除濕胃苓湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療慢性濕疹療效觀察

張振漢 閆 言

1.廣西壯族自治區(qū)大新縣人民醫(yī)院皮膚科，廣西大新 532300；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730

慢性濕疹是臨床上常見的慢性反復(fù)發(fā)作皮膚炎癥疾病之一，其病程纏綿時(shí)緩時(shí)劇，嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。 且因其發(fā)病機(jī)制尚不清，病因復(fù)雜，治療后易于復(fù)發(fā)。 有資料報(bào)道用西醫(yī)治療頑固性濕疹療效不佳[1]，目前多采用中醫(yī)藥治療慢性濕疹以提高療效，減少反復(fù)病例或減緩復(fù)發(fā)時(shí)間， 從而避免由于長期服西藥所產(chǎn)生的毒副作用。 為了了解慢性濕疹的中藥治療效果，廣西壯族自治區(qū)大新縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）皮膚科用除濕胃苓湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療慢性濕疹進(jìn)行了治療，并對其療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年10 月～2012 年10 月我院皮膚科門診患者306 例，其中，男184 例，女122 例；年齡18～60 歲，平均32.58 歲；病程3 個(gè)月～5 年，平均2.4 年。 將所有患者分為治療組（164 例）和對照組（142 例），治療組男98 例，女66例；年齡18～60 歲，平均（32±12）歲；病程最短60 d，最長10 年，平均（26±8）個(gè)月。 對照組男86 例，女56 例，年齡20～60 歲，平均（36±12）歲；病程最短90 d，最長11 年，評價(jià)（16±8）個(gè)月。 兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性濕疹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕，傾向濕潤變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。

1.3 方法

1.3.1 治療組 給予除濕胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、土茯苓、地膚子、白癬皮各15 g，白芍12 g，白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、附子各10 g、陳皮8 g，甘草6 g。 用法：每日1 劑，加水500 mL，煮去渣取汁200 mL，分2 次服用）。每周復(fù)查1 次，連續(xù)用藥4 周。同時(shí)外涂除濕止癢軟膏（四川上善醫(yī)藥營銷有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050550，由蛇床子、苦參、黃柏、黃連、白癬皮、虎杖、紫花地丁、地膚子、萹蓄、茵陳蒿、蒼術(shù)、花椒、冰片十三味中藥組成）。 用法：每天涂藥3 次，涂于患處后輕按摩。每周復(fù)查1 次，連續(xù)用藥4 周。

1.3.2 對照組 給予鹽酸依匹斯汀膠囊（重慶凱興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041484）10 mg 每日1 次，連續(xù)口服4 周。 同時(shí)外涂復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號(hào)HC20100009）。 用法：將本品薄層涂于患處，每日2 次，并緩和摩擦，連用4 周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀和自覺癥狀變化情況判定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：皮膚苔蘚樣變消失，無自覺癥狀，停藥2 個(gè)月后無復(fù)發(fā)。 ②顯效：有少許苔蘚樣變，皮膚無脫屑，自覺瘙癢基本消失，停藥2 個(gè)月后無明顯復(fù)發(fā)。 ③有效：皮膚苔蘚樣變時(shí)有發(fā)作，有少許鱗屑，但無明顯滲出傾向，瘙癢癥狀明顯減輕。 ④無效：皮膚苔蘚樣變無明顯改變，鱗屑多，甚至有滲出傾向，瘙癢劇烈。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況觀察記錄

對每一個(gè)患者治療在第1 個(gè)療程開始觀察和記錄其用藥不良反應(yīng)。 對治療有效者觀察其在治療過程中復(fù)發(fā)的情況。是否復(fù)發(fā)主要根據(jù)皮疹的變化和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示， 組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療結(jié)束后，兩組臨床癥狀均有不同程度的改善，其中治療組痊愈率、顯效率、有效率和無效率分別為76.2%、12.8%、4.2%和6.7%，總有效率為93.2%。對照組痊愈率、顯效率、有效率和無效率分別為53.5%、116.1%、7.7%和22.5%，總有效率為77.4%。 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.711，P = 0.000）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

2.2.1 不良反應(yīng)情況 164 例治療組中無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。 142 例對照組中共有4 例發(fā)生不良反應(yīng)。 其中蕁麻疹2 例、用藥部位有瘙癢、皮疹1 例，困倦、倦怠感、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1 例。 兩組相比不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性差異（χ2=4.684，P = 0.003）。

2.2.2 復(fù)發(fā)情況 對治療組治療有效的患者153 例及對照組治療有效的患者110 例進(jìn)行復(fù)發(fā)情況觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，2 個(gè)月后治療組有5 例復(fù)發(fā)，對照組有14 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為3.3%和12.7%。復(fù)發(fā)率兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.543，P = 0.003）。

3 討論

慢性濕疹是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病之一，主要表現(xiàn)為患者皮膚浸潤、觸診皮膚較硬、顏色呈暗紅或紫褐色，表面粗糙，甚至呈苔蘚樣變、脫屑、急性發(fā)作甚至有糜爛、滲出等現(xiàn)象，自覺瘙癢。 特別該病以瘙癢癥狀最為明顯，嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)校和工作。 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療以對癥治療、減少疾病復(fù)發(fā)、提高人們生活質(zhì)量為主要目的[3]。 治療上多聯(lián)合使用抗組胺藥物治療，而該類藥物副作用大，復(fù)發(fā)率高，很難令人滿意。 文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)治療慢性濕疹效果遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)治療效果[4]。 中醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)病主因先天稟賦不足，外感風(fēng)、濕、熱諸邪，郁阻于肌膚所致[5]。 慢性患者多由于該病患者長期久病不愈或反復(fù)發(fā)作，傷及脾胃，或病久傷血，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失去濡養(yǎng)而成。 治療當(dāng)以健脾養(yǎng)血，除濕止癢為主[6]。

除濕胃苓湯方中取蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)燥濕健脾，茯苓補(bǔ)益脾胃，滲利水濕[7-8]。 防風(fēng)散風(fēng)祛濕，附子大辛大熱可溫補(bǔ)下元，且與蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸等健脾之藥同用，既溫暖中焦脾胃，又可助下焦之氣化，有脾腎同補(bǔ)之意，加之附子可同十四經(jīng)，令諸藥通達(dá)內(nèi)外；白芍養(yǎng)血活血個(gè)，顧護(hù)肝體；土茯苓有解毒、利濕、祛風(fēng)、通利關(guān)節(jié)之效；地膚子可清熱利濕、止癢；白癬皮清熱祛風(fēng)，解毒燥濕；陳皮理氣，使補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。 諸藥合用，以土茯苓、地膚子、白癬皮清熱解毒、祛風(fēng)止癢而治標(biāo)，以蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、茯苓、附子、白芍等健脾護(hù)肝，養(yǎng)血潤燥而治本，標(biāo)本同治，共奏健脾養(yǎng)血，除濕止癢之功[9]。 而本文應(yīng)用除濕胃苓湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療慢性濕疹，療效明確，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，與一些文獻(xiàn)報(bào)道相似[10]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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