結直腸癌肝轉移病人手術切除肝轉移灶價值分析

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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 普外二科； 2 黃島分院外一科)

目前，結直腸癌的發(fā)病率逐步提高，在確診為結直腸癌的病人中約有20%～30%的病人被發(fā)現(xiàn)時已有肝轉移，轉移灶僅局限于肝臟者的病人約占結直腸癌肝轉移病人的40%。臨床上結直腸癌肝轉移的有效治療手段是手術切除，但是能夠獲得治愈性切除的病人約占肝轉移病人的6.1%～20.0%，其5年生存率為30%～40%[1]。本研究旨在評價結直腸癌肝轉移病人手術切除肝轉移灶的價值?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

采用萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普期刊資源整合服務平臺，對其2007年1月—2012年9月關于結直腸癌肝轉移手術治療的文獻進行檢索，共檢索出國內相關文獻10篇。符合入選標準的病人共998例，按照治療方式的不同分為同期手術切除原發(fā)灶+肝轉移灶組(A組)、手術切除原發(fā)灶+二期切除肝轉移灶組(B組)、單獨切除原發(fā)灶+術后介入治療組(C組)、單純手術切除原發(fā)灶組(D組)及非手術治療組(E組)5組。對各組不同治療方式病人的3年或5年生存率進行分析比較。

2 結 果

A組5年生存率與B組比較差異無顯著意義(P>0.05)，A組與C、D、E組5年生存率比較差異有顯著性(χ2=8.158～22.130，P<0.05)；C組與D、E組3年生存率比較差異有顯著性(χ2=4.117、8.295，P<0.05)。見表1。

表1 10篇文獻中病人的生存率比較(χ/%)

3 討 論

3.1 各組生存率比較

本研究結果顯示，A組和B組5年生存率比較差異無顯著性，因此認為可切除肝轉移灶的結直腸癌肝轉移病人無論同期還是二期切除肝轉移灶，其5年生存率無明顯差異。因此，這類病人應對其手術風險、身體狀況、精神狀態(tài)、以及經濟狀況進行綜合考慮來決定實行何種手術方式。而A組與C、D和E組比較， 5年生存率差異有顯著性，因此對于可以手術切除肝轉移灶的結直腸癌肝轉移病人，應當盡量同期或者二期切除肝轉移灶。

3.2 結直腸癌的治療

手術切除是治療結直腸癌肝轉移病人最有效的方法，只要病人全身情況和局部條件允許，應當盡可能在根治性切除結直腸癌的同時，行肝轉移灶同期切除，可提高病人生存率[12]。對于不能同期切除的結直腸癌肝轉移灶的病人，手術切除原發(fā)灶后行新輔助化療、介入治療及射頻消融治療等，肝轉移灶數(shù)目減少、體積變小甚至消失，可二期行肝轉移灶切除術。CAPUSSOTTI等[13]研究顯示，同期手術切除肝轉移灶組和二期手術切除肝轉移灶組手術并發(fā)癥、病死率相近，10年生存率沒有明顯差異。另外，對于結直腸癌肝轉移的病人，施行專業(yè)醫(yī)師負責制和專病醫(yī)師負責制，可以達到直腸癌手術合理化、減少手術并發(fā)癥及改善病人生命質量的目的[14]。

目前認為，不可切除的肝轉移灶的標準為：①轉移灶累及所有3支肝靜脈主干、肝后下腔靜脈和門靜脈的分叉處；②轉移灶累及一側門靜脈分支和對側的肝靜脈屬支；③轉移灶超過6個并分布于兩葉；④轉移灶過大，必須切除>75%的肝臟。 MALIK等[15]研究顯示，當肝轉移灶數(shù)目≥8 個時，手術預后才較差。吳力群等[16]研究認為，主肝靜脈受累的肝臟腫瘤的切除雖具有較大風險，但只要方法適宜，手術仍然是安全和可行的。

綜上所述，我們初步得出的結論如下：對于一般狀況好、無明顯手術禁忌證、病人及家屬有意愿行手術治療的結直腸癌肝轉移病人，手術切除原發(fā)灶及肝轉移灶是首選的治療方案；對于不能行同期手術的病人，二期手術切除肝轉移灶也是可以選擇的；對于手術可以切除原發(fā)灶而不能切除肝轉移灶的病人，手術切除原發(fā)灶后行介入治療可以改善病人預后和提高病人生存率。

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