關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的若干思考

【摘要】近期，隨著部分地區(qū)H7N9禽流感疫情的出現(xiàn)，密集場(chǎng)所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置再一次引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。因此，文章以密集場(chǎng)所的特征分析為切入點(diǎn)，具體闡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作機(jī)制和原則策略，以期為有關(guān)部門(mén)和單位提高公共衛(wèi)生事件處置能力作參考。

【關(guān)鍵詞】密集場(chǎng)所 公共衛(wèi)生 應(yīng)急處置

近期，隨著我國(guó)部分地區(qū)H7N9禽流感疫情的出現(xiàn)，如何做好疫情防控，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，再一次引起公眾、媒體的密切關(guān)注，特別是在人員密集場(chǎng)所，如何保證場(chǎng)所公共衛(wèi)生安全，維護(hù)公眾群體的生命健康，防止疫情擴(kuò)散、傳播等問(wèn)題，更是值得研究和關(guān)注的問(wèn)題，也是貫徹落實(shí)黨的十八大提出的“完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制”現(xiàn)實(shí)任務(wù)。

關(guān)于密集場(chǎng)所的理解和把握

《中華人民共和國(guó)消防法》第七十三條第四款規(guī)定：“人員密集場(chǎng)所是指公眾聚集場(chǎng)所，醫(yī)院的門(mén)診樓、病房樓，學(xué)校的教學(xué)樓、圖書(shū)館、食堂和集體宿舍，養(yǎng)老院，福利院，托兒所，幼兒園，公共圖書(shū)館的閱覽室，公共展覽館、博物館的展示廳，勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車(chē)間和員工集體宿舍，旅游、宗教活動(dòng)場(chǎng)所等。”從以上法律條文表述我們不難看出，密集場(chǎng)所就是人數(shù)較多且空間相對(duì)確定，單位時(shí)間內(nèi)人口空間密度較大的場(chǎng)所，包含人員數(shù)量、空間兩個(gè)關(guān)鍵要素。如果我們?cè)龠M(jìn)一步劃分又基本可以確定兩個(gè)類(lèi)別，一個(gè)是以人群為主體，可以劃分為群體相對(duì)穩(wěn)定且流動(dòng)性較差的場(chǎng)所（如學(xué)校、養(yǎng)老院、福利院、托兒所、幼兒園、勞動(dòng)密集型企業(yè)等），和群體相對(duì)分散且流動(dòng)性較強(qiáng)的場(chǎng)所（如醫(yī)院、公共展覽館、旅游宗教活動(dòng)場(chǎng)所等）；一個(gè)是以空間為因素的劃分，可分為長(zhǎng)期性場(chǎng)所（如公共圖書(shū)館、公共展覽館、博物館、車(chē)站、醫(yī)院等），和短期性（臨時(shí)性）場(chǎng)所（如旅游、集會(huì)、宗教活動(dòng)場(chǎng)所等）。

2003年SARS疫情后，由于公眾公共衛(wèi)生安全意識(shí)的不斷提高，公眾自我衛(wèi)生防范措施已有明顯改變。如今，在火車(chē)站、醫(yī)院、公交車(chē)等人員流動(dòng)性較大的場(chǎng)所，口罩已成為一種能夠?yàn)楣娝邮芎驼J(rèn)可的自我防范工具，加之政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)加大了此類(lèi)公共場(chǎng)所的公共衛(wèi)生防疫檢查力度，提高了人防、物防和技防的水平。因此，從某種程度上看，其所可能潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)被降低，反而是與此類(lèi)相反的密集場(chǎng)所，由于投入和引導(dǎo)的不足，潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，特別是與中小學(xué)、幼兒園、勞動(dòng)密集型企業(yè)相比，人員流動(dòng)性較大且具有一定開(kāi)放性的高校、學(xué)生宿舍等等，所以，本文將重點(diǎn)圍繞此類(lèi)場(chǎng)所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置展開(kāi)討論。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響和風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國(guó)務(wù)院令第376號(hào)），突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。從條例的文本理解看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有兩個(gè)顯著的特征，一是嚴(yán)重性，短時(shí)間內(nèi)難以做出疫情或疾病的病因、病原篩查、檢測(cè)，從而提高防治防控的風(fēng)險(xiǎn)；二是快速傳播性，能夠在短時(shí)間內(nèi)波及或影響到疫情或疾病所在場(chǎng)所的社會(huì)公眾，從而加大了防治防控的壓力。由于這兩個(gè)顯著特征的存在，導(dǎo)致產(chǎn)生了如下幾個(gè)方面的影響和風(fēng)險(xiǎn)：

