優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在慢性阻塞性肺病患者中的臨床護理效果觀察

金 艷 鄭則廣

1.杭州市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科，浙江杭州 310022；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣東廣州 524003

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)又稱為“人性化護理服務(wù)”，它要求護理人員審時度勢，在堅持原則的基礎(chǔ)上，從患者內(nèi)心需求出發(fā)，給予患者認真、細致、體貼的服務(wù)，使患者感受到尊重和關(guān)懷，感受到護理人員的愛心和耐心，真正體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。2010年原衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[1]，杭州市第一人民醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）響應(yīng)該號召，以慢性阻塞性肺?。–OPD）病房為依托，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，現(xiàn)將實踐結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年6 月～2012 年6 月我院呼吸內(nèi)科就診的COPD 患者110 例。 按照整群抽樣的原則，抽取1/2 病房作為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”，將其納入優(yōu)質(zhì)護理組（53例），另外1/2 病房所有患者作為基礎(chǔ)護理組（57 例），行基本護理服務(wù)。 優(yōu)質(zhì)護理組年齡（64.0±2.9）歲，男30 例，女性23 例，性別比1.30:1。 基礎(chǔ)護理組年齡（62.0±4.7）歲，男32例，女25 例，性別比1.28:1。兩組在性別、年齡、知識知曉率等指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合中華醫(yī)學(xué)會制訂標(biāo)準[2]的COPD 患者；意識清楚，能夠從事基本的閱讀，與護理溝通無障礙；知情同意。 排除標(biāo)準：患有其他疾病如嚴重心衰、哮喘、過敏性鼻炎等；有精神異?；颊?；閱讀或交流障礙患者；拒絕調(diào)查者。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

對基本護理服務(wù)組行基本護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)組在基本護理基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3-4]。 包括入院時的熱情接待，主動的自我介紹和醫(yī)院環(huán)境、主治大夫、責(zé)任護士、護士長情況介紹，住院期間密切病情觀察，口腔和呼吸道護理，心理護理、營養(yǎng)知識宣講和運動鍛煉、安全防護和康復(fù)指導(dǎo)以及醫(yī)院、病房環(huán)境的改善[5]等。

1.4 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包括患者評價和護理人員評價兩部分。 患者評價包括健康知識知曉率比較、護理滿意度評價和呼吸疾病問卷三部分組成，其中健康知識知曉率問卷由50 個跟COPD 相關(guān)的健康問題組成，每題2 分，以得分在75 分以上為知曉，計算知曉率。 護理滿意度評價問卷由入院接待護士服務(wù)滿意度、健康宣教細滿意度、護理技術(shù)和服務(wù)滿意度、護士巡房次數(shù)滿意度、呼喚回應(yīng)滿意度、工作態(tài)度滿意度、環(huán)境滿意度七部分組成，0 分表示完全不滿意，10 分表示完全滿意，由患者自行打分；呼吸疾病問卷選擇國內(nèi)外通用的圣喬治呼吸問卷（Saint George's respiratory questionnaire，SGRQ），其靈敏性高，可以及時迅速地反應(yīng)患者生活質(zhì)量變化情況。 該問卷包括癥狀、活動能力和疾病對日常生活影響三部分，得分越低，說明生活質(zhì)量越高。 護理人員評價包括理論知識和操作兩部分。 按照護理部設(shè)計的考核程序和內(nèi)容進行。 兩項相加為其最終得分，以得分在85 分以上為合格。 計算合格率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

患者評價表填寫完畢后，由調(diào)查人員當(dāng)場收回，檢查核對，并對患者表示感謝。調(diào)查數(shù)據(jù)整理錄入EpiData 軟件中，以SPSS 18.0 進行分析。 對評價得分均以（s）進行描述，兩組知曉率比較采用χ2檢驗，護理滿意度評價和呼吸疾病問卷評價采用成組資料t 檢驗。 對護理人員評價以t檢驗進行。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時健康知識知曉率比較

出院時優(yōu)質(zhì)護理組健康知識知曉率為96.2%， 基礎(chǔ)護理組為84.2%，兩組知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院時健康知識知曉率比較（例）

2.2 兩組出院時護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護理組在入院接待護士服務(wù)滿意度與基礎(chǔ)護理組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在健康宣教滿意度、護理技術(shù)和服務(wù)滿意度、護士巡房次數(shù)滿意度、工作態(tài)度滿意度與基礎(chǔ)護理組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；呼喚回應(yīng)滿意度和環(huán)境滿意度與基礎(chǔ)護理組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷得分比較

干預(yù)前兩組患者SGRQ 得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前相比，優(yōu)質(zhì)護理組和基礎(chǔ)護理組在癥狀、活動能力和日常生活影響方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05、P ＜0.01）；經(jīng)干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理組與基礎(chǔ)護理組在在癥狀、 活動能力和日常生活影響方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05、P ＜0.01）。 見表3。

