不同類型呼吸衰竭患兒行支氣管鏡檢查灌洗術(shù)病例對(duì)照觀察

王亞龍 饒小春 馬渝燕 潘躍娜 孟辰芳 何 南 焦安夏

·論著·

不同類型呼吸衰竭患兒行支氣管鏡檢查灌洗術(shù)病例對(duì)照觀察

王亞龍1饒小春2馬渝燕2潘躍娜2孟辰芳2何 南1焦安夏2

目的 評(píng)價(jià)支氣管鏡檢查灌洗術(shù)在不同類型呼吸衰竭(呼衰)患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性收集2011年3月至2012年6月于PICU住院并行支氣管鏡檢查灌洗術(shù)的呼衰患兒的臨床資料。分析患兒行支氣管鏡灌洗治療前后血?dú)庾兓?、胸部X線(CT)改變及支氣管鏡檢查鏡下表現(xiàn)。結(jié)果 60例呼衰患兒進(jìn)入分析。ARDS組11例和非ARDS組49例；非ARDS組中Ⅰ型呼衰亞組11例、Ⅱ型呼衰亞組17例和單純高碳酸血癥亞組21例。①60例患兒支氣管鏡下均可見(jiàn)黏膜粗糙、水腫。分泌物增多ARDS組8/11例(72.7%)，非ARDS組19/49例(38.8%)；氣管狹窄16例(均為非ARDS組)；通氣不良ARDS組2/11例(18.2%)，非ARDS組7/49例(14.3%)；黏膜糜爛ARDS組5/11例(45.4%)，非ARDS組2/49例(4.1%)。②支氣管鏡檢查明確病因診斷43.3%(26/60)，ARDS組和非ARDS組分別為27.3%(3/11)和46.9%(23/49)。③51例行支氣管肺泡灌洗治療術(shù)前和術(shù)后胸部X線(CT)檢查，ARDS組以實(shí)變影、磨玻璃影和支氣管充氣征為主；非ARDS組以實(shí)變影、支氣管充氣征和肺充氣不良為主。非ARDS組和ARDS組胸部X線(CT)有效率分別為87.5%(33/40)和0。④58例支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后較術(shù)前血?dú)夥治龈纳?1例，其中ARDS組3/11例(27.3%)，非ARDS組38/47例(80.8%)。⑤ARDS組和非ARDS組總有效率分別為27.3%(3/11)和93.9%(46/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。Ⅰ型呼衰亞組、Ⅱ型呼衰亞組和單純高碳酸血癥亞組的有效率分別為90.9%(10/11)、94.1%(16/17)和95.2%(20/21),與ARDS組有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 ①ARDS患兒不宜行支氣管鏡檢查灌洗治療術(shù)。②非機(jī)械性梗阻的非ARDS呼衰患兒支氣管鏡灌洗治療有效。③呼衰患兒病因不明時(shí)可行支氣管鏡檢查協(xié)助病因診斷。

