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    糖尿病合并高血壓患者行社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的效果研究

    2013-12-23 05:28:14萬立新蔣木蘭
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:血壓常規(guī)血糖

    申 敏 萬立新 蔣木蘭

    廣東省深圳市福田醫(yī)院香蜜二村健康服務(wù)中心,廣東深圳 518034

    相關(guān)報(bào)道證實(shí),社區(qū)醫(yī)療干預(yù)在糖尿病、心血管疾病的防控中均發(fā)揮著重要作用[1],為糖尿病合并高血壓的防治指明了方向。 本次研究選擇的對(duì)象共258 例,均為2012年6~12 月深圳市福田區(qū)所轄十個(gè)社區(qū)收治的糖尿病合并高血壓患者。 隨機(jī)按常規(guī)組與社區(qū)干預(yù)組劃分,回顧相關(guān)臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選擇的對(duì)象共258 例, 均與WHO 制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國高血壓防治指南》相關(guān)高血壓病標(biāo)準(zhǔn)符合[2]。 按社會(huì)醫(yī)療干預(yù)組138 例和常規(guī)組120 例劃分。干預(yù)組:男82 例,女56 例;年齡38~79 歲,平均(46.8±10.2)歲;糖尿病史2~34 年,平均(12.8±7.1)年,入院時(shí)平均 空 腹 血 糖(10.9±2.3)mmol/L,餐 后 血 糖(16.2±3.1)mmol/L;平均高血壓史5~36 年,平均(17.5±10.2)年,入院時(shí)平均血壓180/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。 常規(guī)組:男69 例,女51 例;年齡37~78 歲,平均(47.3±11.4)歲;糖尿病史4~32 年,平均(11.7±8.2)年,入院時(shí)平均空腹血糖(10.6±2.4)mmol/L,餐后血糖(16.3±3.0)mmol/L;平均高血壓史3~38 年,平均(16.9±11.3)年,入院時(shí)平均血壓178/99 mm Hg。兩組在性別、年齡、糖尿病史、入院時(shí)血糖水平、高血壓史、 入院時(shí)血壓水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P >0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組行內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理,包括按醫(yī)囑給予降糖、降壓藥物治療,并行糖尿病、高血壓病相關(guān)知識(shí)宣教,發(fā)放宣教冊(cè),提高患者疾病認(rèn)知度。

    1.2.2 社區(qū)醫(yī)療干預(yù)組 社區(qū)干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上,采用社會(huì)干預(yù),由通過培訓(xùn)和考核的社區(qū)醫(yī)師,依據(jù)患者情況制定個(gè)體化社區(qū)干預(yù)計(jì)劃,包括運(yùn)動(dòng)療法、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食選擇、心理指導(dǎo)等,教會(huì)患者控壓控糖的方法及與康復(fù)相關(guān)的知識(shí),具體操作步驟如下:

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(s)

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(s)

    注:與常規(guī)組比較,*P <0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

    組別 空腹血糖(mmoL)治療前 治療后收縮壓(mm Hg)治療前 治療后舒張壓(mm Hg)治療前 治療后生存質(zhì)量(分)治療前 治療后干預(yù)組(n=138)常規(guī)組(n=120)15.3±2.4 14.8±0.7 6.4±1.8*8.5±2.1 159.4±6.7 159.5±8.4 125.2±6.5*134.6±7.7 95.7±6.8 96.5±5.3 78.6±5.5*83.2±6.3 36.2±6.5 35.7±6.9 84.7±5.6*72.5±5.5

    PDCA 循環(huán)管理計(jì)劃階段: 對(duì)患者心理狀態(tài)、 生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、血壓、體重及有無并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,針對(duì)性制定干預(yù)計(jì)劃。 實(shí)施階段:通過通信、家訪、門診復(fù)查、電話等方法就上述干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)[3]。 檢查階段:隨訪了解計(jì)劃執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)并分析問題。 處理階段:對(duì)所在的問題制定解決措施,進(jìn)入新的循環(huán),完善家庭干預(yù),通常為持續(xù)6 個(gè)月。

    社區(qū)醫(yī)療干預(yù):①認(rèn)知干預(yù):即全面健康教育,包括疾病相關(guān)知識(shí)、高危因素、病因、主要病發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施、遵醫(yī)行為等,提高患者認(rèn)知度。 ②飲食干預(yù):限制熱量過多攝入,控制總熱量,嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃。 合理配餐,把握各種營(yíng)養(yǎng)成分比例,少量多餐,最好按1 日4 或5 餐分配,以預(yù)防低血糖。 保證膳食纖維、維生素、微量元素、礦物質(zhì)足量供應(yīng),以保持營(yíng)養(yǎng)平衡,維持正常代謝。 飲食宜清淡,少鹽,不吃含糖食物,限制每日鹽量需<6 g[4]。 提倡戒酒。 ③運(yùn)動(dòng)干預(yù):向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病治療中運(yùn)動(dòng)療法的重要性,指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、時(shí)間、強(qiáng)度、方式等,制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,選擇方便、簡(jiǎn)單、利于長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目,如慢跑、散步等;運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度循序漸進(jìn),因人而異。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每次30~60 min 為宜,選擇在早餐后90 min 進(jìn)行;每周3~5 次[5]。④其他干預(yù):控制體質(zhì)量,向患者提供戒煙幫助,平衡心理,保持心態(tài)平和,強(qiáng)調(diào)血糖和尿糖監(jiān)測(cè)重要性,教會(huì)患者及家庭正確運(yùn)動(dòng)血糖儀,明確降糖目標(biāo),定期監(jiān)測(cè)。 告知患者需遵醫(yī)囑用藥,使其明確藥品名稱、作用、長(zhǎng)期用藥注意事項(xiàng)、功效、用量及主要不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者胰島素注射方法,做好皮膚及口腔護(hù)理,減少并發(fā)癥誘因。

