社交恐怖癥心理輔導(dǎo)案例報(bào)告

摘 要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社交恐怖癥者在不斷地增加，并且有低齡化和在校園擴(kuò)散的趨勢(shì)。社交恐怖癥者會(huì)在公共場(chǎng)合或社會(huì)交往中出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，精神處于非常緊張的狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)把自己孤立起來(lái)，對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。教師要對(duì)社交恐怖癥進(jìn)行分析，通過(guò)各種形式，引起社會(huì)、學(xué)校、家庭以及個(gè)人對(duì)社交恐怖癥的關(guān)注和重視，并逐步解決，以利于青少年學(xué)生健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：社交恐怖癥；心理咨詢；健康成長(zhǎng)

基本情況：陳某，女，17歲，中職學(xué)校二年級(jí)學(xué)生。

一、主要背景概述

①家庭背景：陳某是獨(dú)生子女，其父母為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族內(nèi)沒(méi)有精神病史。②個(gè)人成長(zhǎng)史：父母對(duì)其管教非常嚴(yán)厲，自身的環(huán)境適應(yīng)性較差，對(duì)父母依賴性強(qiáng)。③學(xué)習(xí)生活：不敢與老師、同學(xué)交往，尤其不和異性來(lái)往，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。④個(gè)性特征：敏感、自卑、性格內(nèi)向、缺乏安全感。

二、主訴

①“爸爸媽媽對(duì)我要求非常嚴(yán)格，他們從我懂事時(shí)就要求我做一個(gè)規(guī)矩的女孩，不允許與男生來(lái)往，以免會(huì)受到傷害。”②“讀小學(xué)時(shí)，我曾因在課堂上和男同學(xué)講話，被老師批評(píng)并雙雙罰站，其他同學(xué)經(jīng)常以此取笑我與他關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今仍不能忘記?！雹邸霸谧x初中時(shí)，我無(wú)意看了班長(zhǎng)一眼，剛好被他看到，他很鄙視地看了看我，我知道是因?yàn)樗X(jué)得我長(zhǎng)得難看，我頓時(shí)恨不得有個(gè)洞讓我鉆進(jìn)去?！雹堋爸新氁荒昙?jí)時(shí)，我在回答老師提問(wèn)時(shí)不小心出現(xiàn)口誤，引起同學(xué)的哄堂大笑。此后，我一見(jiàn)人或在人多的地方就覺(jué)得所有人在注視我，我感覺(jué)非常緊張、渾身發(fā)抖，不敢看別人的眼睛，覺(jué)得我在任何人面前說(shuō)話都不自然，越克制緊張感就越強(qiáng)烈?！雹荨拔艺娴暮芎ε屡c人交往，只想一個(gè)人躲起來(lái)。我知道這是不正常的，但是我又沒(méi)有辦法擺脫?！?/p>

三、觀察和他人反映

①首次咨詢印象：情緒緊張、言行拘謹(jǐn)、語(yǔ)音較低、言談過(guò)程伴隨一些緊張性動(dòng)作，在外表上對(duì)自己不自信。②父母主訴：因?yàn)殛惸呈仟?dú)生女，所以我們對(duì)她要求嚴(yán)格的同時(shí)，也一直處處保護(hù)她以免受到傷害。但她從小就不太愛(ài)說(shuō)話，性格比較內(nèi)向，不善于與人交往。③班主任反映：同學(xué)關(guān)系不和諧，幾乎沒(méi)有朋友，不喜歡參加班級(jí)活動(dòng)，總是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，在日常生活學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)不安、恐懼、心慌、出虛汗、注意力不集中等癥狀。

四、評(píng)估與判斷

（1）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。經(jīng)陳某同意，做了以下心理測(cè)驗(yàn)：SCL-90（癥狀自評(píng)量表），其中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、軀體化，人際關(guān)系7項(xiàng)因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的3倍。EPQ（艾森克人格問(wèn)卷）測(cè)試結(jié)果表明偏向內(nèi)向。

（2）分析判斷。綜合分析所獲得的資料、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)陳某的問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：陳某有社交恐懼癥。其主要表現(xiàn)為害怕社交場(chǎng)合和人際交往，恐懼、緊張、焦慮、避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因主要有：父母嚴(yán)格的教養(yǎng)方式和過(guò)分呵護(hù)；自卑心理及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念；因被班長(zhǎng)鄙視和回答口誤而被同學(xué)取笑的負(fù)性事件是進(jìn)一步加劇其羞恥和自卑心理，導(dǎo)致與人交往恐懼進(jìn)一步泛化的異常行為的深層心理原因；本身的人格特點(diǎn)：性格內(nèi)向、敏感、膽怯、自卑、缺乏安全感。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)。①緩解焦慮、恐懼情緒，減少回避行為，減輕其對(duì)正常學(xué)習(xí)生活的影響；②改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，擺脫自卑心理；③能與陌生人對(duì)視；④逐步增加與熟人交往的次數(shù)；⑤能與人正常交往。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)。完善陳某的個(gè)性，樹(shù)立自信心，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，消除社交恐懼心理。

六、咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法。根據(jù)陳某的實(shí)際情況，主要運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、理性情緒療法、系統(tǒng)脫敏法，另外，適當(dāng)?shù)嘏湟苑潘删毩?xí)等對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整、行為指導(dǎo)。

（2）咨詢時(shí)間。平均每周1次，每次1小時(shí)，但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要，有一定的靈活性。