支氣管鏡； 重癥監(jiān)護(hù)室； 呼吸衰竭； 兒童； 急性呼吸窘迫綜合征

呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)是兒科臨床常見(jiàn)的重癥和急癥，可引起缺氧，PaO2降低，CO2潴留或減少，PaCO2升高或降低，導(dǎo)致有氧代謝障礙、能量產(chǎn)生不足、細(xì)胞損害和功能障礙等臨床綜合征[1,2]。無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療呼衰的主要手段，但其并不能解決所有呼衰患兒的缺氧或CO2潴留的問(wèn)題。成人治療呼衰的經(jīng)驗(yàn)表明，支氣管鏡檢查及灌洗在呼衰患者綜合治療中具有重要輔助作用，可協(xié)助病因診斷和改善氣道通氣；在有效供氧及生命體征監(jiān)測(cè)下，其安全性可以得到保證[3～7]。近幾年兒童支氣管鏡檢查及灌洗在PICU應(yīng)用和研究逐漸增多，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組制定的《兒科支氣管鏡術(shù)指南》，將呼衰作為支氣管鏡檢查的相對(duì)禁忌證[8]，主要是從減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的角度考慮。熟練的操作技術(shù)及有效地呼吸道管理是兒科支氣管鏡檢查及灌洗應(yīng)用安全的保證[8～11]，在此基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、適時(shí)的支氣管鏡檢查及灌洗可能對(duì)不同類型呼衰患兒病因診斷及改善氣道通氣的效果有所不同。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(我院)自1990年以來(lái)，已經(jīng)積累了3萬(wàn)余例次的兒童支氣管鏡檢查和治療臨床經(jīng)驗(yàn)，本文旨在探討不同類型呼衰患兒經(jīng)支氣管鏡檢查及灌洗前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸部X線(CT)片表現(xiàn)，為更有針對(duì)性的對(duì)呼衰患兒行支氣管鏡檢查灌洗治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1 方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼衰依據(jù)1982年兒科急診學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床存在引起呼衰的原發(fā)病;②有不同程度的呼吸困難和發(fā)紺;③依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果做出判斷，PaO2<6.67 kPa(50 mmHg)和(或)PaCO2>6.67 kPa為呼衰。Ⅰ型呼衰：PaO2<6.67 kPa，PaCO2<6.67 kPa。Ⅱ型呼衰：PaO2<6.67 kPa，PaCO2>6.67 kPa。單純高碳酸血癥：PaO2>6.67 kPa，PaCO2>6.67 kPa。具備以下4項(xiàng)診斷急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[2]：①急性起病;②PaO2/FiO2<200(不論呼氣末正壓值多少);③胸部X線后前位片示雙側(cè)肺浸潤(rùn)；④肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)<18 mmHg或臨床上無(wú)左心房高壓的證據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院PICU首次確診為呼衰的患兒；②經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療臨床癥狀無(wú)明顯改善，或呼吸機(jī)依賴；③在PICU床旁實(shí)施支氣管鏡檢查及灌洗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①第1次行支氣管鏡檢查及灌洗前血?dú)庹；蛭葱行夭縓線(CT)檢查的患兒；②末次支氣管鏡檢查和灌洗后既無(wú)血?dú)夥治鲆矡o(wú)胸部X線(CT)片記錄結(jié)果的患兒。

1.4 觀察指標(biāo)及定義 本研究期望獲得的數(shù)據(jù)為回顧病史得來(lái)，臨床癥狀和體征的觀察指標(biāo)沒(méi)有經(jīng)過(guò)事先設(shè)計(jì)的表格來(lái)收集，因此本文觀察指標(biāo)的選擇上最大限度的以病史中能量化的指標(biāo)作為首選，包括PaO2、PaCO2；非量化指標(biāo)選取胸部X線(CT)結(jié)果，為控制病史記錄中影像學(xué)對(duì)比結(jié)果的描述性偏倚，采用集中調(diào)閱入組分析病例的胸部X線(CT)片，由我院影像科醫(yī)生在不知曉病史資料的前提下，對(duì)比支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)前和術(shù)后胸部X線(CT)片，遵循以下治療有效判斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)變影術(shù)后較術(shù)前吸收1/3以上，磨玻璃影術(shù)后消失，肺不張、肺充氣不良和支氣管充氣征術(shù)后較術(shù)前改善。

1.5 觀察指標(biāo)的采集時(shí)點(diǎn) 距離第1次支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)前最近1次的血?dú)夥治鲇涗浐托夭縓線(CT)片，距離末次支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后最近1次血?dú)夥治鲇涗浐托夭縓線(CT)片。

1.6 分組 依據(jù)第1次支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)前最近1次血?dú)夥治鲋笜?biāo)作為分組依據(jù)，分為ARDS組和非ARDS組；非ARDS組又分為Ⅰ型呼衰亞組、Ⅱ型呼衰亞組和單純高碳酸血癥亞組。

1.7 我院PICU呼衰患兒行支氣管鏡檢查及灌洗一般性原則 在呼衰基礎(chǔ)治療上，本著了解氣道發(fā)育是否異常、氣道黏膜有無(wú)明顯損害及氣道腔內(nèi)有無(wú)異物阻塞等，協(xié)助患兒清除氣道內(nèi)分泌物，直接獲取灌洗液及組織標(biāo)本行相關(guān)病原學(xué)和病理學(xué)檢查。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意一條為有效：①支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后較術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善：PaCO2下降≥1.33 kPa，和(或)PaO2上升≥1.33 kPa；②胸部X線(CT)片綜合判斷有效；③支氣管鏡檢查及灌洗后撤機(jī)，或有創(chuàng)機(jī)械通氣改為無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)效：支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后無(wú)創(chuàng)通氣改有創(chuàng)機(jī)械通氣，血?dú)夥治鯬aCO2和(或)PaO2指標(biāo)無(wú)改善或加重，單純高碳酸血癥患兒PaO2上升≥1.33 kPa，但PaCO2下降<1.33 kPa，治療后較治療前胸部X線(CT)片綜合判斷無(wú)改善，死亡。

