口（主要是取得暫住證的人口）提供基本的公共健康服務。③大多數(shù)地區(qū)對于流動人口既沒有明確的公共服務項目，也沒有相關的服務經(jīng)費在預算中體現(xiàn)。至于建立跨市、跨省流動人口流出地和流入地的信息交流與經(jīng)費轉(zhuǎn)移的平臺更是無從談起，這直接導致了很多流動人口在流入地享受不到公共健康服務，或者只能享受到部分公共健康服務。這些制度上的漏洞嚴重束縛了對流動人口公共健康服務的及時跟進和完善。

對流動人口公共健康服務質(zhì)量不高。當前一些流動人口流入地的地方政府或相關管理部門為防止日益膨大的流動人口帶來的公共健康問題，相應地安排了一些措施。但這種措施的本質(zhì)“管理”大于“服務”，服務意識淡薄，帶有很大的強制性，對于改善流動人口的公共健康狀況意義不大，與流動人口的公共健康現(xiàn)狀極不相符的。流動人口大多文化水平低、收入低，既沒有相關的公共健康知識，也沒有足夠的經(jīng)濟能力定期檢查和保養(yǎng)，加上居住條件惡劣，生活習慣不佳等，亟需流入地政府的公共健康服務向其延伸。那些已經(jīng)對流動人口提供公共健康服務的地區(qū)，也由于經(jīng)費緊張、專業(yè)技術人員不足、交流反饋困難等原因，服務質(zhì)量存在問題。④特別是公共服務的模式粗放化、簡單化，沒有針對不同情況進行區(qū)別對待，這就無法滿足流動人口對公共健康服務的差別化要求。流動人口公共健康狀況不佳的發(fā)展現(xiàn)狀對開展流動人口公共健康服務提出了更高的要求。

調(diào)查數(shù)據(jù)與研究方法

針對我國流動人口公共健康發(fā)展現(xiàn)狀，為尋找解決辦法，專門設計調(diào)查問卷并對調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，了解流動人口在公共健康方面對公共服務的正確認識和切身需求。探索流動人口與戶籍人口公共健康服務均等化發(fā)展的措施，并在均等化的基礎上，提出對流動人口公共健康服務的精細化要求。

研究數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)來源于中國人口與發(fā)展研究中心于2005年6月下旬至7月上旬實施的“中國流動人口生殖健康服務狀況調(diào)查”。本次調(diào)查定義的“流動人口”應符合三個條件：年齡在15-49周歲；在流入地居住3個月以上；跨縣（市、區(qū)）流動。調(diào)查地區(qū)為北京市、南京市、廈門市、深圳市和重慶市5個市。每個市各選取3個縣（區(qū)），每個縣（區(qū)）各選取3個街道辦事處，共選取45個街道辦事處，每個街道調(diào)查120人，共獲得有效問卷5399份。調(diào)查內(nèi)容主要有五個部分：一是個人基本情況；二是個人外出工作、生活情況；三是公共健康服務情況；四是婚姻和生育情況；五是公共健康狀況與需求。

研究方法。本研究采用問卷調(diào)查法和定量分析方法，并假設：流動人口獲得公共健康服務的狀況是影響流動人口公共健康狀況的重要因素。流動人口獲得公共健康服務的狀況越好，流動人口的公共健康狀況就越好。

流動人口公共健康狀況的影響因素

經(jīng)過對有效問卷的匯總與分析，從參加相關部門公共健康宣傳教育活動、年齡層次、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型、收入情況等多角度進行比對，并以調(diào)查的流動人口中自評健康狀況為“好”的不同人群所占百分比為參考，得出如下結(jié)論：

流動人口獲得公共健康服務是影響流動人口公共健康狀況的主要因素。數(shù)據(jù)分析顯示：在流入地和戶籍地參加過政府或衛(wèi)生部門的公共健康宣傳教育活動的流動人口，其自評公共健康狀況為“好”的分別達到80.1%和80.9%，明顯高于沒參加過公共健康宣傳教育活動的流動人口，這部分人自評公共健康為“好”的僅為72.5%。在流入地和戶籍地都參加過衛(wèi)生部門宣教活動的流動人口自評公共健康狀況為“好”的比例最高，達到85.2%?？梢姡鲃尤丝诘墓步】捣諏α鲃尤丝诘慕】禒顩r具有重要的意義。

流動人口的人口特征是影響其公共健康狀況的重要因素。問卷將15～49歲劃分為7個層次，每五歲歸一個層次。結(jié)果顯示：年齡由低到高自評公共健康狀況為“好”的比例呈下降趨勢，從最高的85.3%下降到72.5%；流動人口中未婚的自評公共健康狀況為“好”的占84.5%，高于已婚的75.4%；未生育的自評公共健康狀況為“好”的占83.3%，高于已生育的75.2%。由此得出結(jié)論：流動人口中年齡越大、已婚、已經(jīng)生育過的人群自評公共健康狀況越差，而年齡在24歲以下、未婚、還沒有生育過的流動人口自評健康狀況為“好”的比例較高，一般都超過80%。

