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    益血降濁湯治療慢性腎臟病4期療效觀察*

    2013-12-23 06:19:12成曉萍于小勇曾曉榮程小紅陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003
    陜西中醫(yī) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    成曉萍 魏 鋼 于小勇 曾曉榮 程小紅 淡 華 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

    慢性腎臟?。–KD)是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病,大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入終末期腎病,CKD4期(腎小球?yàn)V過率波動(dòng)在15~29.9mL/min)發(fā)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他分期,因此,CKD4期是防止腎臟病進(jìn)入終末期腎病的重要關(guān)口。我們根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1]和試驗(yàn)研究[2]總結(jié)出慢性腎臟病4期(脾腎氣虛兼血瘀證)的治療用中藥—益血降濁湯?,F(xiàn)將益血降濁湯治療慢性腎臟病4期(脾腎氣虛兼血瘀)的臨床研究報(bào)道如下。

    臨床資料 納入符合慢性腎臟病4 期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及脾腎氣虛兼血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者共120例,年齡在18~75歲,有嚴(yán)重的心、腦、肝或血液系統(tǒng)疾病及活動(dòng)期惡性腫瘤等原發(fā)病、急性感染性疾病患者及需行緊急透析的患者排除在外。隨機(jī)分為2組各60例。治療組男36例,女24 例;平均年齡55.37±14.11歲;其中慢性腎小球腎炎33 例,糖尿病腎病13 例,高血壓腎病12 例,慢性間質(zhì)性腎炎2 例。對照組男39例,女21 例;平均年齡57.95±12.85 歲;其中慢性腎小球腎炎31例,糖尿病腎病14例,高血壓腎病12例,慢性間質(zhì)性腎炎3 例。2組在性別、年齡、原發(fā)病等方面的差異均無顯著性意義(P>0.05)。

    治療方法 2 組均予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6g·kg-1·d-1)及低磷飲食,并控制血壓,糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂等基礎(chǔ)治療。病情穩(wěn)定2周后進(jìn)入臨床觀察。治療組給益血降濁湯:黃芪30g,生地、丹參各20g,山茱萸、淫羊藿、莪術(shù)、制首烏、澤蘭、川芎各15g,生大黃6g,1d1 劑,水煎服,早晚各200mL。對照組予海昆腎喜膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20030052;成份:褐藻多糖硫酸酯;吉林省輝南長龍生化藥物有限公司生產(chǎn))用量為:每次2 粒(0.22g/粒),3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)觀察3個(gè)療程。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:癥狀減輕或消失,癥狀積分減少≥60%;Ccr增加≥20%,或Scr降低≥20%,后兩者具備其一即可。有效:癥狀減輕,癥狀積分減少≥30%;Ccr增加10% ~19%,或Scr降低10%~19%。穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善,癥狀積分減少<30%;Ccr無降低或增加<10%,Scr無增加或降低<10%,后兩者具備其一即可。無效:臨床癥狀無改善或加重;Ccr降低,或Scr增加。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,2組間比較及治療前后比較用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 臨床癥狀療效比較,治療組總效率85%明顯高于對照組68%,兩組比較有顯著性差異P<0.05。治療組治療前后的癥狀積分和總積分比較均有顯著減少P<0.05;治療組治療后的倦怠乏力、脘腹脹滿、大便秘結(jié)等主要癥狀積分和總積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。治療組治療前后Scr、BUN、UA、GFR 比較有顯著性差異(P<0.05),Scr、BUN 優(yōu)于對照組,但UA、GFR 與對照組比較無顯著性差異(P>0.05),見表2。治療組治療前后Hb、TG、FIB 比較有顯著性差異(P<0.05);與對照組治療后無顯著性差異(P>0.05),見表3。2組患者未見出血、貧血、肝功能異常、急性腎功能衰竭、高鉀血癥等不良反應(yīng)。

    表1 患者臨床癥狀的改善情況(±s)

    表1 患者臨床癥狀的改善情況(±s)

    與治療前比較,△P<0.05;與對照治療3療程比較,▲P<0.05

    治療組對照組項(xiàng)目治療前治療3療程治療前治療3療程倦怠乏力2.07±0.43 1.47±0.56△▲2.09±0.24 2.11±0.20腰膝酸軟1.91±0.54 1.67±0.34△1.72±0.57 1.64±0.54△食少納呆1.63±0.42 0.93±0.32△1.23±0.43 1.32±0.41脘腹脹滿1.32±0.42 0.94±0.19△▲1.83±0.54 1.75±0.46大便不實(shí)1.43±0.43 1.23±0.43△1.67±0.44 1.63±0.41大便秘結(jié)1.86±0.51 1.03±0.46△▲1.73±0.47 1.58±0.41△肢體麻木1.78±0.42 1.23±0.44△1.35±0.43 1.26±0.37積分12.00±2.02 8.53±2.01△▲11.66±2.15 11.29±1.99

    表2 兩組患者Scr、BUN、UA、GFR 變化比較(±s)

    表2 兩組患者Scr、BUN、UA、GFR 變化比較(±s)