1.9 支氣管鏡操作方法[8]采用Olypus-BF260進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療術(shù)?；純壕谛碾姳O(jiān)護(hù)及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。術(shù)中血氧濃度低于90%則暫時(shí)撤鏡。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管等途徑進(jìn)入。術(shù)前15～30 min予地西泮0.1～0.3 mg·kg-1(最大劑量不超過(guò)10 mg)肌肉注射鎮(zhèn)靜(患兒應(yīng)用呼吸機(jī)使用其他肌松劑時(shí)則不予地西泮)，阿托品0.01～0.03 mg·kg-1(最大劑量不超過(guò)1 mg)肌肉注射減少氣道分泌物。并于術(shù)前及術(shù)中常規(guī)予利多卡因黏膜麻醉。進(jìn)鏡后，觀察管壁及管腔的異常、管腔異常物質(zhì)及動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)盡量吸出氣道內(nèi)黏液，至肺部病變部位后，將纖維支氣管鏡嵌入節(jié)段支氣管中，向肺段注入9 g·L-1常溫生理鹽水，然后吸出，行細(xì)菌培養(yǎng)及離心后染色用于病理學(xué)檢查。通常根據(jù)患兒年齡及體重按每次2～20 mL給予支氣管肺泡灌洗治療，總量一般不超過(guò)5 mL·kg-1。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2011年3月至2012年6月我院PICU診斷呼衰436例，在呼衰基礎(chǔ)治療后331例血?dú)饣謴?fù)正常，37例病情嚴(yán)重家屬放棄治療出院。在呼衰基礎(chǔ)治療上于PICU床旁行支氣管鏡檢查及灌洗的呼衰患兒68例，缺少末次支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后血?dú)夥治鲇涗浐托夭縓線(CT)片8例。進(jìn)入本文分析60例，男40例，女20例；年齡34 d至12歲，<3個(gè)月11例，～1歲24例，～3歲9例，>3歲16例。ARDS組11例；非ARDS組49例，其中Ⅰ型呼衰亞組11例，Ⅱ型呼衰亞組17例，單純高碳酸血癥亞組21例。有創(chuàng)機(jī)械通氣者43例(ARDS組11例，非ARDS組32例)，無(wú)創(chuàng)通氣17例(均為非ARDS組病例)。感染性呼衰57例(ARDS組10例，非ARDS組47例)，非感染性呼衰3例(ARDS組1例，為高錳酸鉀中毒化學(xué)灼傷；非ARDS組2例，均為Ⅱ型呼衰，為哮喘持續(xù)狀態(tài)和上氣道梗阻)。

2.2 支氣管鏡檢查結(jié)果 60例患兒支氣管鏡下均可見(jiàn)黏膜粗糙、水腫；分泌物增多27例，ARDS組8/11例(72.7%)，非ARDS組19/49例(38.8%)；氣管狹窄16例(均為非ARDS組)，其中10例為炎性狹窄，6例為外壓性狹窄(1例環(huán)形狹窄，5例狹窄合并軟化)；通氣不良9例，ARDS組2/11例(18.2%)，非ARDS組7/49例(14.3%)；黏膜糜爛7例，ARDS組5/11例(45.4%)，非ARDS組2/49例(4.1%)；右上開(kāi)口位置變異1例(單純高碳酸血癥亞組)，右主支氣管異常開(kāi)口1例(Ⅰ型呼衰亞組)，聲門(mén)下右后壁開(kāi)口1例(單純高碳酸血癥亞組)。

本文60例呼衰患兒術(shù)中予以無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣及心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)心律失常、出血、窒息等情況出現(xiàn)，經(jīng)皮氧飽和度無(wú)明顯下降。支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后予以布地奈德霧化，未見(jiàn)喉、支氣管痙攣等情況發(fā)生。8例患兒支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性體溫升高， 2例應(yīng)用退熱藥，6例體溫自行降至正常。

