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    美托洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動患者的效果觀察

    2013-12-23 05:28:06盧旭姿陳麗平趙雙霞
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:咪唑有效率意義

    盧旭姿 陳麗平 趙雙霞

    1.浙江省東陽市橫店醫(yī)院內(nèi)科,浙江東陽 322118;2.上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 上海市內(nèi)分泌研究所,上海 200025

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一,發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,該病患者體內(nèi)持續(xù)高水平的血清甲狀腺素引起患者心房電生理結(jié)構(gòu)和自主神經(jīng)等重構(gòu)而引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動,嚴(yán)重影響患者身體健康,給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來明顯的不便[1-3]。 為此,探尋安全高效的治療方法來改善患者的預(yù)后意義重大。 本研究采用美托洛尓聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動患者,取得滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010 年10 月~2012 年10 月在浙江省東陽市橫店醫(yī)院收治的98 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征;②患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為心房顫動;③患者小學(xué)以上文化,無交流和溝通障礙;④患者明確本研究的目的和意義,并簽署書面知情同意書;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為其他原因所致的心房顫動;②患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女;③患者受文化程度、聽力或者智力等影響而存在交流和溝通障礙;④患者有美托洛尓、丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑使用禁忌證;⑤患者有重癥精神疾病,無完全行為能力。 其中,男38例,女60 例;年齡18~65 歲,平均(42.39±12.85)歲;病程1 個月~9 年,平均(5.83±2.38)年。 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A 組和B 組,兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    A 組患者給予美托洛尓聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療,B 組患者給予美托洛尓聯(lián)合甲巰咪唑治療,3 種藥物使用方法具體如下:甲巰咪唑片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的,國藥準(zhǔn)字H12020700),口服,10 mg/次,3 次/d;酒石酸美托洛尓片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32025391),口服,50 mg/次,2 次/d;丙基硫氧嘧啶片(廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H44022824),口服,50 mg/次,3 次/d。2 個月為1 個療程。

    1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

    ①顯效:患者臨床癥狀消失,基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常,甲狀腺功能檢查結(jié)果示游離三碘甲腺原氨酸(fT3)、游離甲狀腺素(fT4)測定結(jié)果正常,心電圖檢查結(jié)果示心房顫動消失;②有效:患者臨床癥狀基本控制,基礎(chǔ)代謝率仍有偏高,甲狀腺功能檢查結(jié)果示fT3、fT4 測定結(jié)果偏高,心電圖檢查結(jié)果示心房顫動消失;③無效:患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步惡化,基礎(chǔ)代謝率未見降低,甲狀腺功能檢查結(jié)果示fT3、fT4 測定結(jié)果均未見降低, 心電圖檢查結(jié)果示心房顫動。 總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示,如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t 檢驗(yàn),如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療2 個月后,A 組患者治療總有效率為81.63%,B組患者治療總有效率為97.96%,B 組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組fT3、fT4 和心率的比較

    入組時(shí),兩組患者fT3、fT4 和心率(HR)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療2 個月后,B 組患者fT3、fT4 和HR明顯低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表2。

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較

    在A 組49 例患者中,3 例患者出現(xiàn)皮疹,1 例患者出現(xiàn)頭痛,而在B 組49 例患者中,3 例患者出現(xiàn)皮疹,1 例患者出現(xiàn)潮紅。 兩組患者均未見發(fā)熱、惡心嘔吐、心悸、心動過速、心律不齊、心絞痛、肌肉痙攣、肌肉無力、月經(jīng)紊亂、失眠、多汗、體重下降、腹瀉、上腹部不適等藥物不良反應(yīng),兩組患者在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    表2 兩組fT3、fT4 和HR 比較(s)

    表2 兩組fT3、fT4 和HR 比較(s)

    注:fT3:游離三碘甲腺原氨酸;fT4:游離甲狀腺素;HR:心率

    fT4(nmol/L)治療前 治療后HR(次/min)治療前 治療后A 組B 組P 值49 49 19.54±3.87 19.34±3.49>0.05 14.18±2.83 10.45±2.64<0.05 284.71±53.67 284.64±51.28>0.05 175.39±35.53 145.54±31.29<0.05 92.98±22.26 92.17±22.98>0.05 78.29±20.51 70.36±18.65<0.05

    3 討論

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一,該病的發(fā)生與遺傳、自身免疫和精神等因素密切相關(guān),給患者的生活和工作均帶來巨大的壓力[5-8]?;颊唧w內(nèi)持續(xù)高水平的血清甲狀腺素引起患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,增強(qiáng)心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP 酶活性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房顫動,增加患者生命安全的危險(xiǎn)[9-11]。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動通過以下方式影響患者[12-13]:①心房顫動患者過快且不規(guī)則的心室率明顯降低患者的心臟輸出量,引發(fā)患者出現(xiàn)冠狀動脈灌注不足和心功能不全;②心房顫動患者不規(guī)則的心律會使得患者心房長期血液瘀積,患者心房長期血液瘀積易形成血栓,心房血栓一旦脫離進(jìn)入甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的體循環(huán),引起患者出現(xiàn)腦栓塞及體循環(huán)栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者日后的生活,甚至因此而危及患者的生命[13-14]。

    本研究采用不同藥物治療方案治療98 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn):B 組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),B 組患者fT3、fT4 和HR 明顯低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),但是,兩組患者在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。這與以往研究報(bào)道的結(jié)果類似[15-16]。究其原因可能與以下因素有關(guān):①抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián),阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成,能夠明顯降低患者fT3、fT4,改善患者的癥狀和體征,明顯提高療效; ②美托洛尓屬于2A 類即無部分激動活性的β1受體阻滯藥,是心臟選擇性β 受體阻滯藥,對β1受體有選擇性阻滯作用,無部分激動活性,無膜穩(wěn)定作用,減慢心率,抑制心收縮力,降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間,能夠有效減慢患者的心室率,減少患者因冠狀動脈灌注不足和心功能不全而出現(xiàn)的臨床癥狀和體征,明顯改善患者的預(yù)后。

    綜上所述,美托洛尓聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動能夠明顯改善患者的臨床癥狀和降低患者fT3、fT4 和HR,臨床療效確切,優(yōu)于美托洛尓聯(lián)合丙基硫氧嘧啶, 該方案具有安全可靠和不良反應(yīng)少等特點(diǎn),值得進(jìn)一步推廣。

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