產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策

張 穎 趙 純

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

研究顯示，產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉不僅能夠明顯提高盆底肌肉張力，改善陰道前壁脫垂，而且還能夠有效防止產(chǎn)后尿失禁[1-3]。 目前，仍有部分產(chǎn)褥期婦女不能堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，但是，關(guān)于影響產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉因素的報(bào)道所見甚少。 為此，本研究筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 制訂產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉影響因素自編問卷， 旨在為采取針對(duì)性提高產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的護(hù)理措施提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年5 月～2012 年5 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科分娩的113 例產(chǎn)褥期婦女為研究對(duì)象。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)褥期婦女均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)褥期婦女均為足月分娩； ③產(chǎn)褥期婦女均為陰道分娩，產(chǎn)前會(huì)陰側(cè)切；④產(chǎn)褥期婦女年齡<40 歲；⑤產(chǎn)褥期婦女所產(chǎn)胎兒均健康；⑥產(chǎn)褥期婦女在住院分娩后均接受來自主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)， 學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法；⑦產(chǎn)褥期婦女均為初中以上文化程度，患者能夠與主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)褥期婦女為經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)前進(jìn)行盆底肌功能鍛煉；③產(chǎn)褥期婦女受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；④產(chǎn)褥期婦女在住院分娩后未接受或者不愿意配合主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排，未學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法。 根據(jù)產(chǎn)褥期婦女有無堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉將其分為A 組（42 例）和B 組（71 例）。 兩組產(chǎn)褥期婦女在年齡、胎兒孕齡和胎兒平均體重方面具有可比性（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（s）

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均孕齡（周） 胎兒平均體重（kg）A 組B 組42 71 27.80±5.58 27.59±5.67 40.25±0.30 40.27±0.26 3.62±0.28 3.29±0.31

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 采用自編問卷來收集符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)褥期婦女的臨床資料。在收集資料前，對(duì)本研究問卷責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，盡量統(tǒng)一說法的方式和方法，減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠讓責(zé)任護(hù)士對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)褥期婦女開始實(shí)施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放113 份問卷，回收113 份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括：年齡、文化程度、體型、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒重量、胎兒健康情況、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、住院費(fèi)用類別、工作壓力、居住狀況、擔(dān)心照顧嬰兒能力、疼痛和焦慮、睡眠障礙、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、孕婦對(duì)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)、 孕婦家屬對(duì)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)、產(chǎn)后訪視人員未對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉影響因素采用二分類Logistic 回歸分析。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉發(fā)生率

在本研究113 例產(chǎn)褥期婦女中，其中堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉者71 例，堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉占62.83%。

2.2 產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女有無堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉為因變量，以年齡、文化程度、體型、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒重量、胎兒健康情況、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、住院費(fèi)用類別、工作壓力、居住狀況、擔(dān)心照顧嬰兒能力、疼痛和焦慮、睡眠障礙、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、孕婦對(duì)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)、孕婦家屬對(duì)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)、產(chǎn)后訪視人員未對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，有睡眠障礙（OR=3.540）是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉危險(xiǎn)因素，文化程度高（OR=0.387）、孕次多（OR=0.284）、孕婦充分堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.238）、孕婦家屬充分堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.176）和產(chǎn)后訪視人員對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查（OR=0.187）是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉保護(hù)因素。 見表2。

2.3 產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉多因素Logistic 回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女有無堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉為因變量，以本研究進(jìn)入產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析方程的9 個(gè)自變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，以下P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有睡眠障礙（OR=3.891）是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉危險(xiǎn)因素，文化程度高（OR=0.320）、孕婦充分堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.124）和產(chǎn)后訪視人員對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查（OR=0.127）是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉保護(hù)因素。 見表3。

表2 產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究筆者采用產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉影響因素自編問卷收集2010 年5 月～2012 年5 月在我院產(chǎn)科分娩的113 例產(chǎn)褥期婦女的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉者占62.83%。 這與既往研究的結(jié)果一致[4-5]。 可見，產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉者雖占大部分，但是，仍有很多一部分婦女未能夠堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉。 這提示在臨床醫(yī)療工作中，采用針對(duì)性的干預(yù)措施來提高產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉比例。 為此，找出堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素意義重大，可以采取針對(duì)性的干預(yù)措施增加產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，改善產(chǎn)褥期婦女的預(yù)后。

本研究多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)： 有睡眠障礙是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉危險(xiǎn)因素， 文化程度高、孕婦充分堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉重要性和產(chǎn)后訪視人員對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉保護(hù)因素。這與以往研究結(jié)果一致[6]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①有睡眠障礙的產(chǎn)褥期婦女因睡眠影響到白天狀態(tài)，精神欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)褥期婦女不愿意堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生；②文化程度高的產(chǎn)褥期婦女能夠充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的重要性，并再產(chǎn)褥期堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[7]；③產(chǎn)后訪視人員對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查是產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉保護(hù)因素。 可見，在臨床醫(yī)療過程中，定期對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督促，能夠確保產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

針對(duì)上述結(jié)果，本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床工作中主要可以通過以下護(hù)理措施來提高盆底肌功能鍛煉堅(jiān)持率： ①加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的宣教：在對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行健康教育時(shí)，采用通俗易懂言語詳細(xì)的介紹盆底肌功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法和鍛煉時(shí)注意的問題，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的重要性，提高產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的依從性， 減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生；②提高責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)后復(fù)查時(shí)對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉情況的檢查意識(shí)：在產(chǎn)后復(fù)查時(shí)將盆底肌功能鍛煉列入產(chǎn)褥期檢查的內(nèi)容，對(duì)堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的產(chǎn)婦給予肯定，而對(duì)未能堅(jiān)持行盆底肌功能鍛煉者則再次進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期婦女對(duì)盆底肌功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)， 提高產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的意識(shí)，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉者比例尚不高，其堅(jiān)持與否受到很多因素的影響。 在臨床醫(yī)療過程中，加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉重要性的宣教，產(chǎn)后隨訪落實(shí)盆底肌功能鍛煉情況，減少產(chǎn)褥期婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

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