支氣管鏡檢查明確病因診斷43.3%(26/60)，ARDS組和非ARDS組分別為27.3%(3/11)和46.9%(23/49)。氣管軟化17例(ARDS組2例，非ARDS組15例)，外壓性狹窄6例(均為非ARDS組)，塑形支氣管炎2例(ARDS組1例，非ARDS組1例)，氣管食管瘺1例(非ARDS組)。

2.3 胸部X線(CT) 60例患兒中9例支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后未復(fù)查胸部X線(CT)，均為非ARDS組，其中Ⅰ型呼衰亞組1例，Ⅱ型呼衰亞組4例，單純高碳酸血癥亞組4例。表1顯示51例行支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)前和術(shù)后胸部X線(CT)檢查結(jié)果，ARDS組以實(shí)變影、磨玻璃影和支氣管充氣征為主；非ARDS組以實(shí)變影、支氣管充氣征和肺充氣不良為主。影像科醫(yī)生綜合判斷療效結(jié)果，33例有效(均為非ARDS組)；18例無(wú)效，其中ARDS組11例僅在支氣管充氣征有33.3%(2/6)改善，余胸部X線(CT)片的評(píng)價(jià)指標(biāo)均無(wú)改善；非ARDS組7例，磨玻璃影存在的比例最高，為30%(3/10)。Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰和單純高碳酸血癥亞組X線(CT)片的評(píng)價(jià)指標(biāo)差別不明顯。

2.4 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 60例患兒中，2例缺少最后1次支氣管鏡檢查及灌洗后血?dú)饨Y(jié)果，1例為高碳酸血癥亞組，術(shù)后停NCPAP，復(fù)查胸部CT較前好轉(zhuǎn)后出院；1例為Ⅰ型呼衰亞組，氣管及支氣管外壓性狹窄，術(shù)后復(fù)查X線胸片吸收>1/3。58例支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后較術(shù)前血?dú)夥治龈纳?1例，ARDS組3/11例(27.3%)；非ARDS組38/47例(80.8%)，其中5例有創(chuàng)機(jī)械通氣改NCPAP和4例停NCPAP。16例無(wú)明顯改善(ARDS組和非ARDS組各8例)。

表1 支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后較術(shù)前胸部X線(CT)異常評(píng)價(jià)指標(biāo)改善情況[n(%)]

Notes 1) Absorption>1/3; 2) Absorption<1/3; 3) Not improved

2.5 支氣管鏡檢查及灌洗后療效 依據(jù)本文的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，缺少支氣管鏡檢查及灌洗后血?dú)饨Y(jié)果的2例非ARDS組患兒，影像科醫(yī)生綜合判斷胸部X線(CT)片為有效。有完整血?dú)夥治鼋Y(jié)果的58例呼衰患兒，16例無(wú)明顯改善，其中ARDS組8例影像科醫(yī)生綜合判斷胸部X線(CT)片均無(wú)效；非ARDS組8例影像科醫(yī)生綜合判斷胸部X線(CT)片3例無(wú)效，其中1例為支氣管狹窄，先天性心臟病，Ⅱ型呼衰；1例為顱內(nèi)出血原因待查，肺出血，Ⅰ型呼衰；1例為先天性喉軟骨軟化，單純高碳酸血癥。

總有效率為81.7%(49/60)，ARDS組有效率27.3%(3/11)，非ARDS組有效率為93.9%(46/49)。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。Ⅰ型呼衰亞組、Ⅱ型呼衰亞組和單純高碳酸血癥亞組的有效率分別為90.9%(10/11)、94.1%(16/17)和95.2%(20/21),各亞組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但均與ARDS組有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

兒童呼衰的原因多樣，有呼吸道梗阻、肺部病變及呼吸泵異常等原因；呼衰類型較多，常見(jiàn)有Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰、ARDS等，但經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后低氧血癥消失，以單純高碳酸血癥為表現(xiàn)的呼衰患兒亦不少見(jiàn)。支氣管鏡檢查及灌洗后對(duì)兒童不同呼衰類型的療效，卻少有文獻(xiàn)報(bào)道。

