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    天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)研究

    2013-12-26 01:54:14李友得
    學(xué)理論·上 2013年11期
    關(guān)鍵詞:趨勢(shì)研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)天津市

    李友得

    摘 要:通過抽樣調(diào)查的方法,在對(duì)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研的基礎(chǔ)上,結(jié)合相關(guān)理論,詳細(xì)分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展?fàn)顩r,并針對(duì)目前存在的突出問題,探討制約天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的諸多因素,探索適合天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展路徑并提出相關(guān)政策建議。

    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu);發(fā)展;趨勢(shì)研究;天津市

    中圖分類號(hào):C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002-2589(2013)31-0117-03

    引言

    本文立足于對(duì)天津市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的問卷調(diào)查,被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遍及天津市16個(gè)區(qū)縣共158家,通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷;除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注銷、新增的情況外,此次調(diào)查率達(dá)到96.9%。如下表。

    論文從文獻(xiàn)回顧出發(fā),結(jié)合相關(guān)理論,分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料,詳細(xì)描述機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展?fàn)顩r,并針對(duì)目前機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問題,探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運(yùn)營、制約因素等方面的狀況,預(yù)測(cè)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)。

    一、功能分析:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

    (一)有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理論論述

    1.個(gè)人——環(huán)境關(guān)系論:入住機(jī)構(gòu)是個(gè)人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個(gè)人——環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景,老年人從中獲取他們所需要的東西,控制著能被操縱的東西,適應(yīng)不能被改變的條件。(霍曼,1992)要達(dá)到個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng)的話,個(gè)人或環(huán)境必須改變。住進(jìn)構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),是改變老年人的外部環(huán)境,以達(dá)到其適應(yīng)狀況的一項(xiàng)舉措。

    當(dāng)老年人身心方面的損害達(dá)到比較嚴(yán)重的程度的時(shí)候,單純依靠家庭的設(shè)施和照料,或者社區(qū)日托中心的照料已難以達(dá)到老年人所需要的水平。所以,入住專業(yè)化機(jī)構(gòu),是許多老人及其家庭在長(zhǎng)期照料時(shí)期,特別是后期做出的必要選擇。

    2.連續(xù)性理論:專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個(gè)體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個(gè)人或環(huán)境不得不改變,但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況,才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要;否則,不良的改變會(huì)傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人生當(dāng)中一個(gè)重大的變化,對(duì)那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

    提供良好的設(shè)施和服務(wù),才能符合老年人的生命發(fā)展歷程,保持良好的身心健康和愉快的情緒;反之,則會(huì)對(duì)老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人特點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了特殊的建構(gòu),并為老人提供各個(gè)方面的服務(wù),因此在機(jī)構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無聊、消極、被動(dòng)的感覺,這時(shí)候,應(yīng)該從專業(yè)方面加強(qiáng)老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實(shí)驗(yàn)嘗試讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸?,使得老年人的主?dòng)性和能力得到了大大的提升。(霍曼,1992)。

    3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù):一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性,但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾,所以養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性和擁擠性,是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所具有的社會(huì)屬性以及政府具有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。一方面,政府有責(zé)任以財(cái)政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù),尤其是在弱勢(shì)老年群體的養(yǎng)護(hù)上;另一方面,政府有責(zé)任積極鼓勵(lì)社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù),促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系的建設(shè)。

    4.機(jī)構(gòu)發(fā)展:社會(huì)福利社會(huì)化。 “社會(huì)福利社會(huì)化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會(huì)福利問題,將市場(chǎng)、企業(yè)和民間組織等納入中國的社會(huì)福利的政策體系,用社會(huì)資源形成由家庭、企業(yè)、市場(chǎng)、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系,以實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利總量的最大化。

    民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)正是社會(huì)福利社會(huì)化理論的最好實(shí)踐。但是,在實(shí)踐過程中,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨著“社會(huì)化合作管理機(jī)制難以形成、社會(huì)化的籌資渠道匱乏、社會(huì)化的福利服務(wù)隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢三大困境”[1]。

    (二) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

    1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在各個(gè)社會(huì)都不是主要的養(yǎng)老方式,大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活,接受來自親屬或外部人員的居家照料,只有部分老人,特別是需要長(zhǎng)期照料的老人會(huì)入住機(jī)構(gòu)接受照料。

    2.除了為自理老年人建造的公寓之外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分,通常是最后一個(gè)環(huán)節(jié);(霍曼,1992)其次,機(jī)構(gòu)在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。

    從系統(tǒng)論的角度來說,社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù),另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù),兩端之間是與老年人失能程度及需求相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因?yàn)闄C(jī)構(gòu)服務(wù)較強(qiáng)的專業(yè)性和專門性,在老年人健康和認(rèn)知嚴(yán)重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明,有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時(shí)間。(霍曼,1992)在我國,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。

    3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達(dá)、社會(huì)服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段,為數(shù)不多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮著社會(huì)服務(wù)的支撐作用,彌補(bǔ)了居家服務(wù)提供的不足;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì),作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范,發(fā)揮技術(shù)的輻射作用,帶動(dòng)整個(gè)服務(wù)體系的發(fā)展。

