新財(cái)務(wù)制度下財(cái)務(wù)管理的若干問題探討

摘要：醫(yī)院的新財(cái)務(wù)制度在很多方面進(jìn)行創(chuàng)新，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，但是也凸顯了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一些問題，文章對(duì)預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)表、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面存在的問題進(jìn)行分析并有針對(duì)性提出建議加以規(guī)范。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。2012年，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度在全國(guó)正式實(shí)施。雖然新的會(huì)計(jì)科目和報(bào)表已經(jīng)切換過，但對(duì)于有些會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，真正切實(shí)落實(shí)新政的精神，提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平，還存在不少困難和挑戰(zhàn)，在實(shí)際工作中怎樣完善財(cái)務(wù)管理，充分利用財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所起的作用，值得我們?nèi)ド钊胩骄俊?/p>

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算編制缺乏科學(xué)合理性

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確了國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容?，F(xiàn)實(shí)中由于一些醫(yī)院不注重財(cái)務(wù)預(yù)算管理，流于形式，預(yù)算編制內(nèi)容及環(huán)節(jié)不科學(xué)，預(yù)算編制幾乎是由醫(yī)院負(fù)責(zé)人與財(cái)務(wù)部門根據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推演而成，預(yù)算管理缺乏嚴(yán)肅性和權(quán)威性，對(duì)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核不重視，缺少必需的事前論證與事后評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，缺乏導(dǎo)向作用，缺少科學(xué)性和可操作性以及行之有效的管控監(jiān)督機(jī)制。

（二）成本核算工作有待完善

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專門增設(shè)了“成本管理”一章，使用三級(jí)分?jǐn)偡椒?，并前瞻性地把?xiàng)目核算和病種核算寫進(jìn)去，要求醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與成本管理，強(qiáng)化成本意識(shí)，提高醫(yī)院績(jī)效。目前開展成本核算工作的醫(yī)院已經(jīng)比較普遍，但不少醫(yī)院推行成本核算只是為了做好內(nèi)部獎(jiǎng)金分配，大部分僅停留在院科兩級(jí)核算，成本核算僅僅被動(dòng)地記錄和反映已發(fā)生的勞動(dòng)消耗，沒有形成全面、系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)院成本管理制度，導(dǎo)致在實(shí)際成本核算工作中口徑不一、隨意性大，成本范圍過于籠統(tǒng)和簡(jiǎn)單，成本歸集不夠完整，成本對(duì)象的劃分不夠科學(xué)，成本核算缺乏標(biāo)準(zhǔn)，成本與費(fèi)用的定義不清、界限不明。成本控制體系不夠完善，事前成本核算幾乎為零，成本考核和成本分析效果差，事后監(jiān)督缺失。

（三）對(duì)第三方審計(jì)存在現(xiàn)實(shí)憂慮

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，具體辦法另行規(guī)定。注冊(cè)會(huì)計(jì)師若能有效地進(jìn)行專業(yè)、獨(dú)立、公正的審計(jì)，確實(shí)能防范并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)錯(cuò)誤及至舞弊行為。但現(xiàn)在注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)主要對(duì)象為工業(yè)企業(yè)，鑒于醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和特殊性，大多對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)或運(yùn)作不熟悉，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度了解不深，因此專業(yè)性難以得到保證?，F(xiàn)行中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的聘任制度是注冊(cè)會(huì)計(jì)師由被審單位的股東聘任，接受他們的委托，對(duì)被審單位的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)提供鑒證服務(wù)；可是目前醫(yī)院審計(jì)到底應(yīng)受誰(shuí)委托、誰(shuí)付費(fèi)沒明確，而且業(yè)內(nèi)還沒有明確的收費(fèi)依據(jù)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。如果審計(jì)收費(fèi)由被審計(jì)的醫(yī)院負(fù)責(zé)，俗話說(shuō)“收人錢財(cái)，替人消災(zāi)”，注冊(cè)會(huì)計(jì)師出具的審計(jì)意見也就或多或少摻雜著被審醫(yī)院的旨意，甚至走形式，審計(jì)質(zhì)量難于保證，其獨(dú)立性公正性也會(huì)喪失；公立醫(yī)院作為一個(gè)非營(yíng)利性公益機(jī)構(gòu)，這些費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)也不合理。

