趙耀輝：警惕老年貧困與老年孤獨趨勢

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）顯示，大部分的老年人面臨身體健康問題。女性在各項指標(biāo)中均顯示出比男性健康狀況更差。老年人的健康狀況隨著年齡的增長急劇變差。健康問題更常見于經(jīng)濟貧困的老年人，獨居老年人中很多人有健康問題。吸煙仍然是一個男性特有的問題。在中國，老年人的認知能力存在顯著的性別差異，而且隨著年齡的增長迅速下降。中國有40%的老年人（7400萬）有較高水平的抑郁癥狀（圖1）。

中國一般認為從60歲開始是老人，但國際上更多地設(shè)定為65歲，該調(diào)查報告以60歲為定義。2010年60歲以上人口占了12%，8個人中有1個是60歲以上的老人。根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到了2050年以后3個人里就有1個60歲以上的老人。2011年根據(jù)國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，60歲以上的老人是1.85億。這樣一個龐大的人口，給我們帶來了很大的挑戰(zhàn)。第一個是未富先老，家庭和國家的錢都比較少的情況下養(yǎng)老的錢從哪里來？第二個是子女的數(shù)目在減少，子女越來越多地離開家庭，將來老人需要照料的時候如何安排？國家近年來在社會保障方面做出很多努力，比如新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年開始實行，城鎮(zhèn)合作醫(yī)療是從2007年開始，最近又有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險等，這些政策非常密集地出臺，但是，它們的效果如何，需要我們?nèi)パ芯俊?/p>

大家也許會說經(jīng)濟學(xué)家為什么要去研究健康和養(yǎng)老問題，因為我們擔(dān)心長期的老齡化趨勢可能會拖累經(jīng)濟增長。一個是贍養(yǎng)成本，老年人活的時間越長他們需要贍養(yǎng)的年限也就會越長，需要花費更多的醫(yī)療費用。其次是，老年人口增多，年輕人變少，國家勞動力也會發(fā)生短缺，所以有很多這方面的擔(dān)心。但是我們又覺得這些擔(dān)心有點過早、過于悲觀。人口老齡化是不是會影響經(jīng)濟的發(fā)展取決于人口老齡化是以什么樣的方式、什么樣的質(zhì)量發(fā)生。如果老齡化是伴隨著健康變得更好，那么前面這些問題都不用去擔(dān)心。因為他也許不需要人照料，不需要看那么多病，他也可以繼續(xù)工作。如果是這種情況，對經(jīng)濟的增長有可能會起到促進作用。因為他貢獻的時間長，積累的人力資本有更多的年限來回報。

但是要想實現(xiàn)健康老齡化促進經(jīng)濟的發(fā)展，就需要經(jīng)濟政策及時地調(diào)整去適應(yīng)這種需要，所以我們的調(diào)查非常關(guān)注健康和政策的問題，這些研究都需要數(shù)據(jù)來支持。這些數(shù)據(jù)在國際上已經(jīng)有很多，像美國、英國、歐洲其他國家都已經(jīng)有了比較成熟的為應(yīng)對老齡化的趨勢而出現(xiàn)的調(diào)查項目。最近這些年，日本、韓國、印尼、印度和泰國這些國家都已經(jīng)開展了或者正在開展類似的調(diào)查項目。這些調(diào)查項目的特點首先是跨學(xué)科，需要具體優(yōu)質(zhì)的社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)指標(biāo)。其次，要包括中年人，因為要看他們退休決策的變化以及對中年人進行長期追蹤的數(shù)據(jù)。第三個是快速地分享，科學(xué)界都可以使用這個數(shù)據(jù)。CHARLS項目是中國第一個能夠滿足上面這些特征的數(shù)據(jù)項目，這個項目會為中國老齡化提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。

該調(diào)查樣本遍布全國，除西藏以外其余省份都囊括在我們的抽樣范圍內(nèi)，所以這個數(shù)據(jù)是可以代表中國的。我們第一次做基線調(diào)查是從2011年夏天開始到2012年3月結(jié)束，我們計劃每兩年追蹤一次。覆蓋了150個縣/區(qū)，450個村/社區(qū)，有1萬多戶，1.77多萬人，這個過程中實行非常嚴(yán)格的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)是非常可靠的。這一階段的數(shù)據(jù)與2010年人口普查數(shù)據(jù)做了對比，人口特征非常接近。

首先，關(guān)于健康、醫(yī)療服務(wù)和保險、經(jīng)濟支持狀況以及退休的安排。報告提供了幾個綜合的健康指標(biāo)，比如日?；顒永щy的老年人比例是38%，其中需要照料的60歲以上的人口占將近24%，60歲以上的人中身體有疼痛的比例是33%，體重過低的比較少，但體重超標(biāo)的占了28%，其中肥胖是4.5%，高血壓患者是54%，自報健康差或者很差的占到了將近三分之一。所以，從這些指標(biāo)來看，中國老年人的健康還是值得擔(dān)心的。一個有意思的現(xiàn)象是男女差別很大，比如疼痛，女性占將近40%，男性占27.5%，女性健康在各個方面都比男性要差。我們討論男女平等的時候更多關(guān)注收入平等、就業(yè)平等，從這個數(shù)據(jù)來看，也應(yīng)該關(guān)注男女健康平等的問題。

