壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和護(hù)理措施

張方

【摘 要】本文的研究目的是探討應(yīng)用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和護(hù)理措施。通過對我附院自2009年8月至12月的100案例研究，得出以下結(jié)論：布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法所用儀器簡單，操作方便，具有藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。用藥快捷， 患兒無痛苦，較容易接受。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林

現(xiàn)代的社會，日積月累，人類科學(xué)知識發(fā)展速度快，科學(xué)技術(shù)先進(jìn)，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國各項事業(yè)中最根本最基礎(chǔ)的事業(yè)之一，對于提高人民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會具有重要的保障作用。護(hù)理學(xué)科知識、技能及護(hù)理觀念不斷變化，對護(hù)理人員的要求越來越高，越來越嚴(yán)格，他們在學(xué)校教育階段所獲得的知識已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作要求，他們需要通過不斷學(xué)習(xí)新的知識來應(yīng)對技術(shù)的更新、崗位的變換及服務(wù)對象日益增加的健康問題，為廣大的人民服務(wù)。

1.研究背景及意義

古代人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒又邪l(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡作斗爭。中世紀(jì)時代（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主），文藝復(fù)興時期，其間建立了許多圖書館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國際上稱這個時期為“南丁格爾時代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走向?qū)I(yè)化的開始。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理：早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的《備急千金要方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭前后，由于清政府與西方國家簽定了許多不平等條約，外國人可自由出入我國。護(hù)理工作就是隨著各國的軍隊、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始的。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護(hù)理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過渡。

2.研究對象

研究對象為100例均為支氣管哮喘的患兒。

3.研究方法

3.1臨床資料

將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對照組各50例，其性別、年齡、病情等無差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合方法。對照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。

3.2操作方法

遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛全樂1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導(dǎo)管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國百瑞有限公司）連接好，打開電源開關(guān)，即可霧化。年長患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對準(zhǔn)口鼻，每次10～15min，3次/日。7日為一個療程。

4.研究結(jié)果

4.1 治療結(jié)果

治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無效4例，患兒哮喘無明顯緩解、肺部哮鳴音無減少，一般狀態(tài)無改善。對照組顯效15例，有效23例，無效12例。經(jīng)對比，治療組的效果高于對照組。

4.2護(hù)理方法

4.2.1 心理指導(dǎo)

耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況，并配發(fā)一些相關(guān)知識的小冊子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好地配合治療護(hù)理工作，疾病會得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場所，家庭因素能誘發(fā)嚴(yán)重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式、家庭內(nèi)部情感表達(dá)等均會影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會加重患兒病情，應(yīng)保持樂觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當(dāng)患兒哮喘發(fā)作時患兒緊張、恐懼，家長應(yīng)引導(dǎo)其深慢呼吸，分散其注意力，如看動畫片、聽兒歌。不和諧的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關(guān)系能使兒童有安全感，提高患兒應(yīng)對疾病的能力。過分嬌寵溺愛使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務(wù)合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)作使患兒及家長產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊張心理，鼓勵患兒積極配合治療及護(hù)理。

4.2.2預(yù)防指導(dǎo)

（1）塵螨：如地毯、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲，應(yīng)避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在陽光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡單易清潔。房屋裝修后要充分通風(fēng)后方可入住。 （2）動物變應(yīng)原：盡可能不在家養(yǎng)小動物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動物。（3）煙草、煙霧：少帶孩子到公共場所，在家里家長也應(yīng)禁煙。（4）真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關(guān)好門窗，居室內(nèi)不宜養(yǎng)花草，減少過敏原接觸機(jī)會。（5）某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點(diǎn)，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入營養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚蝦、胡椒、生姜等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。（6）呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場所。少到人群密集、空氣不流通的公共場所。

4.2.3

循序漸進(jìn)的運(yùn)動鍛煉，可以提高運(yùn)動耐力、抵抗力、康復(fù)能力。制訂鍛煉計劃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目、運(yùn)動方式。逐步增加運(yùn)動量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體操、騎自行車。呼吸訓(xùn)練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。

4.2.4指導(dǎo)

氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)范化按階梯治療對預(yù)防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時間、劑量正確。長期、持續(xù)、規(guī)范用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：①使用前上下?lián)u動藥瓶將氣霧劑搖勻；②將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲霧罐噴霧；③用面罩覆緊口鼻；④在吸氣時驅(qū)動霧化發(fā)生器緩慢深吸氣；⑤憋氣5 s～10 s；⑥吸藥30s。兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。

4.2.5

建立家庭病案，堅持寫好哮喘日記，包括日期、天氣、運(yùn)動、咳嗽、喘息時間地點(diǎn)、藥物使不良反應(yīng)。使用氣霧劑后，及時漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強(qiáng)與醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)診。每次復(fù)診均演示吸藥方法給?？迫藛T看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動，與其他哮喘患兒家長交流經(jīng)驗(yàn)體會。用情況、有無特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸。自行檢測和評定病情變化，為醫(yī)生提供詳細(xì)資料以作為治療參考。

5.討論

布地奈德主要針對IgE而不是IgG介導(dǎo)的肺部過敏反應(yīng)。布地奈德的強(qiáng)度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力以及較強(qiáng)的首過效應(yīng)和較短的半衰期[6]。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣[7]。

硫酸特布他林溶液為選擇性作用于β2受體的支氣管擴(kuò)張劑[8]。氣溶顆粒?。?～4μm），可到達(dá)下呼吸道，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞介質(zhì)釋放[9]。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時 間上有明顯優(yōu)勢，且對緩解癥狀有顯著效果。

愛全樂成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類藥，具有較強(qiáng)的對支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時間較長，具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時痰液的減少也減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與β受體激動類平喘藥合用可相互增強(qiáng)療效?？諝鈮嚎s泵是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3μm以下，對霧粒具有高度的選擇性，能確保患兒吸入藥液有效沉著，使霧化的藥物直接抵達(dá)靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達(dá)到高效的吸入治療效果[10]。

6.結(jié)論

綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期內(nèi)迅速得以控制，方法簡便，吸入時間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘不良反應(yīng)小，療效確切，可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡單、易行、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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