    二、需求分析:天津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況調(diào)查

    (一)入住老人基本情況

    當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住人員中,92%的入住者都是60歲以上的老年人,還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童(孤兒和隨父母居住在機(jī)構(gòu)的兒童)、需要護(hù)理的患病人員、臨時(shí)居住的拆遷戶等。

    總體來看,入住老人(60歲以上)的男女性別比例為0.88:1,總體基本平衡。但機(jī)構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡,有的機(jī)構(gòu)的男女比例低為0.22: 1,有的機(jī)構(gòu)則高為7.8:1。雖然各個(gè)機(jī)構(gòu)的性別分布狀況不一,較多數(shù)機(jī)構(gòu)的女性比男性多一些。

    入住老人中有退休金的比例是較高的,占總?cè)藬?shù)的75.2%,有71.2%的機(jī)構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上;擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例也是很高的,占總?cè)藬?shù)的81.3%,有67.7%的機(jī)構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例都在80%以上,大多數(shù)機(jī)構(gòu)(77.9%)中自費(fèi)老人的比例都在30%以下。

    (二)醫(yī)療服務(wù)需求突出

    被調(diào)查的老人中,大多是不能自理、半自理的老人,他們都具有不同程度的身心障礙,需要進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理,或者在日常生活中進(jìn)行某些幫助。不能自理的老年人最多,占40.1%,普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況;占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助;34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對(duì)入住老人家屬、居家老人的訪談中,所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機(jī)構(gòu)。

    (三)專業(yè)化水平不高

    居家老年人對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)前的服務(wù)質(zhì)量印象不好,根據(jù)此次的訪談,老年人中流行著對(duì)機(jī)構(gòu)的這樣一種評(píng)價(jià):“如果兩個(gè)人最好別去,如果一個(gè)人,能自理的時(shí)候可以去,不能自理了,不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的?!睂?duì)當(dāng)前機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù),居家老年人的評(píng)價(jià)是:“管理不行,老人在床鋪上拉、尿,不能及時(shí)給你換、護(hù)理?!?“那不行,條件,一看那老頭老大爺,臟臟呵呵的,到那去心情不舒暢?!本蛹依先似诖?“正規(guī),收費(fèi)合理,人員專業(yè)?!钡酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中,規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對(duì)機(jī)構(gòu)期望的首位。

    三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)探討

    基于以上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位和作用的論述,以及老年人的實(shí)際需求和期望,機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導(dǎo)向,保持福利性質(zhì),加強(qiáng)外部監(jiān)管。

    (一)定位——政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)

    入住機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老,對(duì)老年人和家庭來說是個(gè)重大的抉擇,不僅因?yàn)樗麄円谒枷肷献龊脺?zhǔn)備,而且還因?yàn)槿胱C(jī)構(gòu)是一件需要花費(fèi)大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),入住機(jī)構(gòu)有可能會(huì)是一個(gè)令人“傾家蕩產(chǎn)”的過程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明,除了少部分的商業(yè)性老年公寓外,大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭,以及城市“三無”和農(nóng)村“五?!崩先?。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持其福利性,保證廣大入住對(duì)象在合理的范圍內(nèi)支付入住費(fèi)用,保持機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)性,將機(jī)構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。

    準(zhǔn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì),決定了服務(wù)對(duì)象具有非排他性,機(jī)構(gòu)之間具有競(jìng)爭(zhēng)性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮,進(jìn)行公共資金的投入,制定并實(shí)施各種優(yōu)惠,在一定情況下對(duì)入住對(duì)象予以補(bǔ)貼,并建立良性的運(yùn)行機(jī)制以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)。具體來說,就是要投入資金為機(jī)構(gòu)配備良好的設(shè)施,提供各種優(yōu)惠條件以降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本,并引導(dǎo)專業(yè)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作,對(duì)廣大入住對(duì)象提供補(bǔ)貼,由此而達(dá)到機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

    運(yùn)行成本高成了當(dāng)前機(jī)構(gòu)運(yùn)營發(fā)展中的一個(gè)重大制約因素。運(yùn)行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面,其中房屋租金占了很大一部分。有很多機(jī)構(gòu)表示當(dāng)前的負(fù)面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實(shí)際上,政府掌握著重要的資源——土地和房屋,如果政府能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地和房屋,而機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)組織運(yùn)營、提供服務(wù),那么運(yùn)營成本就會(huì)大大地減少。中央和各地已出臺(tái)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價(jià)格等方面的政策,當(dāng)前的問題主要是落實(shí)不力。

    (二)發(fā)展導(dǎo)向——加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè),提高和保證服務(wù)質(zhì)量,輻射社區(qū)

    1.重點(diǎn)建設(shè)護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。伴隨著生理方面的老化,老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象;但老年人在還能夠自己活動(dòng)的時(shí)候,大多不愿意進(jìn)養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點(diǎn),還有我們實(shí)證調(diào)查的結(jié)果——入住機(jī)構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導(dǎo)向:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群,未來的發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。