流動人口的社會特征對流動人口公共健康狀況有一定影響。流動人口中受教育程度越高，自評公共健康狀況越好，其中調(diào)查人群中學歷最高的大專及以上受教育程度的流動人口中有82.4%的人自評公共健康狀況為“好”；高中及中專明顯降低，僅達到79.8%；初中、小學、從未上過學的更低，分別為77%、76%和75.8%。非農(nóng)業(yè)戶口的流動人口與農(nóng)業(yè)戶口的流動人口也存在略微的不同，自評公共健康狀況為“好”的比例分別為77.5%和77.2%，非農(nóng)業(yè)戶口的流動人口的自評公共健康狀況要略好于農(nóng)業(yè)戶口的流動人口。

流動人口的經(jīng)濟狀況對流動人口的公共健康狀況有一定影響。數(shù)據(jù)表明：有工作、有收入的流動人口自評公共健康狀況為“好”的比例高達77.5%，而無工作、無收入的流動人口自評公共健康狀況為“好”的僅為74.4%，明顯低于有工作、有收入的流動人口。此外，就業(yè)身份與自評公共健康狀況也有一定的關系，目前工作狀況為打工的流動人口與從事個體經(jīng)營的流動人口相比，自評公共健康狀況為“好”的比例，前者要高出2個百分點。

推進流動人口公共健康服務均等化的建議

本研究結(jié)果表明：流動人口獲得公共健康服務的狀況是影響流動人口公共健康狀況的重要因素，流動人口獲得公共健康服務的狀況越好，對流入地提供的公共健康服務越滿意，流動人口的公共健康狀況就越好。為了更好地推進流動人口公共健康服務的發(fā)展，落實基本公共服務均等化的要求，本研究提出了推進流動人口公共健康服務均等化的對策建議。

端正對流動人口的態(tài)度。第一，重視流動人口問題，構建和諧社會。流動人口為社會經(jīng)濟建設做出了重要貢獻，理應共享改革發(fā)展成果，均等地獲得基本公共服務。各級黨委政府必須高度重視龐大的流動人口群體，深刻認識解決流動人口問題的長期性、復雜性、緊迫性，以更加開放、包容、理性、公平的胸懷做好流動人口公共服務管理工作，解決好就業(yè)生活、子女就學、社會保障、公共健康等流動人口最關心、最現(xiàn)實、最直接的民生問題，切實維護好流動人口的各項權益。與此同時，要充分認識到流動人口內(nèi)部對公共健康服務不同程度的需求，政府或相關部門在加強對流動人口的公共健康服務時，在具體方法和措施上要體現(xiàn)出更加具體化、科學化、人性化的特點。

第二，改革服務管理體制，城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展。當前我國流動人口管理中普遍存在服務管理差別化問題，究本溯源都歸因于制度層面，傳統(tǒng)的流動人口管理體制與管理理念轉(zhuǎn)變不適應，與工作機制創(chuàng)新不配套。應該按照構建和諧社會的要求，以科學發(fā)展觀為指導，以體制機制創(chuàng)新為核心，以實現(xiàn)基本公共服務均等化為先導，以形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會一體化發(fā)展格局為目標，通過示范帶動、穩(wěn)步推進，逐步構建起統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)同有力、職責明晰、信息完備、服務均等、管理高效的流動人口服務管理新體制，切實保障流動人口合法權益，促進人口有序流動和合理分布，促進人口與經(jīng)濟、社會、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

完善對流動人口公共健康服務的相關制度。第一，落實財政轉(zhuǎn)移支付，健全經(jīng)費管理制度。流動人口問題事關我國經(jīng)濟和社會發(fā)展全局，特別是對于流入地的經(jīng)濟發(fā)展，流動人口做出了巨大的貢獻?，F(xiàn)居住地人民政府有責任將流動人口納入本地實有人口，實行屬地服務和管理，并將所需經(jīng)費按國家有關規(guī)定納入地方各級財政預算，保證流動人口在流入地享受到與戶籍人口相同的公共健康服務。在財政轉(zhuǎn)移支付形式上，可以考慮由國家統(tǒng)籌跨省流動人口的服務管理經(jīng)費，省內(nèi)流動的流動人口實行省級統(tǒng)籌，市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層次落實專項經(jīng)費。在實施標準上，在確保最廣泛的流動人口能夠享受到最基本的公共服務之后，再根據(jù)政策實施的效果和發(fā)展動態(tài)，逐步調(diào)整均等化的標準與水平，逐步縮短流動人口與戶籍人口之間的差距，逐漸實現(xiàn)均等化。

