家庭護(hù)理干預(yù)在合并吞咽障礙的腦出血患者中的應(yīng)用及效果

吳曉霞 徐靜波 楊清武

1.浙江省衢化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江衢州 324004；2.解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400015

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療措施都提出更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的要求。腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，治療效果的優(yōu)劣不但與住院期間患者的治療措施到位與否息息相關(guān)，還與患者出院后家庭護(hù)理情況息息相關(guān)[1-2]。但是，在國(guó)內(nèi)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源的限制，絕大多數(shù)患者均在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家庭護(hù)理干預(yù)多由毫無(wú)醫(yī)學(xué)背景的患者家屬來(lái)落實(shí)。 為此，本研究筆者選擇112 例合并吞咽障礙的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇浙江省衢化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010 年6 月～2012 年6 月收治的112 例合并吞咽障礙的腦出血患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腦出血典型癥狀和體征；②患者經(jīng)數(shù)字經(jīng)MRI 檢查確診為腦出血；③患者愿意配合問(wèn)卷調(diào)查并獨(dú)自完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)；④患者無(wú)交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；⑤本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；⑥患者明確本研究的目的和意義，且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)障礙或者病情進(jìn)行性進(jìn)展；②患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；③患者受文化程度、聽(tīng)力或者智力等存在言語(yǔ)和溝通障礙；④患者既往有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑤患者不愿意配合問(wèn)卷調(diào)查；⑥患者治療依從性差，不愿意配合主管醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和家庭護(hù)理干預(yù)組，兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷和Champion 健康信念模型量表來(lái)調(diào)查患者的臨床療效和健康信念。 在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)參加本研究的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行筆試考試和專(zhuān)家面試考核，調(diào)查員在試考核合格后才允許其對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間選擇在患者入院時(shí)和6 個(gè)月后。 在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話(huà)的方式和方法， 嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，告知患者本研究?jī)H作科學(xué)研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實(shí)性。 本研究筆者發(fā)放107 份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)是否存在漏填項(xiàng)目，對(duì)于不合格問(wèn)卷給予剔除，回收107 份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一是自編問(wèn)卷： 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、起病形式、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；二是臨床療效判斷方法[3]：①顯效：6 個(gè)月后，患者的吞咽功能提高2 級(jí)；②有效：6 個(gè)月后，患者的吞咽功能提高1 級(jí)；③無(wú)效：6 個(gè)月后，患者的吞咽功能無(wú)變化。 治療總有效率為治療顯效率和治療有效率之和。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察腦出血患者端坐位喝下30 mL 溫開(kāi)水所需時(shí)間和嗆咳情況。 ①Ⅰ級(jí)：患者能1 次順利將水飲下；②Ⅱ級(jí)：患者分2 次以上能咽下30 mL 溫開(kāi)水，不嗆咳；③Ⅲ級(jí)：患者能1 次咽下30 mL 溫開(kāi)水，但是患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳；④Ⅳ級(jí)：患者分2 次以上咽下30 mL 溫開(kāi)水，但是患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳；⑤Ⅴ級(jí)：患者咽溫開(kāi)水時(shí)頻繁嗆咳，不能全部咽下；三是Champion 健康信念模型量表[4]：該量表由Champion 設(shè)計(jì)，包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動(dòng)力和自我效能等6 個(gè)維度，共36 個(gè)條目。 量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1 分：“完全不同意”；2 分：“不同意”；3 分：“不確定”；4 分：“同意”；5 分：“完全同意”）， 該量表得分越高表示患者采取相應(yīng)健康行為的信念越高。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法 常規(guī)護(hù)理組患者住院期間僅接受常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，家庭護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上加用家庭隨訪(fǎng)干預(yù)，由在住院期間管理的責(zé)任護(hù)士采用電話(huà)、家訪(fǎng)等方式來(lái)監(jiān)督根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來(lái)制定出一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況。 具體如下：①組織家庭隨訪(fǎng)干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：先對(duì)參與該活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加深護(hù)理人員對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)理念和精髓的理解，確保家庭護(hù)理干預(yù)理念貫穿于臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理人員在對(duì)腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對(duì)性護(hù)理措施針彌補(bǔ)腦出血患者護(hù)理工作中存在的不足和缺陷；②初步評(píng)估為每位患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案：評(píng)估患者一般情況，包括患者的年齡、性格、家庭成員和家庭關(guān)系等，通過(guò)與患者和患者家庭成員進(jìn)行交流來(lái)了解患者和患者家屬對(duì)合并吞咽障礙的腦出血這一疾病的認(rèn)識(shí)程度、 患者和患者家屬對(duì)護(hù)理人員的需求等，為每位患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案；③加強(qiáng)合并吞咽障礙的腦出血相關(guān)知識(shí)健康宣教：采用個(gè)性化方式對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，比如：發(fā)放健康教育指導(dǎo)小冊(cè)子、建立QQ 群、建立通訊錄等，告知患者家屬腦出血的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護(hù)理措施等，提高患者和患者家屬對(duì)合并吞咽障礙的腦出血的正確認(rèn)識(shí)，讓患者和患者家屬了解堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 同時(shí)，能夠讓患者家屬意識(shí)到其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度也影響患者的預(yù)后，提高出院后治療的依從性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善患者的生活質(zhì)量；④加強(qiáng)患者家屬間經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)：通過(guò)定期舉辦合并吞咽障礙的腦出血患者家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)來(lái)為患者家屬間的經(jīng)驗(yàn)交流提供平臺(tái)，同時(shí)，通過(guò)打電話(huà)、發(fā)短信息、QQ 群等方式來(lái)促進(jìn)患者家屬間的交流和溝通，相互促進(jìn)，共同提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者臨床療效比較

