五苓散合六味地黃湯對高血壓早期腎損害患者腎功能的影響

欒小平 重慶市武隆縣中醫(yī)院（武隆408500）

我們采用了加味五苓散配合六味地黃湯對自2011年12月至2012年7月的82例高血壓患者進(jìn)行治療，以觀察對早期高血壓病腎臟損害后的保護(hù)作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2011年12月至2012年7月的82例高血壓患者，所有患者均經(jīng)過WHO 的檢測標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室確診為原發(fā)性高血壓早期腎損害的患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者的自愿原則，將患者分為觀察組與對照組，每組41例。治療組中男性23 例，女性18 例，年齡39～72歲，平均年齡（61.4±6.7）歲，病程1～20年，平均病程（9.34±4.01）年。對照組患者中男性22例，女性19例，年齡40～71歲，平均年齡（60.9±7.0）歲，病程2～21年，平均病程（9.57±4.35）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

治療方法 對照組患者口服卡托普利片（100片／瓶），10mg／次，每日1次。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予加味五苓散聯(lián)合六味地黃湯處方：熟地黃、黃芪、薏苡仁各20g，山茱萸15g，山藥25g，黨參、澤瀉各12g，白術(shù)、桂枝各10g，丹參16g，用水進(jìn)行煎煮，合并兩次濾液，每日1 劑，兩次水煎液進(jìn)行合并后早晚分別服用。4周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組患者的效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后的血壓值的比較，采用標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)測量患者的血壓，連續(xù)測量3次患者的血壓，取平均值作為參考指標(biāo)；兩組患者治療前后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對患者非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下、非污染的第1次的尿樣進(jìn)行送檢，采用比濁法對患者尿液中尿β2－微球蛋白（β2－MG）值進(jìn)行測定；對照組與治療組患者治療前后的生化指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀器測定患者的血液流變學(xué)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組尿β2－微球蛋白指標(biāo)的比較 兩組患者治療前后均無不良反應(yīng)發(fā)生，其腎功能、血常規(guī)等檢查均正常。β2－MG 的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后尿β2－MG變化比較（mg／L）

治療前后兩組患者的血壓值比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓的變化比較表（±s，mmHg）

治療前后血液流變學(xué)的比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較（±s）

注：治療組治療前后比較，△P ＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05。

組 別n血漿黏度（mPa.s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組41 治療前2.45±0.76 4.95±1.65治療后1.26±0.72△▲3.26±1.43△▲對照組41 治療前2.44±0.74 4.73±1.66治療后2.21±0.75 4.32±1.05 χ2值▲χ2＝46.78 P ＜0.05△χ2＝39.02 P ＜0.05

討 論 中醫(yī)學(xué)中有記載，因高血壓所引起的腎臟損傷的患者在中醫(yī)中多表現(xiàn)為腎陰虛為主，病變部位多集中在患者的肝、腎臟部位，而脾虛失運(yùn)是其轉(zhuǎn)化以及發(fā)展中的最為重要的一個(gè)因素。其中，腎臟不僅僅可以在血壓的調(diào)整過程中起著重要的作用，另外也是一個(gè)重要的靶器官，目前臨床上對于因?yàn)楦哐獕憾斐傻哪I臟結(jié)構(gòu)以及功能的變化，稱之為高血壓腎臟損害。從今天對于抗高血壓藥物的研究狀況來看，僅僅采用西藥的單純治療已經(jīng)不足以改善患者的腎臟損害程度［2］。因此，如何防治高血壓患者的腎損害，尤其是早期的腎損害，對延緩患者的病情發(fā)展具有十分重要的臨床意義。

采用中醫(yī)的辨證施治以及加以單獨(dú)藥物的配合已經(jīng)對早期高血壓腎損害的治療具有一定的臨床療效。五苓散方主要出自漢代醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒論》，其中主要的中藥成分為桂枝、茯苓、澤瀉、白術(shù)等，具有溫陽化氣、利水滲濕的功效。六味地黃湯中的主要成分包括了熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、丹參等，主要是以治療腎陰虧虛的經(jīng)典方劑，起到了三補(bǔ)三瀉的功效，補(bǔ)瀉中并用，從而使補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)大于瀉，從而達(dá)到了滋補(bǔ)肝腎、兼有養(yǎng)脾陰的功效?，F(xiàn)代的研究表明了，六味地黃湯可以明顯的改善患者腎濃縮的功能以及腎小管的重吸收功能，從而降低實(shí)驗(yàn)性高血脂動(dòng)物模型的血清膽固醇。甘油三酯等指標(biāo)，高密度脂蛋白升高，從而減少了脂質(zhì)在血管壁中的沉著，清除了自由基，從而降低了血液中過氧化脂質(zhì)的作用，從而達(dá)到了對腎功能改善的功能［3］。

在本文藥物的配合中，多增加了黃芪、黨參以增加患者瀉后所需要的元?dú)猓S芪具有補(bǔ)氣扶陽之功效，與黨參配伍陰陽協(xié)調(diào)，功效更好。丹參是比較好的慢性鈣通道阻滯劑，臨床上具有膜穩(wěn)定的作用，通過防止了缺血、缺氧條件下膜結(jié)構(gòu)以及功能性的障礙，具有抗缺氧，擴(kuò)張機(jī)體的心、腦、腎血管的作用，抗血小板的凝聚以及抗感染等的功效。

綜合上述的研究結(jié)果可知，加味五苓散聯(lián)合六味地黃湯對早期高血壓患者腎損害患者的腎臟具有一定的保護(hù)作用，其通過溫陽化氣、活血通絡(luò)等功效成為治療高血壓病早期腎臟損害的一種有效的措施。

［1］ 全毅紅.加味五苓散合六味地黃湯對早期高血壓腎損害的作用研究［J］.首都醫(yī)藥，2011，04（2）：44－46.

［2］ 姬煥珍.加味五苓散治療小兒乙型肝炎相關(guān)性腎炎32例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：993－995.

［3］ 王亞萍，李伯祥，張雪光.α－平滑肌肌動(dòng)蛋白在大鼠腎間質(zhì)損傷時(shí)的表達(dá)以及紅景天苷的保護(hù)作用［J］.中華腎臟病雜志，2000，16（2）：118－120.