青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

，，，

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021； 2 青島大學(xué))

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的核心，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村衛(wèi)生保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生管理職能。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性因素，基層衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量和數(shù)量是決定基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。本研究通過(guò)對(duì)青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并探索解決問(wèn)題的方法，為加強(qiáng)青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)提出對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

采用普查的方法對(duì)青島市109所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含街道辦事處衛(wèi)生院)衛(wèi)生人員的基本情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力總量，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)及專(zhuān)業(yè)構(gòu)成情況等。根據(jù)青島市各區(qū)市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將青島市的8個(gè)區(qū)市劃分為3類(lèi)，其中，將嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)歸為一類(lèi)地區(qū)，將即墨市、膠南市、膠州市歸為二類(lèi)地區(qū)，將平度市、萊西市歸為三類(lèi)地區(qū)。針對(duì)3個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源狀況進(jìn)行分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

109個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，中心衛(wèi)生院43所，一般衛(wèi)生院66所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員總數(shù)為7 286人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為5 812人，具有編制的人員總數(shù)為5 610人，編制人員比例為77%?？偡?wù)人口數(shù)為554.72萬(wàn)人，每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.31人。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員比例差異有顯著性(χ2=41.51,P<0.05)。其中，三類(lèi)地區(qū)(平度市、萊西市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有編制的人員比例最高，為81.04%。二類(lèi)地區(qū)(即墨市、膠南市、膠州市)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)最高，為1.61人。見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)歷構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專(zhuān)和中專(zhuān)人數(shù)居多，其中大專(zhuān)學(xué)歷2 474人，占42.57%；中專(zhuān)(高中)學(xué)歷1 939人，占33.36%；本科及以上學(xué)歷1 227人，占21.11%；初中及以下學(xué)歷172人，占2.96%。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷的分布差異有顯著性(χ2=123.80,P<0.05)。一類(lèi)地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū))的本科及以上學(xué)歷人員比例最高，為29.71%。見(jiàn)表2。

2.3 職稱(chēng)構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)層次以初級(jí)為主，其中初級(jí)職稱(chēng)3 699人，占63.64%；中級(jí)職稱(chēng)1 643人，占28.27%；副高及以上職稱(chēng)123人，占2.12%；無(wú)職稱(chēng)347人，占5.97%。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)的分布比較差異有顯著意義(χ2=56.05,P<0.05)。一類(lèi)地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū))的副高及以上職稱(chēng)人員比例最高，為3.90%；三類(lèi)地區(qū)(平度市、萊西市)無(wú)職稱(chēng)人員的比例最高，為8.24%。見(jiàn)表3。

2.4 專(zhuān)業(yè)構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中共有臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 021人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1 610人，醫(yī)護(hù)比為1∶0.80；公共衛(wèi)生醫(yī)師424人，臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比為1∶0.20。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士的分布比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)；臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師的分布差異有顯著意義(χ2=9.75,P<0.05)。一類(lèi)地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū))的醫(yī)護(hù)比最高，為1∶0.89；三類(lèi)地區(qū)(平度市、萊西市)的臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比最高，為1∶0.25。見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 存在的問(wèn)題

3.1.1衛(wèi)生人力資源總量偏低且在各區(qū)市的分布不平衡 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量偏低，每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.31人。根據(jù)《中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》，到2015年，我國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員將達(dá)到3.6人。相比之下，青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員仍有較大缺口。從每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來(lái)看，二類(lèi)地區(qū)最高，為1.61人，明顯高于一類(lèi)地區(qū)的1.00人和三類(lèi)地區(qū)的1.12人。說(shuō)明青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源在各區(qū)市的分布不平衡。

3.1.2人員學(xué)歷層次偏低 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專(zhuān)、中專(zhuān)學(xué)歷為主，大專(zhuān)占42.57%，中專(zhuān)占33.36%，本科及以上學(xué)歷占21.11%，

表1 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

表2 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

表3 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成情況

表4 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)構(gòu)成情況

還有少量的初中及以下學(xué)歷人員。本科及以上學(xué)歷人員比例高于2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示的全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員5.3%的比例[2]，但人員學(xué)歷以大專(zhuān)、中專(zhuān)學(xué)歷為主，層次較低，且距《中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》指出的到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷水平尚有一定差距。

3.1.3人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)以中級(jí)和初級(jí)為主，中級(jí)職稱(chēng)占28.27%，初級(jí)職稱(chēng)占63.64%，副高級(jí)及以上職稱(chēng)僅占2.12%，仍有5.97%的無(wú)職稱(chēng)人員。取得副高及以上職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)的人員比例高于2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示的全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的比例(0.9%和14.2%)[3]，但人員職稱(chēng)主要集中在初、中級(jí)職稱(chēng)水平上，高級(jí)職稱(chēng)人才短缺，人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。

3.1.4醫(yī)護(hù)比例偏低 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比為1∶0.79，高于2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示的全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比1∶0.48[4]，但醫(yī)護(hù)倒置的現(xiàn)象仍然存在，且與衛(wèi)生部建議的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比1∶1和世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護(hù)比1∶2還有較大差距。醫(yī)護(hù)比例偏低是醫(yī)療服務(wù)低效益、低質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)志[3]。青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員配置較為合理，臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比為1∶0.20，防疫、婦幼工作人員充足，有利于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.2 對(duì)策和建議

3.2.1加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)投入，采取措施穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍 建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入的穩(wěn)定機(jī)制，安排一定的農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置等影響居民衛(wèi)生服務(wù)需求的因素，制訂各個(gè)縣區(qū)的衛(wèi)生人員配備標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)辦法，對(duì)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，縮小地區(qū)差距。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的工作條件和工資待遇，鼓勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生、衛(wèi)生技術(shù)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊(duì)伍。建立并完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，采取措施清退被非專(zhuān)業(yè)人員占用的編制。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，優(yōu)化學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu) 各縣區(qū)要結(jié)合實(shí)際制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)規(guī)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)衛(wèi)生人員采取進(jìn)修、培訓(xùn)等方式以提高整體素質(zhì)[4]。對(duì)參加培訓(xùn)人員從時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上給予支持，鼓勵(lì)中青年衛(wèi)生技術(shù)人員報(bào)考在職學(xué)歷教育。加快培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。探索合理的職稱(chēng)晉升機(jī)制，制定有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員晉升高級(jí)職稱(chēng)的政策，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行單獨(dú)職稱(chēng)序列管理。即對(duì)這些人員晉升高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)時(shí)適當(dāng)放寬學(xué)歷、資歷、專(zhuān)業(yè)理論水平等要求，并明確規(guī)定其專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)任職資格僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位工作時(shí)有效[5]。

3.2.3調(diào)整衛(wèi)生人員專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員比例 為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生主管部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)基層護(hù)理工作的重要性，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源。制定有利于護(hù)理人才引進(jìn)的相關(guān)政策，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員比例。通過(guò)多種形式加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證工作質(zhì)量。改善護(hù)理人員的工作條件和工資待遇，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

[1] 荊麗梅. 我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[D]. 山東大學(xué), 2008.

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