家庭護(hù)理干預(yù)組患者治療總有效率（98.2%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者健康信念水平比較

家庭護(hù)理干預(yù)組患者健康信念水平均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

本研究筆者采用自編問(wèn)卷和Champion 健康信念模型量表調(diào)查112 例合并吞咽障礙的腦出血患者的臨床療效和健康信念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：家庭護(hù)理干預(yù)組患者臨床療效和健康信念水平均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[5-6]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①家庭實(shí)施前先對(duì)參與該活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，先對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)干預(yù)以前先對(duì)參與該活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加深護(hù)理人員對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)理念和精髓的理解，確保家庭護(hù)理干預(yù)理念貫穿于臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理人員在對(duì)合并吞咽障礙的腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對(duì)性護(hù)理措施針彌補(bǔ)合并吞咽障礙的腦出血患者護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，確保各項(xiàng)家庭護(hù)理干預(yù)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位， 減少家庭護(hù)理干預(yù)的盲目性，提高家庭護(hù)理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)性和效果，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，改善患者的預(yù)后；②家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠讓責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來(lái)制定出一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案，能夠引起患者和患者家屬的重視，加深患者和患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，明確家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和重要性，能夠堅(jiān)持在非住院期間繼續(xù)確保各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位，提高治療的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后；③家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施采用個(gè)性化方式對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，能夠?yàn)榛颊吆突颊呒覍偬峁┙涣鞯钠脚_(tái)，通過(guò)打電話(huà)、發(fā)短信息、QQ 群等方式來(lái)促進(jìn)患者家屬間的交流和溝通，確?；颊吆突颊呒覍僭诩彝プo(hù)理干預(yù)中出現(xiàn)疑惑或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠第一時(shí)間與專(zhuān)業(yè)人員取得聯(lián)系，避免患者和患者家屬進(jìn)入家庭護(hù)理干預(yù)的誤區(qū)，充分發(fā)揮他們?cè)谂R床醫(yī)療過(guò)程中的潛能和主觀能動(dòng)性，提高患者治療的依從性，改善患者的預(yù)后。

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

常規(guī)護(hù)理組家庭護(hù)理干預(yù)組t 值P 值56 56 30.25±2.37 36.12±2.46 12.860< 0.05 12.56±2.25 17.69±2.37 11.747< 0.05 15.41±2.35 20.79±2.42 11.935< 0.05 8.39±2.44 12.62±2.15 9.734< 0.05 14.36±3.58 20.45±3.32 9.334< 0.05 10.28±2.47 13.33±2.26 6.817< 0.05

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高合并吞咽障礙的腦出血患者采取相應(yīng)健康行為的信念，提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。

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