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    貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果與安全性分析

    2013-12-23 05:28:04吳運(yùn)斗李大勇黃映紅陳遠(yuǎn)美
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:那普利纈沙坦腎小球

    吳運(yùn)斗 朱 厲 李大勇 李 萌 黃映紅 陳遠(yuǎn)美

    1.長沙市第一醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南長沙 417000;2.北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科,北京 100034

    糖尿病腎病(DN)是糖尿?。―M)最常見的并發(fā)癥之一,亦是目前臨床上終末期腎衰竭常見的致病原因[1]。給予早期糖尿病腎病(EDN)患者干預(yù)措施,可以在一定程度上延緩疾病的進(jìn)展。 目前EDN 的干預(yù)方案較多,不同方案的療效與不良反應(yīng)不一,本研究旨在探討貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療EDN 的療效與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009 年3 月~2012 年5 月長沙市第一醫(yī)院腎內(nèi)科收治的180 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床分型為2 型糖尿病(T2DM);②符合DN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200 μg/min 之間;④病情穩(wěn)定,血糖控制良好。 排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)貝那普利或纈沙坦過敏的患者;②合并血管神經(jīng)性水腫的患者;③合并其他因素所致腎損傷的患者。 將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C 三組,三組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05),具有可比性,見表1。

    1.2 方法

    在降血糖治療基礎(chǔ)上,A、B、C 組患者分別接受貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030514,規(guī)格10 mg/片)、纈沙坦(北京諾華制藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20040217,規(guī)格80 mg/片)、貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療。A 組患者具體方法為貝那普利10 mg/次,口服,1 次/d。B 組患者具體方法為纈沙坦80 mg/次,口服,1 次/d。C 組患者貝那普利使用方法與A 組患者一致,纈沙坦使用方法與B 組患者一致。 所有患者療程均為20 周。

    表1 三組一般資料比較(s)

    表1 三組一般資料比較(s)

    組別 性別(例,男/女) 年齡(歲) 病程(年) 血糖(mmol/L)A 組(n = 60)B 組(n = 60)C 組(n = 60)37/23 35/25 38/22 47.8±4.5 46.9±4.9 48.2±4.1 7.1±2.5 6.9±2.6 7.4±2.1 6.23±0.71 6.15±0.76 9.32±0.69

    1.3 儀器與試劑

    歐姆龍(大連)有限公司生產(chǎn)的HEM-7200 電子血壓計(jì)。 羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys E170 化學(xué)發(fā)光儀及配套UAER、β2微球蛋白(β2-MG)、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)試劑盒。奧林巴斯公司生產(chǎn)的Olympus 2700 全自動(dòng)生化分析儀,上??迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的血清胱抑素C(Cys C)試劑盒。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①平均動(dòng)脈壓(MAP):在靜息狀態(tài)下,先測定患者收縮 壓(SBP)、舒 張 壓(DBP),MAP=DBP+(SBP-DBP)/3[3]。②UAER:先準(zhǔn)確收集患者24 h 尿液,然后測量尿量(V),取3 mL 尿液測定微量白蛋白濃度(mAlb),UAER=[mAlb(μg/L)×V(L)]/1440[4]。 ③β2-MG:先測定尿β2-MG 濃 度(E),β2-MG=E(μg/L)×V(L)。④TGF-β:與UAER 測定方法一致。⑤Cys C:抽取患者靜脈血3 mL,3000 r/min 離心5 min后分離血清,取血清上機(jī)檢測。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示。多個(gè)樣本均數(shù)間的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析或完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的Krusskal-Wallis H 檢驗(yàn),其對(duì)應(yīng)的組間兩兩比較分別為q 檢驗(yàn)、Nemenyi 法檢驗(yàn);多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組治療效果比較

    治療前,三組患者M(jìn)AP、UAER、β2-MG、TGF-β、Cys C相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。 治療后,三組患者上述指標(biāo)均顯著下降 (均P <0.05),C 組患者上述指標(biāo)均顯著低于A 組與B 組(均P <0.05)。 見表2。

    表2 三組治療效果比較(s)

    表2 三組治療效果比較(s)

    注:MAP: 平均動(dòng)脈壓;UAER: 尿白蛋白排泄率;β2-MG:β2 微球蛋白;TGF-β:轉(zhuǎn)化生長因子β;Cys C:血清胱抑素C;1 mmHg = 0.133 kPa