（四）醫(yī)院高級(jí)財(cái)會(huì)人才短板

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院須建立總會(huì)計(jì)師制度，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照建立。但醫(yī)院是高級(jí)知識(shí)分子聚集的區(qū)域，長(zhǎng)期以來(lái)由于財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院中地位普遍不高，造成在人員配備上不重視引進(jìn)中高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才，缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以致財(cái)務(wù)管理水平低，財(cái)務(wù)關(guān)系協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)。從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)人才數(shù)量嚴(yán)重缺乏，質(zhì)量上參差不齊。就我市衛(wèi)生系統(tǒng)而言，全市目前擁有各類會(huì)計(jì)從業(yè)人員624人，但其中擁有高級(jí)會(huì)計(jì)師職稱的人員只有8人，僅占會(huì)計(jì)從業(yè)人員數(shù)量的1.28%，與我市醫(yī)療衛(wèi)生水平嚴(yán)重不符。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)，是保證財(cái)務(wù)收支活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行的基本前提，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段和依據(jù)。預(yù)算管理是一種涉及醫(yī)院組織各個(gè)層次的責(zé)任權(quán)利關(guān)系的制度安排，其順利運(yùn)行需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和參與，所有部門科室人員統(tǒng)—認(rèn)識(shí)、密切配合，最好成立專門預(yù)算管理委員會(huì)等組織，統(tǒng)籌醫(yī)院預(yù)算工作。預(yù)算編制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院次年的工作目標(biāo)，綜合考慮每個(gè)部門不同業(yè)務(wù)特征、工作任務(wù)、收支狀況等因素，確定各部門次年的工作目標(biāo)和實(shí)施細(xì)則，從而堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則編制出收支預(yù)算。在預(yù)算執(zhí)行過程中要保持嚴(yán)肅性和靈活性，任何調(diào)整要必須有理有據(jù)，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)預(yù)算差異做出分析說(shuō)明，通過調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為來(lái)糾正預(yù)算的執(zhí)行偏差，以保證全年預(yù)算的完成，并對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，按預(yù)算完成情況對(duì)相關(guān)部門進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（二）加強(qiáng)成本管理與核算

成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理及提高運(yùn)行績(jī)效等具有重要的意義。按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并在財(cái)務(wù)部門設(shè)置專職崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、成本分析等日常工作。建立成本管理相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)、實(shí)施細(xì)則和流程；對(duì)醫(yī)院的情況進(jìn)行全面清查摸底，理清醫(yī)院人力資源、資產(chǎn)物資、債權(quán)債務(wù)等情況，按照三級(jí)核算體系以科室成本核算為基礎(chǔ)通過制定醫(yī)院內(nèi)部分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院運(yùn)行過程中所有收支和相關(guān)費(fèi)用通過核算管理客觀反映出來(lái)，同時(shí)注重完善內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建完整的三級(jí)核算系統(tǒng)，對(duì)成本進(jìn)行歸集，提高全成本核算管理的信息化、自動(dòng)化水平。開展成本考核和分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策、管理提供支持和參考。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

有效的監(jiān)管督促機(jī)制是新政徹底落實(shí)的保障，第三方審計(jì)應(yīng)該是一種方式，除此之外衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門等應(yīng)該還會(huì)有其他相關(guān)的監(jiān)督措施，對(duì)新財(cái)務(wù)制度相關(guān)規(guī)定的細(xì)節(jié)應(yīng)進(jìn)一步明晰以便有效地執(zhí)行。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)根據(jù)單位實(shí)際健全內(nèi)部管控制度，促使醫(yī)院各個(gè)崗位互相監(jiān)督、約束及溝通；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，加大制約力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）努力培養(yǎng)高級(jí)財(cái)會(huì)人才

高級(jí)的財(cái)會(huì)人才除了應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還要善于溝通協(xié)調(diào)，對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)好與領(lǐng)導(dǎo)、各科室、醫(yī)護(hù)人員之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，對(duì)外協(xié)調(diào)好醫(yī)院與財(cái)政、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)等監(jiān)督部門、外部單位甚至患者之間的關(guān)系；并且擁有良好的財(cái)務(wù)管理能力，做好全面預(yù)算、全成本核算、財(cái)務(wù)信息化等各項(xiàng)工作，參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的分析、建議和決策，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)圓滿完成組織的總體目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)?shù)匾M(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師等專業(yè)財(cái)會(huì)人員，同時(shí)制定有效的激勵(lì)政策鼓勵(lì)財(cái)務(wù)部門人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考取高級(jí)會(huì)計(jì)師等有關(guān)證書，以適合新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展對(duì)財(cái)會(huì)管理工作的要求。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境的變化和實(shí)際工作需求，強(qiáng)化了醫(yī)院收支管理和成本核算，是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要舉施。醫(yī)院應(yīng)該把握機(jī)遇，在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下，通過各種措施努力完善各種財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展。

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（作者單位：廣東省東莞市婦幼保健院）