孕期抗生素到底該用嗎

近期，國家藥監(jiān)局在安全用藥宣傳月活動(dòng)當(dāng)中，開展了一個(gè)安全用藥網(wǎng)絡(luò)知識競賽活動(dòng)，已有將近60萬人參加。問卷分析結(jié)果令人擔(dān)憂，五成以上的人對安全用藥常識一知半解，約九成左右居民存在著安全用藥知識的誤區(qū)。50.32%的網(wǎng)友對于孕期是不是能夠用抗生素模棱兩可，甚至有錯(cuò)誤的認(rèn)識。其實(shí)，孕期用藥謹(jǐn)慎一點(diǎn)是必要的，但不可一概而論。

“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”手機(jī)鈴聲再次響起，這是今天婦產(chǎn)科急診夜班的第10個(gè)病人。張大夫快步跑到急診室，只見到一個(gè)懷孕的準(zhǔn)媽媽正被4個(gè)家屬簇?fù)碇?。她全身上下都被厚厚的衣服包裹著，只露出兩只淚汪汪的大眼睛。盡管如此，卻仍然可以讓人感覺到她的身體在不停地顫抖。張大夫迅速了解了病人的情況：原來是孕7個(gè)月的準(zhǔn)媽媽發(fā)燒寒戰(zhàn)。做了相關(guān)的檢查后，準(zhǔn)媽媽怯怯地問道：“張大夫，我能不用藥嗎？我怕寶寶不行?！?/p>

這句話已經(jīng)是張大夫今晚聽到的第三次了。

其實(shí)，多數(shù)準(zhǔn)媽媽都會(huì)對“孕期藥物”有所抗拒。準(zhǔn)媽媽們幾乎都把關(guān)注的焦點(diǎn)投放到寶寶身上，卻不知自己的身份對寶寶來說有多重要。母親承載著新生命的起始，準(zhǔn)媽媽若有身體不適，同樣可能會(huì)對寶寶的健康產(chǎn)生不可挽回的影響。這種情況下，適當(dāng)使用藥物是必需的，例如我們平常使用最多的抑菌類藥物。那么，如何在孕期正確使用這類藥物呢？

走出“拒藥”誤區(qū)，該用藥時(shí)就用藥

孕期用藥的最大誤區(qū)就是：不論孕周，拒絕使用任何藥物。孕期的頭三個(gè)月是胎兒各器官發(fā)育的時(shí)期，這段時(shí)間確實(shí)應(yīng)盡量減少藥物攝入以降低對寶寶的影響。但是過了這段時(shí)間后，隨著孕周的增加，寶寶及母體對藥物的抵抗能力均會(huì)增強(qiáng)。此時(shí)當(dāng)媽媽出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)燒、腹瀉等癥狀時(shí)，要權(quán)衡母嬰兩者的利害，該用的藥物一定得用，不能優(yōu)柔寡斷，不應(yīng)對藥物產(chǎn)生過強(qiáng)的抵觸心理。另外，多數(shù)藥物是有妊娠級別的，妊娠級別為A或者B級的藥物均對寶寶影響不大，所以孕期使用仍為相對安全。

孕期用藥有原則：有效、低毒是關(guān)鍵

當(dāng)然，孕期用藥也必須遵循正確的原則?？偟脑瓌t是：根據(jù)醫(yī)生建議，選擇對胎兒損害小又對孕婦疾病治療有效的藥物。在用藥劑量上，宜選擇最小有效劑量；若用小劑量能達(dá)到治療目的，就不用大劑量。另一方面，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，藥物大多有副作用，能用一種藥物治療的疾病就不要用兩種藥物。此外，對于未確定對胎兒是否有不良影響的藥物則盡量少用或不用。

孕期抗生素三大類：可用、慎用和禁用

作為平時(shí)應(yīng)用最廣的藥物之一抗生素，妊娠期到底應(yīng)當(dāng)如何選擇呢？

首先要說的是對母體和胎兒基本無危害的幾類抗生素：青霉素、頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)脂類。青霉素類對人體毒性最小，不致胎兒畸形，所以在妊娠期全過程均可使用?，F(xiàn)在投入使用的半合成復(fù)合青霉素類制劑已克服了早年青霉素的缺點(diǎn)，不僅較為穩(wěn)定，而且抗菌譜也得到增廣，還不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如氨卞青霉素、氧哌嗪青霉素、口服阿莫西林等。頭孢菌素類與青霉素類極為相似，對母體及胎兒影響比較小，它比青霉素優(yōu)在抗菌譜廣，對酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)發(fā)生率低。目前的第三代頭孢菌素基本無毒性，如頭孢派酮鈉、頭孢克洛等，孕婦全過程可使用。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素毒性低，變態(tài)反應(yīng)也少，是孕期全過程可安全使用的抗生素，對于一般細(xì)菌引起的呼吸道感染，尤其對衣原體、支原體、弓形體等引起的感染來說很有效。對于青霉素過敏的準(zhǔn)媽媽，可以考慮首選這類抗生素，如阿奇霉素等。

其次介紹的是應(yīng)當(dāng)慎用的抗生素，主要包括：哇諾酮類、磺胺類等。準(zhǔn)媽媽們在使用這幾類藥時(shí)需要和醫(yī)生權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方可使用。哇諾酮類藥物雖然毒性低，但可影響軟骨發(fā)育，引起寶寶出生后的關(guān)節(jié)病變?；前奉愃幙芍绿耗X損傷或出生后新生兒黃疽，對神經(jīng)、精神方面亦有影響，故妊娠期避免使用。

最后一類是孕期禁用的藥物，主要包括氨基糖代類、四環(huán)素和紅霉素脂化物。這些藥物對于胎兒的危害已經(jīng)有明確定論，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮使用。氨基糖代類，如鏈霉素、卡那霉素等，在用藥量大的情況下對耳、腎毒性大，發(fā)生率為3%-11%，該藥在妊娠全過程應(yīng)避免使用。四環(huán)素類，如四環(huán)素、土霉素等，有典型的致胎兒畸形作用，孕早期可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形，孕中期可致牙蕾發(fā)育不良，可發(fā)生先天性白內(nèi)障，孕后期可引起孕婦肝功能衰竭。紅霉素脂化物，如無味紅霉素、唬乙紅霉素等，可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疽，其發(fā)生率高達(dá)40%，該藥在孕婦全過程應(yīng)避免使用。