第一，防控信息的收集必須要快。由于事件是以過(guò)程的形式演變，且由于疫情或疾病演變速度較快，因此，導(dǎo)致防控信息收集的前置時(shí)間較短，信息收集存在滯后性和延時(shí)性的風(fēng)險(xiǎn)；第二，防控處置的速度必須要快。一般而言，疫情或群體性疾病的發(fā)生從確定病原、病因到事件的定性往往需要一定的時(shí)間，因此，由時(shí)間導(dǎo)致的疾病排查對(duì)象無(wú)形中增大，必須有充裕的集中治療場(chǎng)所，目前所采取的定點(diǎn)接收醫(yī)院就是應(yīng)對(duì)此問(wèn)題的有效措施之一；第三，群體性心理治理或心理危機(jī)干預(yù)必須要做。一般而言，由于疫情或群體性疾病的出現(xiàn)，都會(huì)或多或少產(chǎn)生群體性情緒波動(dòng)。消除心理因素的影響，消除不必要的恐慌，穩(wěn)定群體情緒是在當(dāng)前發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后必須采取的措施之一。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的普遍原則

第一，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)是做好突發(fā)應(yīng)急事件的重要保證，2003年SARS疫情的成功防控充分證明了這一點(diǎn)。人員密集場(chǎng)所發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如屬于國(guó)家統(tǒng)一防控處置的，各級(jí)單位必須按照國(guó)家的統(tǒng)一要求開(kāi)展救助和防控，不能脫離國(guó)家省市防控部署另搞一套；對(duì)于僅限本單位發(fā)生的，必須堅(jiān)持黨委的集中領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)有黨的基層組織建制企業(yè)部門(mén)，必須堅(jiān)持企業(yè)董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持一個(gè)聲音部署防控救助工作，避免出現(xiàn)多部門(mén)無(wú)序指揮從而影響事件的處理。

第二，堅(jiān)持預(yù)防為重。無(wú)論是突發(fā)疫情或是群體性疾病，其產(chǎn)生從來(lái)都不是一個(gè)單一性的原因，因此，堅(jiān)持科學(xué)預(yù)防是有效降低密集場(chǎng)所突發(fā)衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)的首要任務(wù)。一是堅(jiān)持?jǐn)U大人員密集場(chǎng)所的公共衛(wèi)生宣傳，要通過(guò)宣傳欄、廣播、電子屏、流動(dòng)媒體等多種途徑，宣傳公共衛(wèi)生常識(shí)，提高群體衛(wèi)生防范意識(shí)；二是根據(jù)疫情或可能存在的群體性疾病發(fā)病周期，及時(shí)通過(guò)體溫日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度，通過(guò)臨時(shí)性體溫檢測(cè)的方式，做好患病或病毒攜帶者的前期篩查、上報(bào)；三是定期開(kāi)展公共衛(wèi)生消毒，尤其是人員密集場(chǎng)所的公共食堂、浴室、廁所，箱式電梯、扶梯，垃圾箱、廢棄物處理區(qū)等重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生消毒工作，有效降低傳染風(fēng)險(xiǎn)；四是制定科學(xué)的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，要針對(duì)本地區(qū)、本部門(mén)制定切合實(shí)際的工作預(yù)案，詳細(xì)預(yù)案等級(jí)及對(duì)策，明確人員、部門(mén)分工與職責(zé)，完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備。

第三，堅(jiān)持科學(xué)救治。在預(yù)防基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，必須采取科學(xué)有效的救治措施，才能最大可能的降低因疾病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾群體生命健康安全。一是對(duì)發(fā)生病情的個(gè)體要采取及時(shí)妥善的救治，盡一切可能保障個(gè)體生命安全；二是對(duì)可能存在的感染人群、密切接觸者采取醫(yī)學(xué)隔離和醫(yī)學(xué)觀察，防止疫情擴(kuò)大，排除潛在患病或傳播風(fēng)險(xiǎn)；三是密切具有相似病癥群體的流行病學(xué)觀察，及時(shí)做好信息收集、整理、上報(bào)；四是迅速啟動(dòng)本單位、部門(mén)的日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度，加強(qiáng)值班和信息通報(bào)制度；五是及時(shí)建立與醫(yī)療救治部門(mén)的聯(lián)防協(xié)作制度，加強(qiáng)群防群控，做好相關(guān)衛(wèi)生檢疫或消毒。