七、咨詢過(guò)程

（1）咨詢大致分為三個(gè)階段。①分析判斷與咨詢關(guān)系的建立階段。②心理幫助階段。③結(jié)束與鞏固階段。

（2）具體咨詢過(guò)程。

①第一次咨詢。目的：了解基本情況、建立良好的咨詢關(guān)系、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析判斷。方法：觀察、面談、心理疏導(dǎo)。過(guò)程：介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)與原則，詢問(wèn)基本情況；搜集資料，了解陳某的心理問(wèn)題及其改變意愿；給予真誠(chéng)的同感和關(guān)懷，讓其適當(dāng)宣泄情緒；進(jìn)行分析判斷、通過(guò)共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。在這次咨詢結(jié)束后，我還與陳某的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，取得他們的支持與配合，在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變，嘗試以平和、不苛求、鼓勵(lì)的心態(tài)面對(duì)陳某。

②第二次咨詢。目的：深入了解，確定產(chǎn)生問(wèn)題的原因；幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自身性格特點(diǎn)和不合理的觀念；減輕自卑感。方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法。過(guò)程：讓陳某對(duì)社交恐怖癥有正確的認(rèn)識(shí)，使她能更好地面對(duì)自己，減輕心理壓力；了解其癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過(guò)程，確定產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因；共同探討，幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自己的性格特點(diǎn)；采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法幫助其改變不合理的對(duì)男女交往的認(rèn)知，從而使其情感和行為得到相應(yīng)改變，減輕自卑感；安排咨詢作業(yè)：讓陳某將咨詢后的體會(huì)和疑問(wèn)寫在本子上。

③第三次咨詢。目的：檢查陳某的咨詢作業(yè)；了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向；討論、建立恐怖等級(jí)脫敏表，通過(guò)系統(tǒng)脫敏療法逐步使癥狀得以減輕。方法：面談、系統(tǒng)脫敏療法、放松練習(xí)。過(guò)程：根據(jù)恐怖等級(jí)脫敏表，有步驟地讓陳某在放松狀態(tài)下分級(jí)想象以前曾引起她恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；質(zhì)疑其不合理的觀念，幫助其建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問(wèn)題的思維方法，減少回避行為的出現(xiàn)；討論和解答陳某的疑問(wèn)和不理解的問(wèn)題，讓她發(fā)展出新的認(rèn)識(shí)；安排咨詢作業(yè)：記錄行為反應(yīng)并讓其找出自身不合理的觀念，并且分析、駁斥這些觀念。

④第四次咨詢。目的：讓陳某對(duì)自身觀念和行為的性質(zhì)有更深的認(rèn)識(shí)和體會(huì)；正視自己的癥狀、提高自我控制能力，減少社交回避行為；擺脫自卑心理。方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、系統(tǒng)脫敏療法、放松練習(xí)。過(guò)程：對(duì)陳某取得的進(jìn)步，給予及時(shí)的贊許和支持，并鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)悅納自己，樹(shù)立自信，擺脫自卑心理；根據(jù)森田療法“順其自然、為所當(dāng)為”的原則，促進(jìn)其自我接納，對(duì)恐懼癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃飯、睡覺(jué)、學(xué)習(xí)等該去做的事情上；進(jìn)行脫敏實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練，從最低級(jí)到最高級(jí)，逐級(jí)訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)，實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法進(jìn)行對(duì)抗；鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己的興趣和愛(ài)好，積極參加有益的文體活動(dòng)；安排咨詢作業(yè)：記錄系統(tǒng)脫敏的反應(yīng)和感受。

⑤第五次咨詢。目的：繼續(xù)鞏固咨詢效果；增強(qiáng)自信心，使其主動(dòng)放棄社交回避行為；讓其明白問(wèn)題的關(guān)鍵不在癥狀本身，而在于個(gè)人對(duì)待事情的態(tài)度和處理方式。方法：面談、理性情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法。過(guò)程：采用理性情緒療法，在A-B-C人格理論的原理指導(dǎo)下，繼續(xù)幫助陳某找出不合理的信念，加以分析、駁斥，讓她意識(shí)到“所有人在注視自己”是一種不合理的觀念，要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念；繼續(xù)進(jìn)行脫敏實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練，澄清社交恐怖癥狀與焦慮的關(guān)系，使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法，消除不合理的擔(dān)心和恐懼；安排咨詢作業(yè)：讓陳某學(xué)會(huì)自我接納、用感覺(jué)生活、做自己高興的事。

⑥第六次咨詢。目的：指出其努力的方向：學(xué)會(huì)面對(duì)、接受和承擔(dān)學(xué)習(xí)和生活中的心理困惑；增強(qiáng)其自信心，消除其自卑感。方法：面談、放松練習(xí)。過(guò)程：建議陳某繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)，如呼吸練習(xí)和想象練習(xí)，讓她在感到緊張和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松；鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己堅(jiān)強(qiáng)的意志力和健全的人格，徹底走出社交恐怖癥的陰影；鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

最后，讓陳某明白：其實(shí)，如果我們能用行動(dòng)來(lái)改變，社交恐怖癥狀就會(huì)消失，沒(méi)有了這些癥狀束縛我們，我們會(huì)變得更自由，人生會(huì)變得更精彩！

八、輔導(dǎo)效果與思考

通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：陳某的社交恐怖癥狀已得到較好的緩解，已經(jīng)能與宿舍同學(xué)友好相處，學(xué)習(xí)效率也明顯提高了。

這個(gè)個(gè)案能較快地達(dá)到咨詢的目標(biāo)，與當(dāng)事人積極主動(dòng)的求助態(tài)度和認(rèn)真思考并身體力行地付諸實(shí)踐也是分不開(kāi)的。而這個(gè)個(gè)案，也給我們提出了這樣的思考：父母的嚴(yán)格要求、用心呵護(hù)是否有利于我們的學(xué)生身心健康成長(zhǎng)？如何才能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，給他們及時(shí)的關(guān)注？這也將成為我今后努力的方向。

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