    與治療前比較,△P<0.05;與對照治療3療程比較,▲P<0.05

    治療組對照組項(xiàng)目治療前治療3療程治療前治療3療程Scr(umol/L)312.75±57.24 277.12±61.34△▲317.63±48.78 288.39±59.26△GFR(min/1.73/m2)21.75±4.77 25.13±6.70△▲21.62±4.80 24.49±6.81 BUN(mmol/L)14.90±2.26 11.79±2.69△▲15.29±4.40 12.57±4.43△UA(mmol/L)399.68±80.45 351.99±93.4△390.28±82.74 365.2±95.20

    表3 兩組患者生化指標(biāo)變化比較(±s)

    表3 兩組患者生化指標(biāo)變化比較(±s)

    與治療前比較,△P<0.05

    治療組對照組項(xiàng)目治療前治療3療程治療前治療3療程Hb(g/L)95.52±11.87 100.57±9.28△94.28±13.56 94.375±11.17 HCT(%)31.66±10.67 32.07±13.15 29.97±4.07 30.54±3.57 TC(mmol/L)4.27±0.83 4.29±0.94 4.43±0.80 4.35±0.72 TG(mmol/L)1.82±1.93 1.69±1.3△1.71±1.75 1.58±1.14 ALB(g/L)38.73±6.36 39.25±4.89 38.44±4.94 39.00±4.74 FIB(g/L)3.74±0.79 3.2±0.59△3.69±0.76 3.48±0.82

    討 論 慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“虛勞”、“關(guān)格”、“水腫”、“腎勞”等范疇,其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),許多臨床研究[5,6]發(fā)現(xiàn)本虛主要表現(xiàn)為脾腎氣虛證,標(biāo)實(shí)主要以血瘀為主,我們既往臨床觀察[1,2]也發(fā)現(xiàn)行氣活血法治療慢性腎功能衰竭有效。益血降濁湯以黃芪、生地、山茱萸、淫羊藿、丹參、澤蘭、川芎、莪術(shù)、制首烏、生大黃為組方。方中黃芪補(bǔ)中益氣,活血利水,從而標(biāo)本兼顧,生化有源,氣血通暢,水濕得化,瘀濁難以內(nèi)停。生地、山茱萸、淫羊藿、制首烏共奏益精氣,補(bǔ)氣血,堅(jiān)筋骨,填腎精之功效。上5味藥以補(bǔ)益脾腎,治療本虛為主。配伍丹參,莪術(shù)、川芎、澤蘭活血化瘀,利水排毒。大黃通腑泄?jié)幔脐愔滦?。統(tǒng)觀全方標(biāo)本兼治,益氣活血、降濁解毒,方中選藥扶正不留邪,驅(qū)邪不傷正,補(bǔ)而不滯,且無留邪之弊。

    本試驗(yàn)研究以海昆腎喜膠囊作為對照藥物。海昆腎喜膠囊的主要成分中帶有活性基團(tuán)硫酸酯,該物質(zhì)具有調(diào)節(jié)免疫、降血酯、抗凝的作用,而且內(nèi)含腎小球?yàn)V膜修復(fù)因子,直接作用于病患處,促進(jìn)腎小球?yàn)V膜修復(fù),恢復(fù)其通透性,及時(shí)排出體內(nèi)毒素及免疫復(fù)合物[7],并且無明顯的毒副作用,患者耐受性好。本試驗(yàn)研究顯示益血降濁湯改善CKD4期患者主要癥狀方面顯著優(yōu)于海昆腎喜膠囊;經(jīng)治療3個(gè)療程,益血降濁湯及海昆腎喜膠囊均能降低肌酐、尿素氮,而且益血降濁湯優(yōu)于海昆腎喜膠囊,但兩者在改善腎小球率過濾方面無明顯差異。我們還發(fā)現(xiàn)該方藥對HGB、TG、FIB有顯著的改善?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪[8]具有擴(kuò)張血管,降低血壓,保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力,增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能,降低血小板黏附率,減少血栓形成,改善貧血,增加腎血流量,對非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯的調(diào)節(jié)作用,從而改善慢性腎衰竭患者貧血及全身狀態(tài)。大黃[9]可降低腎小球高灌注、高濾過、降低腎小管高代謝,抑制腎小球系膜細(xì)胞增生和成纖維細(xì)胞增殖,抑制殘余腎組織代償性肥大,降低肌酐、尿素氮延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]纖溶酶原激活物抑制劑導(dǎo)致高凝狀態(tài)促使基質(zhì)集聚,加重腎臟的纖維化。研究[11]表明本方中丹參、莪術(shù)、川芎的有效成分能抑制血栓素A2(TXA2)的合成,具有降低高血凝及全血粘度,改善微循環(huán),減輕細(xì)胞基質(zhì)聚集,增加腎小球?yàn)V過率,從而具有明顯改善腎功能的作用。因此,本方可能具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整血脂、抗凝血、降低腎小球內(nèi)壓、減輕腎臟病理損害的作用。

    綜上所述,益血降濁湯針對慢性腎功衰竭患者脾腎氣虛血瘀的病機(jī),通過扶正驅(qū)邪,攻補(bǔ)兼施,對CKD4期患者具有改善臨床癥狀,緩解腎功能進(jìn)展的作用。貧血、高凝狀態(tài)、高脂血癥是促使腎功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此糾正貧血、調(diào)節(jié)血脂以及改善高凝狀態(tài)可能是益血降濁湯改善腎功能,延緩CKD4期進(jìn)展的作用機(jī)理。

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