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    系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用

    2013-12-23 05:28:02劉曉輝祖曉軍趙元立
    關(guān)鍵詞:外傷性系統(tǒng)化顱腦

    劉曉輝 祖曉軍 趙元立

    1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科,北京 100038;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科,北京 100050

    近年來(lái),醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,對(duì)醫(yī)院管理要求也明顯提高,傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)工作[1-2]。為滿足時(shí)代對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的要求,系統(tǒng)化護(hù)理管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各大疾病[3-5]。 但是,在外傷性重型顱腦損傷患者中應(yīng)用該理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的報(bào)道研究尚所見(jiàn)報(bào)道甚少。 本研究將系統(tǒng)化護(hù)理管理模式應(yīng)用于2010年1 月~2012 年9 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者,取得滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇系統(tǒng)化護(hù)理管理模式開(kāi)展前(2010 年1 月~2011 年8 月)在我院門診急診收治的46 例外傷性重型顱腦損傷患者和系統(tǒng)化護(hù)理管理模式開(kāi)展后(2011 年9 月~2012 年9月)52 例外傷性重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均有明確的外傷史; ②患者在我院完成整個(gè)治療過(guò)程;③患者經(jīng)過(guò)治療均好轉(zhuǎn)出院。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者既往有慢性疾病史; ②患者整個(gè)治療過(guò)程非全部在我院完成;③患者非重型顱腦損傷。 根據(jù)有無(wú)開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理管理分為A 組和B 組。 兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(s)

    表1 兩組患者一般資料比較(s)

    注:GCS:格拉斯哥昏迷評(píng)分

    A 組B 組46 52 33/13 35/17 48.56±9.43 49.11±9.52 5.36±2.52 5.48±2.61

    1.2 方法

    1.2.1 臨床資料收集方法 在收集資料前,盡量統(tǒng)一主管醫(yī)師與患者或者患者家屬說(shuō)法的方式和方法,減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。 收集內(nèi)容包括:性別、年齡、文化程度、GCS 評(píng)分、治療方案、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、死亡率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率(由科室護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量)和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度(患者或患者家屬在出院時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表)。

    1.2.2 護(hù)理方法 A 組患者僅給予外傷性重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理,快準(zhǔn)評(píng)估顱腦損傷患者病情,迅速建立靜脈輸液通道,安排合適的體位,開(kāi)放性傷口的急診護(hù)理等。 B 組患者則給予系統(tǒng)化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理管理之前,先對(duì)門診急診全科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理管理模式知識(shí)培訓(xùn),組織門診急診全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)系統(tǒng)化護(hù)理管理理念和具體實(shí)施細(xì)則,領(lǐng)會(huì)系統(tǒng)化護(hù)理管理理念精髓。 具體措施如下:①制訂個(gè)性化的健康教育手冊(cè):根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況制訂,內(nèi)容包括:目前患者的診斷、各項(xiàng)檢查的異常值和治療方案等;②加強(qiáng)健康宣教 向患者家屬進(jìn)行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教,給予患者家屬相關(guān)影像資料如VCD,直觀形象將相關(guān)治療和康復(fù)措施呈現(xiàn)給患者家屬, 還可以通過(guò)廣播、報(bào)紙等形式發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳資料,設(shè)立熱線電話等,幫助患者出院后做好家庭護(hù)理干預(yù),改善患者的預(yù)后。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示,如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t 檢驗(yàn), 如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    B 組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧[6-7]。重型顱腦損傷作為其中嚴(yán)重的分型之一, 具有病情危重、兇險(xiǎn)多變、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)[8-9]。眾所周知,患者預(yù)后不僅與醫(yī)師高超的技藝有關(guān),還與護(hù)理人員周密細(xì)致的護(hù)理服務(wù)息息相關(guān)。 為此,優(yōu)化重型顱腦損傷護(hù)理干預(yù)措施意義重大。

    本研究總結(jié)外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制訂一系列系統(tǒng)化外傷性重型顱腦損傷護(hù)理干預(yù)措施,并將其應(yīng)用于2010 年1 月~2012 年9 月在我院門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn):B 組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均明顯短(低)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),而B(niǎo) 組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 考慮可能與以下因素有關(guān):①系統(tǒng)化護(hù)理管理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理管理模式的了解,領(lǐng)悟系統(tǒng)化護(hù)理管理理念的精髓,將系統(tǒng)化護(hù)理管理理念貫穿于對(duì)外傷性重型顱腦損傷急救階段護(hù)理工作中,能夠?qū)韧鈧灾匦惋B腦損傷急救階段護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析, 針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理缺陷,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理操作和護(hù)理行為以確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位,提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià),明顯改善患者的預(yù)后;②系統(tǒng)化護(hù)理管理的實(shí)施能夠讓患者全面了解外傷性重型顱腦損傷的相關(guān)內(nèi)容,護(hù)理人員采用定期集中授課方式向患者家屬進(jìn)行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教,讓患者家屬明確家庭護(hù)理干預(yù)在患者院外康復(fù)中的必要性和重要性,能夠明確了解作為家屬應(yīng)該如何做好家庭護(hù)理干預(yù), 明確知道該做什么不該做什么,減少患者家屬盲目性,患者家屬與主管醫(yī)師和患者家屬通過(guò)打電話、發(fā)短信息來(lái)交流經(jīng)驗(yàn),協(xié)助患者做好院外康復(fù)訓(xùn)練,改善患者的預(yù)后。

    綜上所述,系統(tǒng)化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少外傷性重型顱腦損傷患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用,提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,值得推廣。

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