為老服務(wù)：實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所為

隨著上海率先進(jìn)入老齡化社會(huì)，完善為老服務(wù)體系成為社會(huì)建設(shè)和管理的重要一環(huán)。從5月份開始，市人大內(nèi)司委對(duì)本市老齡事業(yè)以及“十二五”期間發(fā)展社會(huì)福利、完善為老服務(wù)體系推進(jìn)情況開展了監(jiān)督調(diào)研。

整體來(lái)說(shuō)，本市“十二五”規(guī)劃綱要和老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中有關(guān)完善為老服務(wù)體系的各項(xiàng)要求都落實(shí)得較好。90%家庭自我照顧、7%社區(qū)居家養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為一體的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局隨著老年人口增長(zhǎng)同步推進(jìn)、完善鞏固，為老服務(wù)的深度、廣度、規(guī)范化程度都有不同程度的提升。但應(yīng)當(dāng)看到，為老服務(wù)工作中還存在一些問(wèn)題，“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局有待進(jìn)一步提升內(nèi)涵，打造更強(qiáng)服務(wù)能力成為迫切需求。

首先，“90”、“7”和“3”之間缺乏制度性銜接?！袄匣锇橛?jì)劃”、日間照料、老年助餐、志愿者服務(wù)、“喘息式服務(wù)”等，在服務(wù)內(nèi)容和覆蓋面上不能滿足居家和社區(qū)養(yǎng)老的多元化需求，各項(xiàng)服務(wù)之間并沒(méi)有有機(jī)整合發(fā)揮作用，這使得養(yǎng)老服務(wù)供給能力受到了限制。此外，養(yǎng)老服務(wù)人員普遍收入低、社會(huì)地位差、勞動(dòng)強(qiáng)度大，這也制約了服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和服務(wù)質(zhì)量。內(nèi)司委在全市范圍對(duì)不同群體開展了問(wèn)卷調(diào)查，從統(tǒng)計(jì)的情況看，88.7%的老年人將家庭養(yǎng)老作為首選，但同時(shí)有81.5%的老年人對(duì)家庭照料問(wèn)題存在擔(dān)憂，大多因?yàn)椤白约夯蚣胰说木驎r(shí)間不足”，又“找不到合適的照料服務(wù)機(jī)構(gòu)或服務(wù)人員”。此外，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度僅為27%。

其二，養(yǎng)老服務(wù)格局中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作矛盾突出。表現(xiàn)在床位建設(shè)指標(biāo)完成困難?！笆濉币?guī)劃要求，至2015年新增養(yǎng)老床位2.5萬(wàn)張，總數(shù)達(dá)12.5萬(wàn)張。雖然2011、2012年新建了11432張，但由于現(xiàn)有床位流失嚴(yán)重，總數(shù)仍只有10.52萬(wàn)張，“十二五”后3年還需新建近2萬(wàn)張。在總量捉襟見肘、增量難以為繼的同時(shí)，現(xiàn)有床位利用率卻只有七成。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空；市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺，郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空。相當(dāng)部分急需入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困難老人卻沒(méi)著落。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面對(duì)著意外糾紛多、缺乏責(zé)任認(rèn)定和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，收支不平衡、優(yōu)惠政策配套難落實(shí)等問(wèn)題。

此外，醫(yī)療服務(wù)能力與養(yǎng)老服務(wù)能力的結(jié)合還有待提升。在當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)格局中，醫(yī)療服務(wù)能力尤其稀缺，卻又特別需要，這從老年護(hù)理院將近百分之百的利用率上就可以看出。養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系在716383b2659238e897eefc978e34ac69b8e06d8f8c78c7a6ee715a71b9c80742“十二五”以來(lái)有了明顯的發(fā)展，但整體還停留在通過(guò)增總量應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象基數(shù)增長(zhǎng)的層次，沒(méi)有通過(guò)制度性突破提升服務(wù)能力。

對(duì)應(yīng)這些問(wèn)題，內(nèi)司委提出以下建議：進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)格局。要強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，同時(shí)提供支撐性服務(wù)提升家庭養(yǎng)老能力。完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互銜接制度，使高齡、失智失能、獨(dú)居、貧困老人以及純老家庭、“失獨(dú)”家庭在不同階段能得到相對(duì)應(yīng)的服務(wù)。整合社區(qū)為老服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)范圍、增加服務(wù)內(nèi)容，形成多層次服務(wù)體系。擴(kuò)充政府購(gòu)買為老服務(wù)政策和渠道，拓展服務(wù)項(xiàng)目及其覆蓋面，建立項(xiàng)目考核與第三方評(píng)估機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高社區(qū)為老服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量。

著力解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作中遇到的瓶頸。以目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建情況來(lái)看，離規(guī)劃要求還有缺口，抓緊落實(shí)增量的要求十分迫切。建議抓緊制定完善區(qū)縣為老服務(wù)體系的中、長(zhǎng)期規(guī)劃，落實(shí)養(yǎng)老用地規(guī)劃，充分挖掘潛力，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難的問(wèn)題，確?！笆濉逼陂g的養(yǎng)老床位建設(shè)指標(biāo)如期完成。制定公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)入住標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估辦法，使公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托底保障功能更好發(fā)揮。要全面扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，通過(guò)放寬養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入條件，簡(jiǎn)化和規(guī)范許可程序，減免行政事業(yè)性收費(fèi)，落實(shí)運(yùn)營(yíng)優(yōu)惠政策，給予融資、稅收、資金支撐，建立完善意外事件責(zé)任認(rèn)定和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等舉措全面支持。要有針對(duì)性地開展專業(yè)培訓(xùn)，提升從業(yè)人員能力，通過(guò)逐步提高行業(yè)收入待遇、調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保持人員隊(duì)伍穩(wěn)定。

著力建設(shè)為老醫(yī)療服務(wù)能力，不斷探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合新模式。通過(guò)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)功能，擴(kuò)大為老年人提供家庭醫(yī)療服務(wù)及為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的輸出，方便老年人就醫(yī)。通過(guò)探索適當(dāng)放寬老年慢性病患者的配藥額度，方便老年人用藥，并著力擴(kuò)大醫(yī)保在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。