丹紅注射液對急性心肌梗塞患者高敏C－反應(yīng)蛋白的影響

任 騫 郟國炯 陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院心內(nèi)科（銅川727000）

炎癥在冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展、斑塊破裂及血栓形成過程中發(fā)揮重要作用，高敏C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是一種急性時相蛋白，由白細(xì)胞介素－6 刺激肝細(xì)胞合成。炎癥及組織損傷可促進(jìn)hs－CRP 的產(chǎn)生，其升高程度與患者嚴(yán)重程度及近期預(yù)后密切相關(guān)，特別是心力衰竭和心源性休克的發(fā)生［1，2］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能，同時有抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)等作用［3］。本文通過觀察急性心?；颊咴诮o予丹紅注射液靜滴14d前后hs－CRP水平的變化，冠脈事件（心原性死亡、心原性休克、充血性心力衰竭）發(fā)生情況，探討丹紅注射液對AMI患者h(yuǎn)s－CRP及預(yù)后的影響。

臨床資料 選擇2011年3月至2012年3月在本院住院的AMI患者40例，男27例，女13例；年齡53～65歲，平均（63.1±8.3）歲。發(fā)病到入院平均時間0.5～24.0h。急性心梗診斷根據(jù)胡大一主編《心血管內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 40例急性心肌梗塞患者隨機(jī)分為治療組、對照組各20例。在予以吸氧、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、硝普鈉或硝酸甘油、β受體阻滯劑、A－CEI等治療。在此基礎(chǔ)上治療組丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限公司國藥準(zhǔn)字Z20018905）40mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL 靜滴，每天1次，連用14d。兩組均在治療前（發(fā)病后24h 內(nèi)采血）、治療14d后采集清晨空腹靜脈血，測定hs－CRP水平，并監(jiān)測患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。隨訪患者冠脈事件發(fā)生情況（心源性死亡、心原性休克、充血性心力衰竭）。hs－CRP的測定：采用Orion Diagnosticaoy公司試劑盒，用微粒子增強(qiáng)透射免疫比濁分析試驗方法，在Hitachi911分析儀上完成。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有的統(tǒng)計分析均利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件來完成，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，治療前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組治療前后hs－CRP 比較 見表1。

表1 兩組治療前后hs－CRP比較（±s）

表1 兩組治療前后hs－CRP比較（±s）

注：△兩組治療前后比較P＝0.02；△治療后兩組組間比較P 分別為0.01。

組別n治療前治療后P值對照組 20 8.46±1.71 4.55±1.61 0.02△治療組 20 8.59±1.53 2.47±1.70 0.02△P 值 0.01△

兩組治療14d后比較 治療組較對照組心血管事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.00），見表2。

表2 兩組患者治療14d后心血管事件發(fā)生情況

討 論 動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，而炎癥又是動脈粥樣硬化斑塊的重要特征，它與各種炎癥細(xì)胞激活和增生，細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其他炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)均有一定的關(guān)系，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致斑塊形成及不穩(wěn)定，是導(dǎo)致斑塊破裂的原因之一，冠心病心絞痛患者，從穩(wěn)定型到不穩(wěn)定型再到心肌梗死，隨著病情的加重，hs－CRP水平逐漸增高，充分顯示急性心梗的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)有關(guān)［3］。急性心肌梗死患者h(yuǎn)s－CRP的升高主要是由于大量壞死心肌刺激的炎癥反應(yīng)所致。而且hs－CRP不僅是一種生物標(biāo)記物，它還參與了其后的病理生理改變，hs－CRP能夠激活補(bǔ)體，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)，從而擴(kuò)大梗死面積。病理解剖發(fā)現(xiàn)：壞死的心肌中有大量C 反應(yīng)蛋白和補(bǔ)體的沉積［4］。

丹紅注射液為由丹參、紅花等提取物制成的中藥制劑，主要成分有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸及紅花紅色素、紅花酚甙和兒茶酚花等，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能，同時有抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)等作用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液能有效減輕冠脈或粥樣斑塊的急性炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，防止血栓形成，降低冠脈事件的發(fā)生，從而減輕或穩(wěn)定冠心病患者的病情［4］。本研究顯示丹紅注射液有降低急性心肌梗塞患者h(yuǎn)s－CRP 水平。hs－CRP水平降低從而減輕血管壁炎癥反應(yīng)，減少冠脈事件發(fā)生。同時不良反應(yīng)未見明顯增加，藥物安全性較好，適合臨床應(yīng)用。但是，本研究由于時間、樣本量小，患者隨訪時間短，其結(jié)果的客觀真實性尚有待于大樣本、長期的隨訪研究。

［1］ 馬琦琳，孔濤，吉紹葵，等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白I、高敏C－反應(yīng)蛋白和NT－proBNP 的變化及心脈隆干預(yù)療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（23）：2886－2889.

［2］ 劉 蓉，楊躍進(jìn)，喬樹賓，等.高敏C 反應(yīng)蛋白對急性ST 段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測價值［J］.中國循環(huán)雜志，2011，26（1）：19－22.

［3］ 王彥斌，陳小平，毛朝旭，等.丹紅注射液對冠心病患者血液濃度學(xué)的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（4）：364.

［4］ 黃成龍，張 紅.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對超敏悅反應(yīng)蛋白的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2779.