第二，出臺專項法規(guī)政策，建立科學評估體系。國家相關部門盡快制訂有關流動人口公共健康服務的專項法規(guī)，明確流動人口在公共健康方面的各項權利和義務，明確各級、各有關部門的管理責任和服務職能，把維護流動人口公共健康合法權益納入法制軌道，徹底杜絕兩地管理部門推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。同時，應建立科學合理的流動人口公共健康服務管理考核標準和指標體系，加強對流入地和流出地相關政府部門的服務管理工作的考核力度，促進流動人口公共健康服務均等化的順利開展。⑤

提高對流動人口公共健康服務的質(zhì)量。第一，增加服務經(jīng)費投入，提高專業(yè)人才的質(zhì)量和數(shù)量，由于經(jīng)費不足，特別是對流動人口相關財政預算的空白，致使各級政府和管理部門對流動人口的公共健康服務很難全面開展和達到高覆蓋。因此，各級政府和管理部門要深刻認識流動人口的客觀存在與不斷壯大的現(xiàn)實問題，考慮這一群體對城市發(fā)展的巨大貢獻和他們當前生活的現(xiàn)狀，提高對這一群體公共健康服務的財政預算，增加對其提供公共健康服務的經(jīng)費投入。同時吸引更多的專業(yè)人才參加到為流動人口公共服務的隊伍中來，以更加專業(yè)的知識、更加先進的技術、更加健康有效的藥品和器械為流動人口提供優(yōu)質(zhì)的公共健康服務，回報他們對流入地城市發(fā)展所付出的心血和汗水，使流動人口在流入地的生活有一種親切感和歸屬感。

第二，拓展服務對象內(nèi)容，擴大均等覆蓋范圍。我國目前的流動人口公共健康服務與國際水平相比仍存在較大差距。在今后工作中要突出人文關懷，以服務帶管理，通過優(yōu)質(zhì)服務促進管理。主動為流動人口中的未婚人群和老年人群提供公共健康服務；降低產(chǎn)前檢查和入院分娩費用，關注流動人口孕、產(chǎn)9xQBpnPfIO8OHk3wFuzfBQ==期的公共健康保?。魂P注嬰幼兒的健康和防疫；細化服務內(nèi)容，分別指導不同年齡階段和不同工作環(huán)境的流動人口選擇適合自身情況的公共健康服務，以實現(xiàn)更好的服務效果。

對流動人口公共健康服務要向精細化發(fā)展。流動人口的年齡跨度較大，文化程度不等，工作環(huán)境參差不齊的現(xiàn)狀，必然對政府相關部分的公共健康服務提出差別化的要求，這在調(diào)查分析中已有明確的體現(xiàn)。

針對這種現(xiàn)實情況，對流動人口公共健康服務應做出回應，探索向公共服務精細化邁進的道路。如隨著年齡的增長，人體的免疫力會逐漸下降，公共健康服務就要調(diào)整相應的措施，依據(jù)其服務對象的年齡增長相應地增加公共健康服務的頻率；受教育程度低，其衛(wèi)生意識越差，生活習慣越容易使細菌滋生，所以公共健康服務也要與流動人口的受教育程度相適應，對受教育程度越低的流動人口越要加強服務力度；經(jīng)濟收入的不同也會影響其自身對公共健康的重視程度，有工作、有收入的人群就會有條件更多地關注自身的公共健康問題，而無工作、無收入的人群則在公共健康問題上相對關注不足，出現(xiàn)相關疾病的機率較大，這就需要相關部門對這部分人群的公共健康服務有所側(cè)重，彌補其自身對公共健康關注不足的缺陷。這種對流動人口公共健康服務要求精細化的趨勢，不僅是解決流動人口公共健康問題的最佳途徑，也是改進戶籍人口公共健康服務的未來方向，更是提高我國新生人口素質(zhì)和國民整體健康水平的必然選擇。

（作者單位：中國青年政治學院社會工作學院；本文系中國青年政治學院科研一般項目研究成果，項目編號：189070607）

【注釋】

①段成榮，楊舸，張斐，盧雪和：“改革開放以來我國流動人口變動的九大趨勢”，《人口研究》，2008年第6期。

②賴昕，蔡筱英，劉智勇：“我國流動人口計劃生育公共服務現(xiàn)狀與對策研究”，《醫(yī)學與社會》，2012年第3期。

③高曉堅，董訓蘭，王平等：“廣州市流動人口婦女兒童患病就醫(yī)現(xiàn)狀分析”，《中國婦幼保健》，2005年第15期。

④裴麗萍，鄭群：“城市流動人口衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析”，《中國初級衛(wèi)生保健》，2005年第8期。

⑤吳麗麗，段成榮：“中國流動人口性和生殖健康公共服務政策分析”，《人口與經(jīng)濟》，2009年第3期。

責編/于飛