丙泊酚復合芬太尼在高齡患者無痛診斷性刮宮術中的應用

張 軍

(山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 太原 030053)

隨著我國老齡化社會的到來，高齡患者就診的比例增大。作為一個特殊群體，高齡患者常常伴有與衰老有關的多種慢性疾病，其中尤其以心血管疾病的患病率最高達50% ～60%［1］。在各級醫(yī)院臨床工作中，無痛診斷性刮宮術是一項重要的有創(chuàng)性檢查手段，目前采用全身麻醉方法來實現(xiàn)。術中無痛、無知曉、恢復快，已為臨床共識并普遍開展。但是，當對老年病人進行無痛診斷性刮宮術時，其更高的風險性被越來越多的臨床醫(yī)生重視。山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院麻醉科近年對高齡患者行無痛診斷性刮宮術中采用丙泊酚復合芬太尼實施靜脈麻醉，效果較滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入組條件:選擇診斷刮宮老年患者82 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡71.2 歲。術前體溫正常，行血常規(guī)檢查、凝血功能、心電圖常規(guī)檢查，均未見異常。術前行病情評估分級，均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，且既往無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

全部入組病例均于術前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，無麻醉前用藥。入手術室后予以心電監(jiān)護、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧、開放靜脈輸液通路?；颊呷〗厥缓蠼o予芬太尼2 μg/kg靜脈緩慢推注，待外陰常規(guī)消毒鋪無菌巾完畢，丙泊酚靜脈緩慢推注，誘導量1 ～2 mg/kg，并在20 ～40 s內注入完畢，直至受術者意識消失，呼之無反應，睫毛反射消失，即可施行診斷性刮宮手術。術中操作時，密切觀察患者的反應，如有必要，靜脈追加丙泊酚25 ～50 mg，始終維持適當?shù)穆樽砩疃取Ｂ樽磉^程中保持受術者自主呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護、血壓及血氧飽和度。

1.3 觀察評估項目

麻醉效果、用藥劑量和麻醉時間，記錄Bp、HR、SpO2、藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以表示，計量資料用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

分級標準:優(yōu):受術者術中安靜，全程未見痛苦表情;良:受術者術中偶見痛苦表情，但不追加丙泊酚能夠完成手術;差:受術者術中表情痛苦或感覺疼痛，需要追加丙泊酚方能完成手術。本組病例共82 例，麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)78 例，占95.12%;良4 例，占4.88%;優(yōu)良率100%。

2.2 用藥劑量和麻醉時間

本組病例平均用藥量，芬太尼0.08 mg(0.06 ～0.10 mg)，丙泊酚80 mg(60 ～100 mg)，效果維持劑量30 mg。誘導給藥以后睫毛反射消失平均時間20 s(15 ～30 s)。手術操作平均時間8 min(6 ～10 min)，麻醉平均時間10 min(8 ～12 min)。術畢恢復平均時間:呼叫睜眼平均時間3.2 min(2 ～6 min)，正確對答平均時間5.2 min(4 ～8 min)，自行坐起平均時間7.6 min(4 ～20 min)。

2.3 血流動力學變化項目

誘導后2 min，Bp、HR、SpO2均有較明顯的下降，與誘導前2 min相比有顯著差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 82 例高齡患者診斷性刮宮用藥前后Bp、HR、SpO2 的比較(±s)

表1 82 例高齡患者診斷性刮宮用藥前后Bp、HR、SpO2 的比較(±s)

注:1)與誘導前比較，P ＜0.05

指標Bp/mmHgHR/(次·min －1) SpO2/%誘導前127.25±8.7586±8.797.6±2.4誘導后2 min 105.65±7.551)77±13.01) 89.6±14.81)手術結束時118.25±12.6581±12.696±1.3

2.4 藥物不良反應

本組病例操作過程中未見嚴重不良反應。

3 討論

丙泊酚作為靜脈麻醉藥的一種，具有快速起效、藥效平穩(wěn)的特點，蘇醒迅速且安全性較高，麻醉完畢3 ～5 min即可清醒，且不影響定向力。患者術中無知覺，蘇醒后可以快速完全達到意識恢復，臨床應用未見明顯藥物蓄積作用。此外副作用少和麻醉時用藥濃度易于控制等亦是其用藥優(yōu)點［2］。丙泊酚在靜脈注射時常引起注射部位明顯疼痛，有文獻報道其發(fā)生率為28% ～90%。此外，有報道稱丙泊酚對呼吸和循環(huán)均有一定抑制作用，尤其對老年患者，該作用更為明顯，其程度與劑量相關［3］。

芬太尼是諸多鎮(zhèn)痛藥的一種，鎮(zhèn)痛強度遠高于嗎啡，約為后者的100 倍。在本組病例中與丙泊酚的復合使用，既可加強鎮(zhèn)痛，又可提高麻醉效果。二者復合應用，還明顯減少丙泊酚的使用劑量，從而減少丙泊酚的過量使用，進而明顯減輕對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。因此，麻醉誘導和術后蘇醒更為迅速，使得鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更為理想。術中觀察，全組病例未見呻吟及肢體扭動等不適動作，醒后對手術操作過程無記憶。在心理方面，對減少和消除受術者的不良心理效果顯著。

診斷性刮宮是臨床常見操作之一，以非住院患者居多，術前病情評估對于采用全靜脈麻醉病人尤為重要。因此要重視術前訪視工作，對于高齡患者，不僅要詳細了解有無藥物過敏史、手術史，更要詳細了解既往循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的疾病史。關注任何有關的病情，須涵蓋可能與麻醉實施以及圍術期治療和并發(fā)癥防治等方面。每次操作均需要按全麻要求配備好物品，特別是監(jiān)護儀和呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的急救藥品急救設備等。全程必須由麻醉醫(yī)師管理。

綜上所述，丙泊酚復合芬太尼在高齡患者的診斷性刮宮術中的應用，麻醉平穩(wěn)迅速，效果確切安全，未見不良反應。

［1］ 莊新良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學［M］.3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］ 萬先群，蒲朝輝.丙泊酚復合麻醉用于無痛人工流產的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(20):8-10.

［3］ 王慧梅，李文英. 丙泊酚靜脈麻醉在高齡病人無痛胃鏡的應用［J］.海峽藥學，2008，20(11):90-92.