    在護(hù)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)中,需要按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行建造、裝修和配備各種設(shè)施,規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復(fù)治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學(xué)習(xí)等各個(gè)方面。所以,針對(duì)不能自理、半自理的老年人,一定要優(yōu)化設(shè)施,規(guī)范管理和服務(wù)。

    2.逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,配置各類專業(yè)人員。老年人群對(duì)于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求,這種特性決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性——健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該能夠及時(shí)、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù),無論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。能否及時(shí)、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否健全的重要標(biāo)準(zhǔn),也是服務(wù)對(duì)象選擇機(jī)構(gòu)時(shí)一個(gè)重要的考慮內(nèi)容。

    除了要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式,還要注意其他專業(yè)人員的配置,包括社會(huì)工作者,心理咨詢師等。老年人的家屬也意識(shí)到要豐富機(jī)構(gòu)人員配置的問題,發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),一般都能夠提供及時(shí)、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),專業(yè)人員隊(duì)伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員和社會(huì)工作者。以芬蘭的老人院為例,“老人入住前,先由護(hù)工與老人或其家屬一起制訂護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)護(hù)工最多護(hù)理3人,有專門的醫(yī)生為老人服務(wù)?!?/p>

    還有一點(diǎn)需要注意,那就是對(duì)于目前已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)來說,由于其醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制,不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說的:“實(shí)際上,本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進(jìn)CT,但是國家規(guī)定了,必須得達(dá)到什么程度才可以進(jìn)CT。”究竟是應(yīng)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別,還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院,值得進(jìn)一步探討。

    3.建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外,還需要有一套科學(xué)、細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),來指導(dǎo)和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為,并為判定意外事件的責(zé)任歸屬提供依據(jù)。

    我國現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛,缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)踐性和強(qiáng)制力,一些發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋從服務(wù)開始到收尾階段的各個(gè)行為,具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評(píng)估。(黃麗珍,2010)真正要做到對(duì)服務(wù)進(jìn)行明確的指導(dǎo)和規(guī)范的話,必須參考發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化、科學(xué)化、制度化,這樣才能對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行有效的指導(dǎo)和約束,明確機(jī)構(gòu)的職責(zé),減少那些因?yàn)榉?wù)不規(guī)范、不到位而導(dǎo)致的意外傷害的發(fā)生。

    4.以專業(yè)優(yōu)勢(shì)輻射社區(qū)。 在當(dāng)前我國的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量,社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是,絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老,強(qiáng)烈地需要社區(qū)和社會(huì)能夠提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。

    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展之后,已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì),并且對(duì)于一些成規(guī)模的機(jī)構(gòu)來說,同時(shí)也具備組織和管理優(yōu)勢(shì),能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會(huì)福利協(xié)會(huì),具有一套成熟、規(guī)范的運(yùn)營體制,已經(jīng)面向社區(qū)進(jìn)行配餐、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

    所以,在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段,應(yīng)鼓勵(lì)那些條件具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍,進(jìn)行外展服務(wù),針對(duì)廣大居家老人的需要,靈活地提供各種醫(yī)療護(hù)理和日常生活幫助服務(wù);并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導(dǎo)和示范。

    (三) 理順關(guān)系,加強(qiáng)外部監(jiān)管

    1.建立監(jiān)評(píng)制度。要從根本上提高和保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,除了從機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外,還要在外部實(shí)施對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管并對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估。在許多國家,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴(yán)格的行業(yè)之一,需要有專門的機(jī)構(gòu)來對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)處理違規(guī)事件、取締不合格的機(jī)構(gòu)。

    上文已經(jīng)提出了需要在機(jī)構(gòu)的服務(wù)過程中建立細(xì)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行指導(dǎo)和約束,對(duì)于這套制度的實(shí)施還需要在外部有一個(gè)有力、專業(yè)的部門來進(jìn)行審查和定期評(píng)估,才能保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的作用得到有效的發(fā)揮。因此,建立機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評(píng)體系需要有一個(gè)有效的實(shí)施機(jī)構(gòu),一套定期評(píng)估的制度,一個(gè)評(píng)估信息的交流和公布平臺(tái)。

    2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。與以往的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系相比,在新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系中,各個(gè)主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導(dǎo)地位沒有發(fā)生變化,但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色,而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變,扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的橋梁,成為政府經(jīng)濟(jì)管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體,扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)營主體,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存,并在市場(chǎng)上形成競(jìng)爭(zhēng)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的單位在社會(huì)改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系,并引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),各種社會(huì)力量,包括集體(自治)組織、個(gè)人和外資、社會(huì)團(tuán)體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

    目前,以上幾方面主體的關(guān)系沒有理順,權(quán)責(zé)不明。政府沒有完全實(shí)現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和評(píng)估缺乏專業(yè)性和有效性;行業(yè)協(xié)會(huì)的獨(dú)立性不足,行政色彩過濃,沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用;不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間沒有實(shí)現(xiàn)公平、良性競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì),將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會(huì),由其作為機(jī)構(gòu)監(jiān)評(píng)體系的實(shí)施機(jī)構(gòu),代替政府進(jìn)行機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估、仲裁、評(píng)估信息發(fā)布等事宜。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]初煒,等.老年人群養(yǎng)老需求及其影響因素調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(12):836-838.

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