    1.3 觀測(cè)指標(biāo)

    包括血壓、空腹血糖,高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率,生活質(zhì)量、抑郁情況、遵醫(yī)行為依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率(如冠心病、中風(fēng)、腦動(dòng)脈硬化、足壞疽致殘現(xiàn)象等)。

    1.4 各指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

    ①空腹血糖3.9~6.1 mmol/L 為正常; ②舒張壓在60~90 mm Hg 和(或)收縮壓在90~140 mm Hg 為正常,高于為異常。 ③高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率:包括血壓、適量參加運(yùn)動(dòng)、血糖正常值、平衡心態(tài)穩(wěn)定情緒、高血壓和糖尿病的主要危害、服藥依從性、定期測(cè)量血壓和血糖、控制體重、低鹽飲食、嗜酒、吸煙等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查,每項(xiàng)1 分,共計(jì)10分, 得分≥6 分人數(shù)除以總?cè)藬?shù)得出。 ④生存質(zhì)量測(cè)量方法:采用SF-36 生存質(zhì)量量表,其中包括生理功能、生理問題對(duì)日?;顒?dòng)的限制、社會(huì)功能、心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的限制、和以往健康相比較、心理健康、活力、疼痛、總體健康評(píng)價(jià)9 個(gè)項(xiàng)目共計(jì)36 個(gè)問題,每個(gè)項(xiàng)目得分100 分,分?jǐn)?shù)越高,健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。 ⑤抑郁指數(shù):采用Zung 抑郁自評(píng)量表SDS 評(píng)定方法。 讓患者進(jìn)行自我抑郁評(píng)分,凈評(píng)定總分按公式:抑郁指數(shù)=各條目累計(jì)分/80,換算成抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)。 依照Zung 氏規(guī)則:抑郁指數(shù)<0.5為無抑郁;抑郁指數(shù)0.50~0.59 為輕度抑郁;抑郁指數(shù)0.6~0.69 為中度抑郁;抑郁指數(shù)>0.7 為重度抑郁。⑥依從性:患者的行為,如吃藥、飲食和生活習(xí)慣等與醫(yī)囑的一致性情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    兩組空腹血糖、收縮壓、舒張壓、生存質(zhì)量評(píng)分在治療前無差異(P >0.05),治療后均有改善,但干預(yù)組改善幅度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P <0.05)。 干預(yù)組患者疾病知曉率、依從性顯著高于常規(guī)組,抑郁率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表1、2。

    表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

    3 討論

    糖尿病是由機(jī)體胰島素不足而引起的,以血糖增高為特征并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)紊亂的代謝性、終身性疾病[8-9],具有高致殘、致死率。 隨著近年飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷調(diào)整,糖尿病合并其他心血管疾?。ㄈ绺哐獕海┑陌l(fā)病率逐年升高,且有低齡化趨勢(shì)。 目前臨床水平只能對(duì)糖尿病高血壓病情進(jìn)行控制,不能根治[10],患者一旦臨床確診為糖尿病合并高血壓,常需要進(jìn)行終生治療。 因此,如何使患者在身體疾病狀態(tài)下, 維持應(yīng)有的健康水平,減少并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,是醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。

    有研究證實(shí)[10-11],糖尿病合并高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高,心理狀態(tài)越積極,行為方式越規(guī)范,自我保健越科學(xué),預(yù)后越好,生活質(zhì)量越高。 社區(qū)醫(yī)療干預(yù)作為糖尿病合并高血壓患者臨床治療工作中的一個(gè)重要組成部分,其干預(yù)效果直接關(guān)系患者的預(yù)后和生存。 從本次實(shí)施社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的138 例患者來看,社區(qū)干預(yù)組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),說明糖尿病合并高血壓及其并發(fā)癥是可以防治的,且干預(yù)效果明顯。 臨床實(shí)踐中筆者也觀察到,患者能否積極主動(dòng)地配合治療,即遵醫(yī)行為的良好與否,對(duì)血糖及血壓的控制與并發(fā)癥出現(xiàn)的早晚有密切關(guān)系。 幫助、督促患者樹立良好的遵醫(yī)行為,具有十分重要的意義,這點(diǎn)在社區(qū)老年患者尤其是空巢老人患者中表現(xiàn)的尤為明顯。 因此,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)空巢老人患者的體貼、健康和心理教育、定期訪視等是社區(qū)醫(yī)療干預(yù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

    綜上所述,加強(qiáng)糖尿病合并高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療干預(yù),可顯著提高患者的遵醫(yī)依從性、控制血壓和血糖水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善生存質(zhì)量,具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 鞏曉興.影響青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的因素和干預(yù)對(duì)策[J].中國療養(yǎng)學(xué),2007,16(7):396-397.

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