舒適護(hù)理理念在腦膜瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及效果

王丹玲 趙麗萍 陶英群

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110840

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來，難滿足患者的需求。 為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于探尋安全高效的護(hù)理管理模式。 舒適護(hù)理就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念[1-2]。該理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除作常規(guī)護(hù)理活動(dòng)外還要加強(qiáng)舒適護(hù)理，讓患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)[3-4]。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5-6]。目前，手術(shù)治療、放射治療、激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等多種手段，其中，手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段[7-8]?；颊呤中g(shù)效果不但與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，還與患者圍手術(shù)期護(hù)理措施息息相關(guān)。 為此，優(yōu)化腦膜瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理措施意義重大。 本研究筆者觀察舒適護(hù)理前后收治的腦膜瘤手術(shù)患者，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年2 月～2013 年3 月收治的腦膜瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象。 入組條件：患者有腦膜瘤手術(shù)指針；患者愿意接受問卷調(diào)查，并愿意回答本研究涉及的所有問題；患者無言語和交流障礙，能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通；患者簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無手術(shù)指征；患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；患者近2 周使用影響心境的藥物；患者既往確診為焦慮癥和抑郁癥；患者愿意參加本次研究。 隨機(jī)抽取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2011 年2 月～2012 年2 月收治的50例腦膜瘤手術(shù)患者為護(hù)理干預(yù)組對(duì)象，其中，男24 例，女26 例；年齡45～72 歲，平均（49.92±16.49）歲。隨機(jī)抽取我院2012 年3 月～2013 年3 月收治的50 例腦膜瘤手術(shù)患者為常規(guī)護(hù)理組對(duì)象，其中，男26 例，女24 例；年齡45～72 歲，平均（49.68±15.47）歲。 兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。 在收集資料前，先對(duì)本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦膜瘤患者。 在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。 分別于患者入院時(shí)和2 周后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅接受常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的腦膜瘤護(hù)理措施，接受健康宣教（向患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，教給患者正確咳嗽的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)教給患者正確咳嗽的方法）、心理護(hù)理（患者對(duì)手術(shù)均有很多顧慮， 因?yàn)榱私獯竽X功能對(duì)人體健康的重要影響。為此，護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者講解腦膜瘤相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的大致過程和手術(shù)可能并發(fā)癥，盡快讓患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)）、飲食護(hù)理（術(shù)前1 d 晚餐宜流食，術(shù)日晨禁食，進(jìn)少量的開水，不吸煙，不飲茶；術(shù)后逐步從流食過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1 周內(nèi)忌刺激性食物）、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理（①顱內(nèi)血腫：術(shù)中止血不徹底是形成顱內(nèi)血腫的主要原因，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高則考慮為顱內(nèi)血腫，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；②顱內(nèi)高壓：術(shù)后去枕平臥6 h，待患者全麻清醒后將患者頭抬高15°～30°，密切觀察患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，注意觀察患者瞳孔大小、呼吸頻率、脈搏，惡心、頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理； ③術(shù)后出血：術(shù)后囑托患者將口中分泌物吐出，不能將分泌物咽下導(dǎo)致患者出現(xiàn)因分泌物刺激鼻咽部血管而出現(xiàn)的填塞物脫落。 術(shù)后可用冷毛巾置于患者頸動(dòng)脈部，使患者血管收縮以減少患者術(shù)后出血.盡量避免打噴嚏。護(hù)理人員密切注意患者鼻后孔填塞物滲血情況、 后鼻孔填塞物固定情況，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；④腦脊液漏：術(shù)后密切觀察患者鼻腔內(nèi)填塞物，如果鼻腔內(nèi)出現(xiàn)無色、透明、無味的透明液體則考慮為腦脊液漏。 如果患者確診為腦脊液漏則給予降顱壓治療并囑托患者臥床休息1 周以上。 避免打噴嚏、用力咳嗽，禁止患者用力摳鼻。 注意飲食，多飲水，保持大便通暢；⑤顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染的高峰期為術(shù)后5～7 d， 密切注意患者體位和體溫變化， 如果患者體溫偏高，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高則給予降溫治療，必要時(shí)使用冰毯或者冰帽）等常規(guī)護(hù)理。 而護(hù)理干預(yù)組患者則接受舒適護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施，在開展腦膜瘤手術(shù)患者舒適護(hù)理之前，先組織科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)舒適護(hù)理理念和腦膜瘤手術(shù)方面知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的舒適護(hù)理理念和精髓貫穿于日常護(hù)理過程中，內(nèi)容包括：①優(yōu)化住院病房環(huán)境：保持病房環(huán)境整潔和光線柔和，避免吵雜的住院環(huán)境安靜，同事，注意病房溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時(shí)，開放空調(diào)，以患者感到舒適為宜。同時(shí)，病房通風(fēng)2 次/d，15～30 min/次，以保持病房?jī)?nèi)空氣清新；②傳媒教育：組織患者觀看多媒體，直觀形象將腦膜瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)給患者，向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，設(shè)立咨詢熱線等途徑，傳播圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)；③協(xié)助患者日常生活起居：幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護(hù)理；④教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法：指導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—緊閉雙眼—額頭緊張和放松的感覺，能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒。

