我院抗菌藥物專項(xiàng)整治管理措施及效果分析*

張麗艷

(天津市薊縣人民醫(yī)院，天津 301900)

從2011 年4 月開(kāi)始，為期3 年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)已進(jìn)程過(guò)半，為檢驗(yàn)此次專項(xiàng)整治活動(dòng)的效果，2011 及2012 年度衛(wèi)生部醫(yī)政司及各省市衛(wèi)生局分別組織了抗菌藥物專項(xiàng)整治實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查工作。本院2011 年接受了天津市衛(wèi)生局的督導(dǎo)檢查，2012 年接受了衛(wèi)生部抗菌藥物督導(dǎo)組的專項(xiàng)檢查。通過(guò)督導(dǎo)檢查，本院實(shí)施的多項(xiàng)抗菌藥物管理措施得到了各級(jí)專家的高度評(píng)價(jià)，其中每月下發(fā)的抗菌藥物檢查及獎(jiǎng)懲情況的工作簡(jiǎn)報(bào)及感染科醫(yī)師會(huì)診制度，被督導(dǎo)專家認(rèn)定為抗菌藥物管理工作的亮點(diǎn)，并在2012 年取得綜合檢查成績(jī)?nèi)珖?guó)第六名的好成績(jī)，這充分說(shuō)明本院的抗菌藥物專項(xiàng)整治管理措施有力并落實(shí)到位。

2012 年衛(wèi)生部辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部第84 號(hào)令)等文件，要求逐步建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及監(jiān)督管理機(jī)制，將階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化和常態(tài)化管理。本院在鞏固2011 年專項(xiàng)整治成績(jī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善以上各項(xiàng)管理措施，并重點(diǎn)加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物的管理，提高住院患者微生物培養(yǎng)送檢率的管理及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)等工作。

為全面了解本院開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前的抗菌藥物臨床應(yīng)用變化情況，筆者將本院2011 年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后以及2012 年抗菌藥物全國(guó)督導(dǎo)檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析，以說(shuō)明本院開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的效果。

1 資料與方法

將本院上報(bào)到天津市衛(wèi)生局的2011 年4 月份“天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物基本情況調(diào)查表(醫(yī)院上報(bào))”作為抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前的數(shù)據(jù)，“2011 年天津市抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查”以及“2012 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查結(jié)果”的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為整治后數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比分析，觀察本院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的效果。

2 結(jié)果

專項(xiàng)整治前后及衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查時(shí)的本院抗菌藥物占藥品銷售金額比例，門急診與住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度，一類切口抗菌藥物預(yù)防使用率和住院患者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率變化情況見(jiàn)表1。

由表1 數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)0.5 年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，2011 年11 月，本院門診抗菌藥物處方比例由整治前的17. 43% 下降至整治后的13. 40% (P ＜0.05)，并達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的≤20%目標(biāo);住院患者抗菌藥物使用率由整治前的70% 下降到整治后的52.19%(P ＜0.05)，達(dá)到衛(wèi)生部提出≤60%的規(guī)定;住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度由整治前的83.36 DDD下降至整治后的35.80 DDD(P ＜0.05)，達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的不超過(guò)40 DDD 的要求;一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例由整治前的95.10%下降至20.65%(P ＜0.05)，達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的≤30%目標(biāo);接受抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率由整治前的17.41%提高到整治后的36.85%(P ＜0.05)，達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的≥30%目標(biāo);清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)前0.5 ～2 h 給藥及術(shù)后用藥時(shí)間小于24 h 合格率均接近100%。2012 年全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查結(jié)果，抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)均保持在衛(wèi)生部規(guī)定范圍內(nèi)。說(shuō)明本院抗菌藥物專項(xiàng)整治各項(xiàng)措施的制定及實(shí)施效果明顯，抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)發(fā)生了顯著性變化并達(dá)到基本穩(wěn)定狀態(tài)。

表1 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3 討論

回顧1 年多來(lái)本院在抗菌藥物管理方面采取的各項(xiàng)管理措施，可以歸納為以下幾方面:

3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，確定整治方案 明確院長(zhǎng)為本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，一名副院長(zhǎng)具體落實(shí)衛(wèi)生部專項(xiàng)整治工作目標(biāo)及要求，并制定本院的整治方案。方案中明確規(guī)定主抓工作的部門、參與部門及各項(xiàng)工作的承擔(dān)人，整治的目標(biāo)、步驟及階段性任務(wù)、具體措施和獎(jiǎng)懲措施等。明確主抓抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的職能科室為院感辦、醫(yī)務(wù)科、藥劑科和檢驗(yàn)科等，在其領(lǐng)導(dǎo)下積極參加，明確各部門職責(zé);各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，由其向醫(yī)院簽署抗菌藥物管理責(zé)任書(shū)，成立科室主任為組長(zhǎng)的合理用藥管理小組，并將抗菌藥物合理使用作為醫(yī)療質(zhì)控工作的重要部分，是規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量的一部分。