    UAER(μg/min)β2-MG(μg/24 h)TGF-β(pg/min)Cys C(mg/L)A 組(n = 60)治療前治療后B 組(n = 60)治療前治療后C 組(n = 60)治療前治療后99.1±13.2 92.3±10.7 83.4±18.7 53.9±12.5 137.1±35.4 95.7±24.7 24.9±5.7 15.7±2.5 1.75±0.51 1.54±0.45 98.8±13.4 91.9±11.0 82.9±19.0 54.7±12.2 136.5±36.2 96.4±25.1 23.5±6.2 15.1±2.9 1.69±0.57 1.51±0.47 99.5±13.0 88.1±10.3 83.5±18.4 39.8±10.9 137.5±35.0 73.0±19.8 24.5±5.9 10.4±1.8 1.73±0.59 1.29±0.36

    2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    A 組患者有5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括干咳3 例,頭痛、頭暈2 例,發(fā)生率為8.3%;B 組患者有4 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),包括頭痛3 例,水腫1 例,發(fā)生率為6.7%;C 組患者有5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),包括咳嗽4 例,肌肉酸痛1例,發(fā)生率為8.3%; 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。 此外,上述不良反應(yīng)均癥狀輕微,患者均可耐受,未終止治療。

    3 討論

    在DM 患者體內(nèi),長期高血糖可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)形成糖化蛋白質(zhì),后者與未糖化蛋白質(zhì)分子互相結(jié)合、交聯(lián),使蛋白質(zhì)分子逐漸加大,形成大分子糖化產(chǎn)物[5]。當(dāng)該反應(yīng)發(fā)生在腎小球微動(dòng)脈彈性硬蛋白時(shí),可以導(dǎo)致血管基底膜增厚,從而逐步導(dǎo)致EDN 的發(fā)生。

    值得注意的是,在DN 發(fā)生、發(fā)展過程中,血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)發(fā)揮了重要的作用:一方面,AngⅡ可以顯著收縮腎小球出球小動(dòng)脈,從而導(dǎo)致腎小囊內(nèi)高壓,腎小球孔徑屏障功能下降,使腎小球基底膜受損;另一方面,AngⅡ還具有一定的促生長作用,它可以促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞的增生、肥大,同時(shí)刺激膠原蛋白合成、纖維細(xì)胞增生,進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球硬化的發(fā)生[6]。 上述作用呈進(jìn)行性、不可逆性,因此早期診斷、早期治療對(duì)EDN 來說意義是十分重大的。

    目前早期干預(yù)EDN 的方案較多, 本研究主要探討的是貝那普利、纈沙坦聯(lián)合方案對(duì)EDN 的療效與安全性。 貝那普利屬于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物,它可以抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為AngⅡ,通過降低腎組織AngⅡ濃度發(fā)揮腎臟保護(hù)作用,如恢復(fù)腎小球孔徑屏障功能、防止腎小球硬化等[7]。纈沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物,它與AngⅡ受體1(AT1)具有高度特異性,可以阻斷AngⅡ與AT1 結(jié)合,從而發(fā)揮降低腎小球有效濾過壓以及腎小球?yàn)V過膜通透性等腎臟保護(hù)作用[8]。

    本研究將180 例EDN 患者隨機(jī)分為A、B、C 三組,在降血糖方案基礎(chǔ)上A 組患者接受貝那普利治療,B 組接受纈沙坦治療,C 組接受貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療。 本研究結(jié)果顯示,A 組患者與B 組患者均可以取得一定的療效,患者病情得到一定程度的控制,但是C 組患者的療效顯著優(yōu)于A、B 組患者,亦即C 組患者病情得到了最佳控制。 此外, 本研究還對(duì)比分析了三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,結(jié)果顯示三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),并且三組患者不良反應(yīng)均癥狀輕微,患者可耐受,未終止治療。

    綜上所述, 貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療EDN 的療效確切,可顯著改善患者腎功能,還具有耐受性好等優(yōu)點(diǎn),因此該方案是治療EDN 的有效方案之一。

    [1] McKnight AJ,Currie D,Patterson CC,et al. Targeted genome-wide investigation identifies novel SNPs associated with diabetic nephropathy [J]. Hugo J,2009,3(1-4):77-82.

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