城鄉(xiāng)差異同樣很大，農(nóng)村老年人各個方面的指標(biāo)比城市老年人要差，所以城鄉(xiāng)差異也應(yīng)該關(guān)注老年人健康。認知能力也是健康一個很重要的維度，認知能力隨著年齡的增長快速下降，尤其是女性老年人比男性老年人差。認知能力差會產(chǎn)生很多后果，比如現(xiàn)在有很多針對老年人的詐騙。認知能力下降到極限就是老年癡呆癥，將來對老年癡呆癥的護理也是一個很大的挑戰(zhàn)。另外一個健康的維度就是心理健康，我們使用的是國際CESD-10個問題的抑郁量表來測量老年人的抑郁情況，這個量表的分數(shù)不超過10，分數(shù)越高，抑郁程度越高。這個調(diào)查不是醫(yī)務(wù)診斷，并不是說這些老年人都有抑郁癥，只是說明他們抑郁的程度比較高。尤其是女性老年人的抑郁程度要高于男性老年人。由于我們同時擁有社會經(jīng)濟和健康指標(biāo)，我們也看了二者之間的關(guān)系，家庭人均財產(chǎn)與健康的關(guān)系、教育程度與健康的關(guān)系、家庭消費支出與健康的關(guān)系都非常明顯，但發(fā)生的原因在學(xué)術(shù)界還有很多的爭論。一些醫(yī)學(xué)專家說，因為經(jīng)濟狀況不好、醫(yī)療條件差使得健康變差；一些經(jīng)濟學(xué)家則認為，是健康差，導(dǎo)致無法工作，沒有收入來源并且耗費家庭資源治療疾病。

其次，調(diào)查顯示，國家要關(guān)注并推動對慢性病的診斷。在高血壓、糖尿病等數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)診斷率較低。數(shù)據(jù)顯示，有高血壓但是并不知道的人群，在農(nóng)村是44.4%，城鎮(zhèn)是30%；治療的比例同樣有城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村只有80%，城鎮(zhèn)有87%，所以醫(yī)療服務(wù)在提高知曉率和治療率上還有很大的空間。從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)了非常廣的覆蓋，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保險覆蓋率為94%，年齡越高覆蓋率越高，城市的覆蓋率稍微低一些，這是因為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險沒有農(nóng)村醫(yī)療保險推廣快。這些醫(yī)療保險之間的差異非常大，比如自付費用部分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中，過去一年住院花費比較高，占家庭消費支出比例接近40%，而政府事業(yè)單位職工的保險自費比例更少。所以保險的程度還有很大的差別。在門診也是一樣有很大的差別。

再次，關(guān)于老年人的經(jīng)濟狀況。我們計算了收入和支出的貧困率，但是我們認為支出的貧困率更高，因為支出能更好地反映貧困率。60歲以下和60歲以上老年人的差別很大，老年的貧困比年輕的貧困嚴(yán)重，老年人是中國最脆弱的一群人。60歲以上老年人的貧困主要還是在農(nóng)村，農(nóng)村老年人的貧困要大大高于城市老年人的貧困，女性老年人的貧困要高于男性老年人的貧困（圖2）。

根據(jù)調(diào)查，對于農(nóng)村的老年人來說，跟子女一起住是一個很大的扶貧手段，家里人會給他必要的支持。如果不住一起的，子女給老人錢，使老人的貧困率有一些下降，加上政府轉(zhuǎn)移支付使這部分老人的貧困率又有所下降，所以在農(nóng)村家庭起到了很大的作用，而家庭在城市的作用要小一些。在農(nóng)村是子女給老人錢，在城市是老人給子女錢，正好相反。

再來看老年人的財產(chǎn)。在財產(chǎn)的構(gòu)成中，房產(chǎn)比重最大，占到了73%，將近四分之三。在城市中占到86.5%，在農(nóng)村是68.5%，將來老年人生病時是否能用上房產(chǎn)將在很大程度上決定他們的消費水平。在農(nóng)村土地的價值占到財產(chǎn)的28%，但土地價值我們是按照產(chǎn)出折現(xiàn)計算的，如果土地可以實現(xiàn)交易，那么農(nóng)村人的財產(chǎn)還可以增長，可以更多地支持農(nóng)村人的消費，減少農(nóng)村的貧困。