2.4 護理人員理論和操作考核比較

優(yōu)質(zhì)護理組理論平均分48 分， 操作分47 分， 合格率為99%；基礎(chǔ)護理組理論42 分，操作43 分，合格率為94%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

COPD 冬季患病率上升，患者以老年人為主，是呼吸內(nèi)科多發(fā)病、常見病[6]。 本病病程長，且往往呈現(xiàn)進行性加重，反復(fù)發(fā)作住院治療，給患者帶來極大痛苦[7]。 對COPD 的治療一方面要防止疾病進一步惡化，減少病死率、再住院率，改善肺功能；另一方面要減輕患者病痛，提高日常生活質(zhì)量。 護理人員作為與患者密切接觸的窗口，對COPD 患者采取優(yōu)質(zhì)護理，可以為患者提供最優(yōu)服務(wù)，將“患者為中心”的服務(wù)理念真正貫徹到醫(yī)療衛(wèi)生工作中[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實行優(yōu)質(zhì)護理可以大大提高患者對健康知識的知曉率。COPD 病程漫長，患者在院治療和在家康復(fù)同樣重要。 病患自身擁有一定的醫(yī)療保健知識，可以改變患者認知，使患者能主動管理自我，在日常生活中拋棄許多不良行為，如日常生活中進行最大運動量訓(xùn)練、減少或停止吸煙等， 這些措施不但可以提高日常生活質(zhì)量，而且可以減輕癥狀，減少疾病的再次發(fā)作或加重病情，使患者再次入院的概率降低，對疾病的預(yù)防具有非常重要的意義[9]。

表2 出院時護理滿意度比較表（%，s）

表2 出院時護理滿意度比較表（%，s）

注：與基礎(chǔ)護理組比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01

服務(wù)滿意度 健康宣教滿意度 護理技術(shù)和服務(wù)滿意度護士巡房次數(shù)滿意度 呼喚回應(yīng)滿意度 工作態(tài)度滿意度 環(huán)境滿意度優(yōu)質(zhì)護理組基礎(chǔ)護理組53 57 9.2±4.5*8.5±3.5 9.4±3.6**8.2±6.4 9.1±5.5**8.2±1.7 9.4±7.4**7.9±5.3 9.7±4.8 9.3±5.7 9.6±3.4**8.3±2.9 9.0±1.3 9.1±5.4

表3 干預(yù)前后兩組患者圣喬治呼吸問卷得分比較（分，s）

表3 干預(yù)前后兩組患者圣喬治呼吸問卷得分比較（分，s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與基礎(chǔ)護理組干預(yù)后比較，#P < 0.05，##P < 0.01

優(yōu)質(zhì)護理組干預(yù)前干預(yù)后基礎(chǔ)護理組干預(yù)前干預(yù)后53 53 61.34±5.79 40.45±1.34**#62.67±5.78 51.49±4.67**#38.34±12.34 26.36±6.55**##57 57 60.67±4.45 46.83±6.73**65.47±7.78 59.23±2.56*39.87±14.66 35.59±8.93*

SGRQ 量表可以預(yù)測COPD 患者生活質(zhì)量[10]，對兩組患者實施不同的護理措施后發(fā)現(xiàn)，SGRQ 在三個維度上都呈現(xiàn)分值下降的趨勢。 但優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者癥狀、患者活動能力和對生活的負面影響改善效果更為明顯。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以保持患者軀體的舒適、 協(xié)調(diào)患者心理的平衡，使患者能更好地融入家庭和社會生活中[11]。可以推測，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者出院后， 將更可能擁有優(yōu)質(zhì)的日常生活。

通過我院“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”建立，患者滿意度得到了明顯提高。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將“以患者為中心”的理念融入到對患者的護理服務(wù)中，通過與患者的溝通交流，為患者提供全程化無縫隙服務(wù)。 尤其是在患者關(guān)心的健康宣教、護理技術(shù)和服務(wù)、 護士巡房次數(shù)以及護士工作態(tài)度上，這些措施使護理工作貼近患者、貼近臨床，大大密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)患、護患的和諧[12]。

對患者進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 對護理人員提出了更高的要求。 護理人員的理論知識和操作水平都得到到相應(yīng)的提高。 這說明在對患者提供更好服務(wù)的同時，可以強化護理人員的專業(yè)內(nèi)涵，強化基礎(chǔ)護理，使護士的整體素質(zhì)水平和護理服務(wù)理念大大提高。 這對醫(yī)療人員也是一個很好的學(xué)習(xí)機會， 護理人員應(yīng)不斷完善自身修養(yǎng)和知識結(jié)構(gòu)，做到?jīng)]有最好只有更好[13]，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的服務(wù)。

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