模擬操作手術操作對青年創(chuàng)傷骨科醫(yī)師的影響

趙吉連 于浩然 李明東

【摘 要】目的：研究實施手術模擬操作對青年創(chuàng)傷骨科醫(yī)師臨床技術的影響。方法：以我院骨科24名青年醫(yī)師為研究對象，在手術之前實施手術模擬操作訓練，比較實施前后青年骨科醫(yī)師的理論和臨床操作考核成績，并調(diào)查醫(yī)生對模擬手術操作的認同度。結(jié)論：骨科醫(yī)師在手術前實施模擬操作手術，能明顯提高醫(yī)生的臨床操作能力以及相關理論知識，利于提高手術操作技術，并獲得醫(yī)生的高度認同，值得臨床推薦。

【關鍵詞】模擬手術操作;骨科;青年醫(yī)師

【中圖分類號】R139【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

骨傷科患者病情較為復雜，多合并有其他疾病，常表現(xiàn)出病情復雜、預后差等情況的出現(xiàn)。因此骨傷科手術操作對于?？漆t(yī)師的臨床技術要求較高，在理論及操作技能上面需要熟練掌握。外科模擬操作近年來廣泛應用于醫(yī)學生的人才培養(yǎng)，獲取了不錯的效果。我院創(chuàng)傷骨科針對于青年醫(yī)師，2015年開始在手術前開展手術模擬操作，以提高醫(yī)師的手術操作水平，推進手術順利進行。本文即以我院骨傷科24名青年醫(yī)師為研究對象，探討手術模擬操作的臨床價值。

1 研究對象

我科青年醫(yī)師24名，其中男性23名，女性1名，年齡在25-32歲之間。所選醫(yī)師均在骨科工作一年以上。

2 研究方法

2.1 模擬操作手術 所選醫(yī)生均在手術之前實施手術模擬操作，主要是采用人體骨骼模型進行模擬操作的手術方式，尤其注意入路注意的事項及周圍的解剖。具體實施方法為：（1）先觀看手術操作錄像，然后帶教老師示范操作，骨科進行的內(nèi)容是骨折的復位、內(nèi)固定操作。（2）醫(yī)生親自動手在骨骼模型上進行骨折的復位、內(nèi)固定操作。模擬操作結(jié)束，醫(yī)師方可進入手術室進行操作。

2.2 效果評價 統(tǒng)計模擬手術操作前以及模擬手術操作后對所選醫(yī)師的相應理論及臨床操作技能進行考核，并比較。采用調(diào)查問卷的形式了解醫(yī)生對模擬手術操作的認同度，并分為非常認同、認同、不認同。

2.3 統(tǒng)計學分析 本文所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。所有結(jié)果以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

3 結(jié)果

3.1 模擬手術操作前后青年骨科醫(yī)師的考核成績比較 分別對模擬手術操作實施前后青年醫(yī)師的理論及操作成績進行考核并比較分析，結(jié)果顯示實施前學生理論考試、臨床操作及總分均明顯低于于實施后，差異均顯著有統(tǒng)計學意義（p<0.05）見表1。

3.2 青年骨科醫(yī)師對模擬手術操作的認同情況分析

通過調(diào)查分析，統(tǒng)計出24名青年骨科醫(yī)師對手術模擬操作的認同度為95.8%（23/24），提示大部分青年骨科醫(yī)師都對手術前實施模擬操作存認同態(tài)度，并積極響應。

4 討論

模擬手術在學生臨床外科理論教學方面具有極佳成效，不僅有利于學生手術思維能力培養(yǎng)，更能最大限度的提升學生技術、實操能力。在國外，臨床醫(yī)師技能訓練可以通過醫(yī)學模型進行，也可以通過尸體進行模擬訓練。手術室的操作非?？?，在長期配合下，醫(yī)生，護理、麻醉師磨合出默契，才可以在快節(jié)奏的手術操作中最大限度的確保安全和順利。鑒于其在理論、操作教學上的優(yōu)勢，近年，國內(nèi)外外科臨床教學中均常采用模擬手術開展教學工作。模擬手術下，學生能夠更加快速的實現(xiàn)對相關理論的吸收，及實現(xiàn)對外科思維的訓練目的。此外，更為關鍵的是能夠在此過程中實現(xiàn)對手術實操能力的提升和質(zhì)變，讓醫(yī)生能夠在進入手術室實際操作之前，就能夠接觸到手術程序。

鑒于骨科的通常病情復雜，手術中對醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力、三維空間感知能力，均有較高要求，需要相對長的一段時間的鍛煉和適應，才可逐步提升，然而從現(xiàn)實情況來看，很難有這樣的機會給經(jīng)驗不足的手術人員補充經(jīng)驗。為此，怎樣來最大限度的避免手術并發(fā)癥，遏制手術風險，進而提升其成功率，為骨傷科外科臨床過度階段的核心任務。僅有開展嚴格、有效的操作技能訓練，才可為手術的成功率打下堅實保障。

本研究通過模擬手術的培訓，可以發(fā)現(xiàn)，學生在動手操作，理論知識上均有顯著提升，即表明模擬手術操作對學生動手能力、學習效果提升的積極價值。從手術室?guī)Ы汤蠋煹姆答亖砜矗M手術培訓后的學生，基本能夠做到手術臺上保持鎮(zhèn)定，可以相對快速的進入相應節(jié)奏。從學生的反饋來看，絕大部分學生也表示對這樣的教學方式極為認可，能夠在學習中切身體驗操作，對于外科操作，不少學生表現(xiàn)得較為積極。不過，這一培訓方式也存在一些缺點，包括開展科室的局限，培訓手術內(nèi)容的缺乏以及任教教師經(jīng)驗等層面均還存在不足。

綜上，事實上，在西方國家外科模擬操作早已被廣泛應用于外科醫(yī)生培訓。而國內(nèi)因為費用、設備等問題所限，僅在少數(shù)醫(yī)院開展。我院近年骨傷科開始針對青年醫(yī)師進行模擬手術操作培訓，結(jié)果顯示，開展模擬手術培訓的醫(yī)師，經(jīng)過培訓后，在理論知識層面，實踐操作層面均有顯著提升，受訓人員在三維空間感知、雙手協(xié)調(diào)運動、精細操作等手術必須能力上均有進益。達到縮短手術學習曲線的目的;對醫(yī)院系統(tǒng)化的進行手術人才培養(yǎng)，以及骨傷科手術的成功開展打下了堅實基礎。

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