現(xiàn)在65歲-69歲的老年人，平均有3.2個孩子來支持他們，55歲-59歲的老年人只有2.12個孩子撫養(yǎng)他們，凈減少了1個孩子，所以孩子能給他們的資源就減少了三分之一，獨生子女的父母進入老齡化后他們可用的子女資源將大幅度下降?？淳幼“才?，僅與配偶居住和獨居兩個加起來占到46%，這就是我們現(xiàn)在所說的空巢老人。但是我們再看離他們最近的子女，大部分離得最近的子女都在本村/社區(qū)，子女在本縣/市的占到15.4%，子女在他們需要幫助的時候可以隨時幫助，所以我們說這可能是將來比較新的一種居住的安排。老年人既可以獨自居住，但需要幫助的時候子女又可以及時幫助。這種居住安排在現(xiàn)在還是保障了很多老年人的需要，但只有兩個孩子或者更少的孩子時，最近的孩子在本社區(qū)或者本縣市會更困難，所以將來我們要研究老年人遷移的問題，如果老年人不要遷移，那么子女就要搬到老年人附近住，就要放棄他們的事業(yè)回家照顧老年人，所以我們要研究老年人遷移遇到的障礙。

調(diào)查顯示出父母和子女之間的經(jīng)濟往來，也就是家庭支持，從子女得到轉(zhuǎn)移支付的比例是47%，老人給子女的是19%。這與發(fā)達國家是相反的，發(fā)達國家主要轉(zhuǎn)移支付的方向是老年人給子女，在中國還是子女給老年人。因為我們的經(jīng)濟發(fā)展速度非常快，子女掌握的資源要多于老年人，所以更多地是往上的轉(zhuǎn)移支付。從轉(zhuǎn)移支付錢數(shù)的中位數(shù)來看，老年人一年中從子女那里得到的是1700元。

最后是退休的問題。城鄉(xiāng)在就業(yè)方面有非常大的差別。65歲-69歲的人，農(nóng)村戶口中有將近70%的人在工作，但城市只有不到20%。城鎮(zhèn)戶口的老年人退休的情況與西歐福利國家類似，農(nóng)村戶口更多地是發(fā)展中國家的類型。我們再看城鄉(xiāng)差別和性別差異，農(nóng)村女性老人與城市女性老人差異非常大，在60歲-64歲組中，城鄉(xiāng)女性就業(yè)比是6倍，城鄉(xiāng)男性就業(yè)比將近3倍，這是我們將來討論退休政策時城鄉(xiāng)是要有別的。在城市我們希望這些老人可以推遲退休，在農(nóng)村我們希望他們能夠享受退休。在城市退休政策中，我們認為如果法定退休年齡不變的話，應(yīng)該推遲強制退休年齡，使得愿意繼續(xù)工作的人到了法定退休年齡時仍然可以留在原來的單位繼續(xù)工作，單位可以繼續(xù)給他們安排力所能及的事情。否則他們到了強制退休年齡就需要做出極大地調(diào)整，只能去看大門或者當(dāng)保姆。如果在原來單位能夠繼續(xù)就業(yè)的話，他們的就業(yè)率還會有所提高。我們認為推遲退休要有經(jīng)濟的激勵，比如他們每推遲一年退休，他們退休之后的退休金就有一定比例的上調(diào)，要在計算上讓他們不吃虧。我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多都是提前退休，在50歲到來之前很多人就不工作了，提前退休和內(nèi)退很多。在提高法定退休年齡方面，我們建議新人新辦法，老人老辦法。接近退休年齡的人可以讓他們按照法定退休年齡退休，但比較年輕的人要逐漸提高退休年齡，尤其是女性50歲的退休年齡顯然是有點太早了，城鎮(zhèn)的女性的退休年齡甚至比西歐很多國家的女性都要早。

再來看養(yǎng)老保險。我們詢問了每個人有什么樣的保險，按照城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)戶口當(dāng)中有63%是政府事業(yè)單位企業(yè)的養(yǎng)老保險，沒有保險的是14%。在農(nóng)村60歲以上的人擁有新型農(nóng)村養(yǎng)老保險占到了25.6%，但還有很多的人沒有養(yǎng)老保險，今年再調(diào)查的時候這個比率應(yīng)該會有很大的提高。但是養(yǎng)老保險的城鄉(xiāng)差異同樣很大，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的中位數(shù)一年是720元，占家庭人均開支的21%，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老保險的中位數(shù)是1.8萬-2.4萬元，這些錢不光他自己夠，還可以再支持一個人。這個差異就非常大了。我們現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上都在討論政府單位與企業(yè)職工之間的養(yǎng)老差別，但是差異最大的還是在于農(nóng)村養(yǎng)老保險。

總結(jié)而言，首先，改善中國老年人健康狀況任重而道遠。其次是老年貧困是一個比較大的問題，雖然來自社會保障的比例在擴大，但社會保障的比例還是很低，現(xiàn)在的老年人主要靠家庭養(yǎng)老，但未來家庭規(guī)模減少，因此我們需要研究在子女?dāng)?shù)目減少的情況下如何發(fā)揮家庭養(yǎng)老的功能。再次要研究如何推遲城鎮(zhèn)工人的退休年限，使得社會和家庭的負擔(dān)減少。