腔隙性腦梗塞：癥狀輕，易忽視

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈硬化的基礎上，大腦深部的小穿支動脈發(fā)生病變，最終形成血栓或微栓塞導致血管閉塞，形成腔隙性軟化病灶。其病變范圍一般為2～20毫米，其中以2～4毫米者最為多見。我國腔隙性腦梗塞在全部腦梗塞中所占的比例為27.6%，且近年來有增多趨勢。

高血壓、高血脂是禍首

腔隙性腦梗塞發(fā)病與高血壓、高血脂、高血黏度等因素有關。腔隙性腦梗塞之所以多見于中老年人，是因為人到中年以后，血液黏滯度會增加，血脂增高，紅細胞變形能力下降，這時血液處于高凝狀態(tài)，血流速度下降，加之長期高血壓會引起小動脈硬化等。當這些危險因素相互疊加時，就容易出現(xiàn)小動脈閉塞，誘發(fā)腔隙性腦梗塞。糖尿病、吸煙等對微小血管的不良影響也是腔隙性腦梗塞發(fā)生的因素之一。另外，動脈粥樣硬化性頸內動脈狹窄與腔隙性腦梗塞的發(fā)病也有一定關系。

癥狀較輕，易被忽視

腔隙性腦梗塞病灶多位于腦深部，如大腦白質、內囊、底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，臨床癥狀一般較輕，且常為一過性，大多發(fā)病緩慢，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。

腔隙性腦梗塞的臨床癥狀與梗塞灶的大小和梗塞部位有關。病灶位于放射冠、內囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等部位的，多表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度的癱瘓；病灶位于丘腦部的，多表現(xiàn)為半身麻木，并有牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹或沉重感?；讋用}的旁正中動脈閉塞表現(xiàn)為運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全、眼震、吞咽困難、手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，尤以精細動作如書寫更為困難。多發(fā)性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能，導致智力進行性衰退和腦血管性癡呆。

有人一聽說“腦梗塞”三個字就驚慌失措，把腔隙性腦梗塞和因動脈硬化引起的血栓性腦梗塞混為一談。二者的區(qū)別在于，受損血管的大小和基本病變性質不同。動脈硬化引起的血栓性腦梗塞主要侵犯大血管和直徑大于一毫米的小血管，基本病變?yōu)橹鄻佑不?、斑塊形成及繼發(fā)性出血、血栓等；而腔隙性腦梗塞的病變主要在更小的血管，且多為終末小支，梗塞多發(fā)但面積很小，不足以引起運動、感覺、認知功能的嚴重障礙，所以臨床癥狀較輕。腔隙性腦梗塞病人如能在起病早期得到診斷并給予適當?shù)闹委?，多?shù)在2周內可完全恢復。

應當注意的是，腔隙性腦梗塞容易多次復發(fā)，其長期死亡率與動脈硬化引起的血栓性腦梗塞幾乎沒有差別。因此，腔隙性腦梗塞早診、早治、早防十分重要。由于腔隙性腦梗塞短期預后好，部分患者甚至醫(yī)務人員對該病未給予足夠重視，致使病情加重或多次復發(fā)，導致大面積腦梗塞。

保持血壓長期穩(wěn)定是關鍵

防止本病的根本策略就是優(yōu)化降壓措施，在醫(yī)生的指導下科學用藥，做到血壓長期、穩(wěn)定達標，積極控制高血壓的并發(fā)癥，排除各種危險因素；中年之后要定期體檢，對心臟、血管、血脂等異常情況及時合理治療。

專家簡介：

張志文，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。擅長腦血管病的顯微手術和介入治療，腦腫瘤的顯微手術，脊髓外科、顱頸區(qū)畸形的微創(chuàng)手術，顱神經(jīng)外科的治療。 （整理：張獻懷）