小兒頭外傷——不要慌！

孩子既然已經(jīng)摔了，眼下最要緊的是如何妥善處理。為了及時了解病情，醫(yī)生通常會問這樣幾個問題：

1. 從多高的地方摔下來的？

2.哪個部位著地的？

3.傷后孩子有什么異常表現(xiàn)？

通常而言，小兒頭部受傷以后，較常見的癥狀包括：嘔吐、意識障礙、抽搐（癲癇發(fā)作）、肢體運動障礙、局部血腫等。

在詢問的同時，醫(yī)生已開始對患兒進行檢查，包括意識狀態(tài)、四肢的運動協(xié)調(diào)情況、各種神經(jīng)反射等等。之后，醫(yī)生將決定開具何種檢查。經(jīng)過詳細詢問病史、系統(tǒng)的查體，再結(jié)合必要的檢查，門診醫(yī)生將作出判斷：是回家觀察還是住院治療？如情況特別危重，可能會不等檢查結(jié)果出來便先開入院單，由住院部的醫(yī)生做進一步的后續(xù)處理。

對于輕度顱腦損傷（比如腦震蕩），一般不需要特殊治療，靜臥1～2天，癥狀多能緩解，醫(yī)生通常會建議這部分患兒回家觀察；而更嚴重的情況，比如腦挫裂傷、顱內(nèi)出血、外傷性腦梗塞等情況則必須要住院治療，必要時可能還需要手術(shù)。

需要說明的是，像嘔吐、抽搐（癲癇發(fā)作）這些表現(xiàn)，往往不容易被家長忽視，通常能及時就診，但像肢體運動障礙這種表現(xiàn)，卻經(jīng)常被延誤治療。很多家長誤以為只是摔疼了胳膊腿，歇歇就好；有的家長直接抱孩子去看骨科醫(yī)生，如果不巧又遇到一個糊涂的骨科醫(yī)生，判斷出骨頭沒事，卻沒意識到問題可能出在腦袋上，可就糟糕了。

肢體運動障礙這種情況，最常見于外傷性腦梗塞。很多人一看到腦梗塞三個字，首先想到的就是老年人腦梗塞導(dǎo)致的半身不遂，其實這種情況不只見于老年人。不過，和老年人明顯不同的是，小兒因為外傷性腦梗塞而導(dǎo)致的半身不遂，只要治療及時，多半都可完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。這是因為小兒腦組織對損傷有較強的修復(fù)能力，這與小兒腦組織正處于生長發(fā)育階段，重建及可塑性、代償能力較強有關(guān)；再者，未發(fā)育成熟的腦組織對損傷反應(yīng)也與成人完全不同。但及早診斷及時治療是影響其預(yù)后的關(guān)鍵因素，萬萬耽擱不得。孩子頭部摔傷之后，如果出現(xiàn)面部表情不對稱，一側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)能力下降，家長應(yīng)該想到外傷性腦梗塞的可能性，盡早就診。

另外，有些家長往往會根據(jù)墜落的高度自行判斷傷情，這是非常不妥的。以個人經(jīng)驗而言，我遇到過從5樓墜落，而經(jīng)過一番檢查無大礙者；也遇到過僅僅從床上滾落，父母沒等把孩子送到醫(yī)院在出租車內(nèi)就呼吸心跳停止的不幸案例……

以前面提到的外傷性腦梗塞為例，相當多的孩子墜落的高度并不高——從自家床上掉下去的，從椅子上摔下去的，家長沒抱住掉地上的，都足以導(dǎo)致傷后的偏癱。

而已經(jīng)摔傷之后，家長更應(yīng)加倍小心，不要令孩子傷上加傷。有一回，一個孩子因摔傷頭部后嘔吐，父母急急忙忙開車往醫(yī)院趕，其實孩子本來傷得不重，當時除了嘔吐并沒有別的癥狀，結(jié)果途中開車著急，一個急剎車，孩子的前額再次重重地撞在了風擋玻璃上，孩子當即出現(xiàn)抽搐……還有一次在病房值夜班，一個已經(jīng)住院患兒的家長忽然來找：大夫快來，我們的孩子從床上掉地上了！我一邊往患兒所在的病房去，一邊問家長：你家孩子當初是因為什么病住院的?。考议L回答：頭外傷……

那么是不是任何頭部摔傷都需要去醫(yī)院檢查呢？非也。

雖然這是最保險的做法，但來來回回的折騰，其實也是不小的代價。因此我建議如下情況可以暫時在家觀察——受傷后患兒經(jīng)過短暫的哭鬧后（如果摔得都不會哭了，還是抓緊去醫(yī)院瞧瞧吧），并無其他任何異常，能吃能玩，不打蔫也不抽風，四肢活動及協(xié)調(diào)能力無任何異常，頭皮表面無破損也無腫脹，這樣繼續(xù)在家觀察幾天沒什么事，也就不用再擔心了。但如果不是這種情況，最好不要抱僥幸心理。因為一旦你判斷失誤，可能就會誤了孩子的終身。就像前面提到的外傷性腦梗塞，治療及時可完全恢復(fù)，否則，就可能遺留偏癱之類的后遺癥，這對一個小孩子來說，未免太過殘忍了，如果這樣的悲劇是由家長的一時疏忽造成的，豈不是要抱憾終身？

倘若發(fā)生頭皮血腫，而當?shù)責o小兒神經(jīng)外科專業(yè)或其他原因?qū)е聼o法及時就診，家長可立即用冷敷。我通常建議家長用袋裝的牛奶在冰箱凍成一個符合患兒腦袋形狀的冰坨，然后隔著一層薄毛巾冷敷血腫處，這在受傷后24～48小時之內(nèi)對血腫的吸收是極有幫助的。但還需注意一點，千萬不要揉搓，這只會加重血腫的程度。

由于小兒的全身血容量本身就少，而頭皮的血運較為豐富，如果出現(xiàn)頭皮裂傷，可能出血較多而導(dǎo)致貧血，嚴重者甚至會出現(xiàn)休克。遇到這種情況，家長千萬不要往傷口上撒任何藥粉，這對止血幫助并不大，而且到了醫(yī)院后還會給醫(yī)生的清創(chuàng)縫合帶來麻煩。推薦的處理是首先就近找毛巾一類的敷料壓迫止血，然后迅速送往醫(yī)院，途中注意一直保持加壓。

說一千道一萬，像頭外傷這種情況，最好還是根本不要發(fā)生，將各種危險因素扼殺在搖籃里。比如，不要把家里的床放在貼近窗戶的位置，除非窗戶上有護欄。許多疾病的病因只有學術(shù)意義，而無預(yù)防方面的價值，也就是說家長即使知道病因，對治療及預(yù)防也毫無幫助。但像腦外傷這種，有確切病因及確切預(yù)防措施的，當?shù)鶍尩挠惺裁蠢碛刹蝗フJ真預(yù)防呢？

交接班的時候知道，昨夜收住院了一個頭外傷患兒，積極搶救也未能挽回這個稚嫩的生命。一個只有3歲的孩子，將電視機拽下重重地砸在腦袋上，入院時患兒已口鼻流血、氣若游絲。在搶救過程中，患兒便出現(xiàn)呼吸衰竭，醫(yī)生無力回天。這樣的悲劇對每一個家庭來說都是難以承受的。身為醫(yī)者，只希望這種憾事能絕跡人間。