ARDS組11例呼衰患兒支氣管鏡檢查及灌洗后達(dá)到本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效的僅有3例，有效率27.3%，無(wú)效的8例中胸部X線(CT)片的5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)僅在支氣管充氣征有33.3%(2/6)改善，其他4個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均未見(jiàn)改善。而非ARDS組呼衰患兒支氣管鏡檢查及灌洗后達(dá)到本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效的有46例，有效率為93.9%，無(wú)效的3例中，1例為支氣管狹窄，先天性心臟病；1例為顱內(nèi)出血原因待查，肺出血；1例為先天性喉軟骨軟化，均存在機(jī)械性氣道梗阻的原因，通過(guò)支氣管鏡檢查及灌洗難以達(dá)到治療的目的。3例非ARDS組無(wú)效病例在Ⅰ型呼衰亞組、Ⅱ型呼衰亞組、單純高碳酸血癥亞組各1例。ARDS組和非ARDS組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，提示ARDS組呼衰患兒支氣管鏡檢查及灌洗后無(wú)效，非ARDS組有效，而且無(wú)論是Ⅰ型呼衰還是Ⅱ型呼衰或單純高碳酸血癥亞組支氣管鏡檢查及灌洗均有效。

非ARDS組患兒支氣管鏡檢查鏡下提示有16例氣管狹窄(其中5例合并軟化)，14例支氣管鏡檢查灌洗有效，說(shuō)明這部分呼衰患兒的原因并非因(支)氣管軟化和狹窄等機(jī)械性梗阻原因?qū)е?，而是由于在?支)氣管軟化和狹窄基礎(chǔ)上，分泌物排出困難和黏液栓形成等非機(jī)械性梗阻原因引起的通換氣功能障礙導(dǎo)致，故當(dāng)灌洗解除梗阻原因后低氧血癥和(或)高碳酸血癥會(huì)有明顯改善。

ARDS組患兒支氣管鏡檢查及灌洗無(wú)效，考慮與ARDS病理特點(diǎn)有關(guān)。ARDS病理特點(diǎn)為間質(zhì)性肺水腫、彌漫性肺不張和肺微循環(huán)障礙；功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，氣道梗阻及肺纖維化最終導(dǎo)致通氣功能障礙；故ARDS患兒灌洗治療無(wú)明顯效果。并且ARDS患兒在已有低氧血癥和(或)CO2潴留的情況下，予以支氣管鏡檢查灌洗會(huì)加重肺水腫，降低肺功能，有發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而使肺損傷加重，本組中有4例患兒灌洗術(shù)后血?dú)釶O2有所提高，但呼吸機(jī)氧濃度升高明顯，并且氧合指數(shù)較前下降，提示ARDS患兒不宜應(yīng)用支氣管鏡檢查及灌洗治療。

ARDS組與非ARDS組呼衰患兒胸部X線(CT)片差異主要表現(xiàn)為磨玻璃影與充氣不良，而磨玻璃影與ARDS間質(zhì)性肺水腫及彌漫性肺不張有關(guān)，充氣不良與局部分泌物或黏液栓阻塞而引起的通氣障礙有關(guān)；胸部X線(CT)片改善情況亦說(shuō)明支氣管鏡檢查及灌洗對(duì)于不同類型的呼衰效果不同。支氣管鏡檢查鏡下所見(jiàn)的黏膜糜爛，以ARDS患兒常見(jiàn)(45.4%)，提示ARDS患兒除因間質(zhì)性肺水腫導(dǎo)致通換氣功能障礙外，氣道黏膜糜爛導(dǎo)致氣道機(jī)械性梗阻亦是加重通換氣功能障礙的原因之一。

支氣管鏡術(shù)的實(shí)施可協(xié)助了解呼衰患兒氣道發(fā)育是否異常、氣道黏膜有無(wú)明顯損害及氣道腔內(nèi)有無(wú)異物(包括內(nèi)生性異物及外源性異物)阻塞等，從而協(xié)助明確呼衰發(fā)生的起因及相關(guān)影響因素。本研究中支氣管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)與呼衰有關(guān)的病因共計(jì)29例，病因診斷率達(dá)43.3%，提示支氣管鏡術(shù)對(duì)于呼衰病因診斷有重要意義；明確病因中以(支)氣管軟化(17例)為最大比例，其次是外壓性(支)氣管狹窄(16例)。

