來之不易的手術(shù)

今年65歲的王俊林大媽，是河北省平山縣的一位普通農(nóng)民。2011年11月，她因雙眼視力減退，被診斷出患有“腦垂體瘤”，準備接受手術(shù)治療。在術(shù)前的常規(guī)檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她同時患有丙型肝炎、肝硬化、脾臟功能亢進、貧血、血小板減少和凝血功能重度異常等疾病，根本無法承受手術(shù)。為了手術(shù)，在一個月內(nèi)，王大媽輸入了昂貴而且緊缺的新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀和凝血因子，但由于肝功能嚴重衰退，一直沒能使身體狀況，特別是凝血功能糾正到能夠承受手術(shù)的基本水平。無奈，王大媽只好出院。

三個月后，王大媽再次入院，醫(yī)生的會診意見仍然是必須待凝血功能異常糾正后方可手術(shù)，繼續(xù)輸入新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀和凝血因子。治療一個月后，還是無功而返。

其后，王大媽視力急劇減退，腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤明顯增大，如不盡早手術(shù)，很快就會雙目失明。王大媽第三次入院，結(jié)果還是沒有達到手術(shù)條件，再次出院。

去年11月，王大媽來到北京博愛醫(yī)院，見到神經(jīng)外科主任孫煒教授。孫教授詳細了解了病情，認為切除腦垂體瘤手術(shù)本身沒有問題，但前提是必須將身體狀況調(diào)整到能夠耐受手術(shù)。孫教授認為血小板減少可以通過切除功能亢進的脾臟來緩解；而凝血功能異常則是肝臟本身凝血因子合成障礙所致，只能通過醫(yī)源性補充來解決。于是，孫教授果斷決定，先切除功能亢進的脾臟，減少脾臟對血小板和血細胞的破壞，掃清血小板減少和貧血這一障礙。術(shù)后，王大媽的貧血和血小板很快恢復到了正常值范圍。

孫主任介紹，王大媽腫瘤生長的部位叫做鞍區(qū)。鞍區(qū)位于顱腦底部正中的位置，這里神經(jīng)血管密布，解剖復雜，功能險要。不僅供應大腦70%血液的兩條頸內(nèi)動脈由此進入大腦，而且主管人體視力、眼球運動、面部感覺等神經(jīng)也穿經(jīng)此地，其后方的腦干和上方的下丘腦都是人體最重要的生命中樞。更嚴峻的問題是：王大媽的腫瘤不僅體積大，而且腫瘤在生長過程中逐步擠壓、包裹、破壞上述重要神經(jīng)和血管，對周圍結(jié)構(gòu)破壞重，是垂體瘤中最難處理的巨大型侵襲性垂體瘤，手術(shù)風險極大。如果凝血功能不能糾正到正常，不僅切除腫瘤過程中出血劇增，更嚴重的是切除腫瘤之后的滲血會擴張到顱內(nèi)，壓迫下丘腦、腦干等生命中樞，隨時都會導致患者病情急劇加重、昏迷甚至死亡，所以凝血功能障礙是妨礙手術(shù)的最大障礙。孫主任決定打破常規(guī)，短時間內(nèi)快速大量輸入血漿和凝血因子，迅速提升凝血因子濃度，并趁熱打鐵，切除腫瘤。

一個多月后，孫主任為王大媽實施了腦垂體瘤切除手術(shù)。上午10點，按計劃開始給患者輸入新鮮冰凍血漿；兩小時后，1000ml新鮮冰凍血漿緩緩流進了病人體內(nèi)；又是兩小時后，1000單位的凝血酶原復合物輸進了患者體內(nèi)。時針指向下午兩點，急診化驗報告凝血功能逼近正常。為保持患者正常的凝血功能，手術(shù)中，仍要靜脈交替輸入新鮮冰凍血漿和凝血酶原復合物。僅用半個小時醫(yī)生就順利完成了手術(shù)。

術(shù)后第一天，王大媽高興地說“看東西比手術(shù)前清楚多了！”

孫煒，中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)外科主任。主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士后。在各種顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、脊髓疾病、痙攣性癱瘓等疾病的診斷和治療方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。出診時間：每周一全天。