3.2 加強(qiáng)抗菌藥物的購(gòu)用管理 抗菌藥物購(gòu)用管理是專項(xiàng)整治的重要部分，也是整治活動(dòng)能否起效的源頭。按規(guī)定落實(shí)50 個(gè)抗菌藥物品種和各類別的品規(guī)要求，清理超品規(guī)要求的品種。及時(shí)召開(kāi)藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議，綜合各科室用藥特點(diǎn)，選擇各科使用率相對(duì)集中的品種，結(jié)合本院細(xì)菌耐藥特點(diǎn)和各類別的品規(guī)配置，確定能基本滿足各科治療需求的抗菌藥物品種。對(duì)未在目錄范圍內(nèi)的抗菌藥物品種，制定規(guī)范的目錄外的藥品采購(gòu)程序(包括申請(qǐng)表、批準(zhǔn)權(quán)限等)并認(rèn)真落實(shí)，而不能將其作為規(guī)避品規(guī)限制的避風(fēng)港。

3.3 把降低Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率作為專項(xiàng)整治活動(dòng)突破口 整治方案規(guī)定的六項(xiàng)指標(biāo)中較難達(dá)標(biāo)并影響醫(yī)院是否合格的指標(biāo)，是Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率，要徹底改變手術(shù)科室醫(yī)生依賴抗菌藥物預(yù)防圍手術(shù)期切口感染的狀況不是輕而易舉的事。從調(diào)查表看本院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率為95.10%(規(guī)定指標(biāo)為30%)，工作難度可想而知。所以，本院將該項(xiàng)目標(biāo)作為專項(xiàng)整治活動(dòng)的突破口，具體的整治方案因科室而異，通過(guò)調(diào)查和座談等方法，分級(jí)分批制定手術(shù)科室Ⅰ類切口預(yù)防用藥指標(biāo)，接下來(lái)的具體工作是培訓(xùn)、檢查、督促、教育、談話、公示及經(jīng)濟(jì)處罰等，通過(guò)專項(xiàng)整治后，Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降。

3.4 抗菌藥物的分級(jí)管理 明確現(xiàn)有抗菌藥物的分級(jí)管理目錄和不同級(jí)別醫(yī)師的處方權(quán)限，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中明確顯示抗菌藥物品種的管理級(jí)別及醫(yī)師權(quán)限，對(duì)越級(jí)使用抗菌藥物的行為有明確的懲治規(guī)定。醫(yī)院原來(lái)存在的進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師隨意開(kāi)具限制級(jí)以上抗菌藥物的現(xiàn)象基本杜絕，一定程度上降低了抗菌藥物使用率。

特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理更加嚴(yán)格。特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需填報(bào)申請(qǐng)單，由院感辦組織特殊抗菌藥物會(huì)診專家到申請(qǐng)科室會(huì)診并在申請(qǐng)單簽字，藥房憑會(huì)診專家簽字的申請(qǐng)單發(fā)放藥物。通過(guò)病例點(diǎn)評(píng)，該管理方法大大提高了幾種特殊使用抗菌藥物的使用合格率。

3.5 加強(qiáng)門診抗菌藥物處方及住院病例的點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度 通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)對(duì)門診不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行管理，重點(diǎn)是全覆蓋和強(qiáng)干預(yù)，對(duì)所有門診醫(yī)生開(kāi)具的抗菌藥物處方進(jìn)行分批點(diǎn)評(píng)，不合理處方采取集中點(diǎn)評(píng)、個(gè)別溝通、通過(guò)“工作簡(jiǎn)報(bào)”公示和經(jīng)濟(jì)處罰等多種方式進(jìn)行干預(yù)，使門診抗菌藥物處方合格率逐步提高。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師及管理人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)和考核 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師及管理人員對(duì)抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)和考核，減少醫(yī)師抗菌藥物使用的不規(guī)范性。采取全院集中培訓(xùn)與科室內(nèi)部培訓(xùn)相結(jié)合，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)藥專家和院內(nèi)專家對(duì)抗菌藥物使用人員多次進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，提高規(guī)范使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)及實(shí)際應(yīng)用和管理水平。

綜上所述，本院抗菌藥物專項(xiàng)整治效果明顯，抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，2012 年以來(lái)仍保持穩(wěn)定在規(guī)定范圍。盡管如此，本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理仍存在不完善之處，如迄今醫(yī)院未出臺(tái)一部各臨床學(xué)科抗菌藥物使用指南及規(guī)范，各科感染性疾病治療不能做到規(guī)范統(tǒng)一。因此，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，要不斷改進(jìn)和提高抗菌藥物管理水平，真正做到合理使用抗菌藥物。