本文60例呼衰患兒支氣管鏡檢查及灌洗治療均在PICU床邊進(jìn)行，均未發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)，說(shuō)明在有效呼吸道管理及密切監(jiān)測(cè)生命體征的情況下，由技術(shù)熟練者對(duì)呼衰患兒實(shí)施支氣管鏡檢查及灌洗治療術(shù)是安全的。雖然本文數(shù)據(jù)支持非ARDS呼衰患兒支氣管鏡檢查及灌洗是安全而有效的結(jié)論，但必須認(rèn)識(shí)到支氣管鏡檢查及灌洗只是機(jī)械通氣的一種有效輔助治療手段，不能替代機(jī)械通氣。在本文PICU收治的436名呼衰患兒中，有331例 (75.9%)的呼衰患兒在呼衰基礎(chǔ)治療后血?dú)饧椿謴?fù)了正常，而僅有15.6%(68/436)的呼衰患兒因呼衰基礎(chǔ)治療效果不佳而求助支氣管鏡術(shù)輔助診斷治療。

本文為回顧研究，在呼衰基礎(chǔ)治療上行支氣管鏡檢查及灌洗，在療效觀察指標(biāo)的選擇受到了回顧性收集資料的限制，特別是采集距離末次支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)后最近1次胸部X線(CT)片時(shí)間跨度可能很不一致，會(huì)影響療效評(píng)價(jià)結(jié)果。

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Bronchoscopic lavage in children with different types of respiratory failure: case-control analysis

WANGYa-long1，RAOXiao-chun2，MAYu-yan2，PANYue-nan2，MENGChen-fang2，HENan1，JIAOAn-xia2

(1DepartmentofPediatrics,BeijingTongzhouMaternalandChildHealthHospital,Beijing101100; 2BeijingChildren′sHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045China)

JIAO An-Xia, E-mail:anxiajiao@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the value of bronchoscopy in children with different types of respiratory failure.MethodsThe clinical data of cases with respiratory failure from March 2011 to June 2012 were collected retrospectively.Changes of arterial blood gas, lung imaging and fiberoptic bronchoscopic findings were analysed.ResultsFinally, the results of the 60 patients were analyzed. Based on the blood gas level children were divided into group A (ARDS Group, 11 cases)and group B (non-ARDS Group ,49 cases). Group B was divided into three subgroups: typeⅠrespiratory failure(11 cases), type Ⅱ respiratory failure(17 cases) and hypercapnia alone (21cases). ① Under bronchoscope rough mucosa and edema could be found in all 60 patients. In 8/11 cases (72.7%) more secretion could be found in ARDS group and in 19/49 cases (38.8%) in non-ARDS group. Tracheostenosis could be seen in 16 cases in non-ARDS group. Hypoventilation could be seen in 2/11 cases (18.2%) in ARDS group and in 7/49 cases (14.3%) in non-ARDS group. Mucosal erosion could be found in 5/11 cases (45.4%) in ARDS group and in 2/49 cases (4.1%) in non-ARDS gropup. ② Etilogical diagnosis was made with bronchoscopy in 26/60 (43.3%), 3/11 (27.3%) and 23/49 (46.9%) cases in ARDS and non-ARDS groups respectively. ③ Chest X-ray (CT) pre- and post-bronchoscopic lavage showed in ARDS group consolidation shadow, grind glass shadow and brochial aeration were the main findings, while in non-ARDS group consolidation shadow, fronchial aeration and insufficient aeration of lung were the main presentation. The efficacy rates of imaging were 87.5% (33/40) and 0% in non-ARDS and ARDS groups respectively. ④ Blood gas analysis showed that improvement was found in 3/11 (27.3%) and 38/47 (80.8%) cases pre- and post-bronchoscopy in ARDS and non-ARDS groups respectively. ⑤ Total efficacy rates were 27.3% (3/11) and 93.9% (46/49) in ARDS and non-ARDS groups, and there was significant difference between two groups (P=0.000). Total efficacy rates were 90.9% (10/11), 94.1% (16/17) and 95.2% (20/21) in type Ⅰ, type Ⅱ respiratory failure and hypercapnia groups respectively, and there all were significant differences compared to that of ARDS group (Pall <0.05).Conclusions ①For children with ARDS, bronchoscopy should not be used.②Bronchial lavage treatment for non-mechanical obstruction respiratory failure in non-ARDS children was effective. ③When the etiology of respiratory failure in children is unknown, bronchoscopy may be helpful for etiological diagnosis

Bronchoscopy; Pediatrics intensive care unit; Respiratory failure; Children; Acute respiratory distress syndrome

1 北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科 北京,101100; 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京，100045

焦安夏，E-mail:anxiajiao@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2013.01.005

2012-10-28

2013-01-06)

張崇凡)