1.2.3 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問卷： 性別、 年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、病程等；②焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]：該量表主要評(píng)定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率，含20 個(gè)條目的4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（沒有或很少時(shí)間=1分；小部分時(shí)間=2 分；相當(dāng)多時(shí)間=3 分；絕大部分或全部時(shí)間=4 分）。焦慮自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1.25）≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒， 量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒；③抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]：該量表主要評(píng)定抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率， 含20 個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（沒有或很少時(shí)間=1 分；小部分時(shí)間=2分；相當(dāng)多時(shí)間=3 分；絕大部分或全部時(shí)間=4 分）。 抑郁自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1.25）≥53 則認(rèn)為患者有抑郁情緒；④患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度[10]：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度， 總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），手術(shù)并發(fā)癥分布見表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表3。

表2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，s）

表2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，s）

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)組t 值P 值50 50 49.84±4.65 49.66±4.57 0.195> 0.05 49.95±4.61 41.18±4.54 9.584< 0.05

表3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，s）

表3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，s）

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)組t 值P 值50 50 51.91±5.52 51.74±5.47 0.155> 0.05 49.50±5.54 41.29±4.48 8.148< 0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較（例）

3 討論

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，居第2位，女∶男為2∶1，發(fā)病高峰年齡在45 歲，發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)[11-13]。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)， 患者往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。 在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。 如何優(yōu)化腦膜瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理措施是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一，能夠?yàn)楦纳苹颊叩念A(yù)后提供參考依據(jù)。

既往研究報(bào)道該理念在肺結(jié)核咯血和肝臟惡性腫瘤患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[1-2]。 筆者在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任的支持下，選擇腦膜瘤為舒適護(hù)理重點(diǎn)病種，開展舒適護(hù)理活動(dòng)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、焦慮標(biāo)準(zhǔn)分[（41.18±4.54）分]、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分[（41.29±4.48）分]明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），而護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度（100.00%）均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 考慮可能與以下因素有關(guān)：①舒適護(hù)理理念實(shí)施前先對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員先對(duì)舒適護(hù)理理念和精髓有更為深入的了解，同時(shí)，也能夠系統(tǒng)的學(xué)習(xí)腦膜瘤相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)⑹孢m護(hù)理理念應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理過程中，對(duì)既往存在的護(hù)理缺陷也有更為深刻的認(rèn)識(shí)，能夠在后期護(hù)理過程中減少類似問題的再次出現(xiàn)，能夠有效的提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者焦慮抑郁程度，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度；②舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施有效做好傳媒教育，讓患者直觀形象的了解腦膜瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)，得到護(hù)理人員發(fā)放的健康宣教手冊(cè)，能夠正確做好圍術(shù)期護(hù)理，同時(shí)，還協(xié)助患者日常生活起居，幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護(hù)理，在患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí)，患者能夠做到自如控制（腳趾——腳尖——腳跟——小腿肌肉——大腿肌肉——腰——臀——雙肩——下巴——牙齒——舌頭——緊閉雙眼——額頭）緊張和放松的感覺，有效調(diào)節(jié)自己的情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少腦膜瘤患者的手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者焦慮抑郁程度，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 常艷琴，倪春燕，蔡慧，等.舒適護(hù)理在肝臟惡性腫瘤患兒圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1558-1560.

[2] 陳巧利，楊雪俠，席亞林，等.舒適護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（6）：469-470.

[3] 周敏，馬青華.舒適護(hù)理臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（12）：3242-3243.

[4] 黃曉芬.基層醫(yī)院實(shí)施舒適護(hù)理的研究進(jìn)展[J].蛇志，2012，24（2）：189-191.

[5] Wiemels J，Wrensch M，Claus EB. Epidemiology and etiology of meningioma [J]. J Neurooncol，2010，99（3）：307-314.

[6] Claus EB，Calvocoressi L，Bondy ML，et al. Dental x-rays and risk of meningioma [J]. Cancer，2012，118（18）：4530-4537.

[7] Zhu MW，Wang XD，Shi C，et al. Primary diffuse intraosseous meningioma [J]. Chin Med J（Engl），2013，126（7）：1390-1391.

[8] Kollová A，Liscák R，Novotn J Jr，et al. Gamma Knife surgery for benign meningioma [J]. J Neurosurg，2007，107（2）：325-336.

[9] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，12： 194-197，235-237.

[10] 胡秀英，陳茜，劉祚燕，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后“護(hù)士滿意”情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2183-2186.

[11] 郭艷梅，楊富英，呂小春.嗅溝腦膜瘤的術(shù)后觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：46-48.

[12] Pechlivanis I，Wawrzyniak S，Engelhardt M，et al. Evidence level in the treatment of meningioma with focus on the comparison between surgery versus radiotherapy. A review [J]. J Neurosurg Sci，2011，55（4）：319-328.

[13] Oya S，Kawai K，Nakatomi H，et al. Significance of Simpson grading system in modern meningioma surgery：integration of the grade with MIB-1 labeling index as a key to predict the recurrence of WHO Grade I meningiomas [J]. 2012，117（1）：121-128.