第四，堅(jiān)持穩(wěn)定第一。任何密集場(chǎng)所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都會(huì)造成一定的社會(huì)影響，并對(duì)組織內(nèi)部、組織與組織之間帶來(lái)一定的負(fù)面的消極影響，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，從而導(dǎo)致不穩(wěn)定因素的出現(xiàn)。因此，維護(hù)場(chǎng)所的基本生活學(xué)習(xí)工作秩序穩(wěn)定，保持群體組織及個(gè)人情緒穩(wěn)定，防止過(guò)激行為發(fā)生，對(duì)于整個(gè)社會(huì)秩序穩(wěn)定都具有重要意義。

第五，堅(jiān)持開(kāi)展積極的善后處置，特別是加強(qiáng)心理救助。根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，公眾群體對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件一般具有恐懼、好奇、悲觀、偏執(zhí)等多種心理特征，并且這種心理情緒會(huì)隨著事件的發(fā)展產(chǎn)生發(fā)酵，形成蝴蝶效應(yīng)，及時(shí)有效地開(kāi)展群體或個(gè)體的心理救助，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理咨詢(xún)，對(duì)于緩解群體心理壓力具有積極而重要的作用，特別是對(duì)于病患個(gè)體的心理咨詢(xún)，能達(dá)到幫助個(gè)體樹(shù)立救治信念、克服心理恐懼，增強(qiáng)醫(yī)療救治的療效。

高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控建議

高校是較為特殊的密集場(chǎng)所，同時(shí)，由于當(dāng)前獨(dú)生子女比例較高，高校的穩(wěn)定更受到學(xué)生家庭及社會(huì)的廣泛關(guān)注，因此，就這一特殊密集場(chǎng)所筆者提出以下幾點(diǎn)應(yīng)急處置建議。

第一，要更新觀念。當(dāng)前，人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承是高校的四項(xiàng)基本職能，高校的中心工作是人才培養(yǎng)，這一點(diǎn)毋庸置疑。但由此也帶來(lái)高校對(duì)公共衛(wèi)生防疫工作的觀念不強(qiáng)，甚至個(gè)別高校對(duì)此項(xiàng)工作沒(méi)有分管領(lǐng)導(dǎo)，也沒(méi)有形成相應(yīng)的管理檢查機(jī)制，缺乏積極主動(dòng)的早期防控意識(shí)，因此必須加強(qiáng)防疫防病的工作觀念，樹(shù)立大校園、小社會(huì)的突發(fā)事件處置意識(shí)，防患于未然。

第二，要加強(qiáng)師生教育和引導(dǎo)。高校師生較之社會(huì)其他群體，往往具有信息掌握量大、捕捉及時(shí)、消化吸收快等特cXBqtdu2X/96UbhiXj6ZvjWHHr0xjU3XybYcFESL3Qg=點(diǎn)，因此，要在可能的情況下，通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士，以選修課、素質(zhì)拓展課、學(xué)生科技文化活動(dòng)等途徑加強(qiáng)師生的公共衛(wèi)生防疫教育，要以科學(xué)的精神傳遞科學(xué)的知識(shí)，提高群體科學(xué)應(yīng)對(duì)的能力和水平。

第三，要加強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急演練。一直以來(lái)，高校十分注重防火、防盜、防震等突發(fā)事件的應(yīng)急演練，但由于缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練一直處于盲點(diǎn)狀態(tài)，因此，高校必須借鑒國(guó)外公共衛(wèi)生應(yīng)急教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成果，積極主動(dòng)地增強(qiáng)各類(lèi)突發(fā)事件的綜合處置能力，才能更好地保障師生生命健康，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序。

結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程。改善生活生產(chǎn)環(huán)境，建設(shè)自然優(yōu)美宜居的生態(tài)家園還有很長(zhǎng)的路要走，影響公共衛(wèi)生健康的不利因素、不確定因素短期內(nèi)仍將存在。因此，各級(jí)政府部門(mén)、各類(lèi)人員密集場(chǎng)所必須建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的長(zhǎng)效機(jī)制，只有這樣，才能真正貫徹落實(shí)好黨的十八大提出的“完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制”工作目標(biāo)，構(gòu)筑起保證人民生命健康安全綠色長(zhǎng)城。

【作者單位：河北大學(xué)工商學(xué)院】