西藏自治區(qū)318名孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率和影響因素調(diào)查分析

李 勇 郭海燕 賈雪梅

1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化教研室，西藏拉薩 850001；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏拉薩 850001；

3.江蘇省人民醫(yī)院婦科，江蘇南京 210029

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病和死亡的主要原因， 以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1-2]。 為此，探尋妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素意義重大，能夠?yàn)楹侠肀O(jiān)護(hù)高危人群提供參考依據(jù)。 但是，迄今為止，究竟哪些因素影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生一直未達(dá)成共識(shí)。 為此，本研究采用自編問(wèn)卷收集西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011 年3 月～2012 年3 月的定期產(chǎn)檢并分娩的318 例孕婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011 年3 月～2012年3 月的318 例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩；②孕婦愿意接受問(wèn)卷調(diào)查，并能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)卷涉及到內(nèi)容；③孕婦無(wú)言語(yǔ)交流和溝通障礙，能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員溝通；④孕婦自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；⑤孕婦本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦既往確診為高血壓；②孕婦因各種原因?qū)е聼o(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通； ③孕婦無(wú)合并重型精神疾病，無(wú)民事行為能力；④患者不愿意參加本次研究。 其中，年齡范圍為18～45 歲，平均（26.63±5.48）歲；初產(chǎn)婦205 例，經(jīng)產(chǎn)婦113 例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用自編問(wèn)卷收集本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的臨床資料。 在收集資料前，先對(duì)參加本次研究的管床醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)。 在培訓(xùn)結(jié)束后，參加本次研究的管床醫(yī)師必須參加筆試和專家面試，兩者均考核合格后才允許參加本次研究的管床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。 在收集資料時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)開始進(jìn)行調(diào)查，注意說(shuō)話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。 每個(gè)訪問(wèn)約持續(xù)20 min。 標(biāo)化的血壓測(cè)量方法：測(cè)量前30 min 內(nèi)避免飲用咖啡、茶和酒，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng)，至少休息5 min 后進(jìn)行，用汞柱血壓計(jì)測(cè)量基層農(nóng)村居民血壓，每次使用前均進(jìn)行校準(zhǔn)，孕婦取坐位，取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。 通常測(cè)右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處同一水平。

1.2.2 自編問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 包括：年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、基礎(chǔ)體重指數(shù)、孕20 周體重指數(shù)、孕期負(fù)性情緒、腰圍、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攝入水果、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、靜坐行為時(shí)間、每天攝入新鮮蔬菜、每日飲水量、每日食用水果量、每日食用奶制品量、每日食用肉量、高油膳食、高鹽膳食、攝入腌制食品、父母高血壓病史等。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)定義 ①妊娠期高血壓疾病[3]：孕婦妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12 周恢復(fù)正常。 尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。 ②體重指數(shù)[4]：體重指數(shù)24～27.9 kg/m2為超重，體重指數(shù)＞28 kg/m2為肥胖。 ③焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]：該量表主要評(píng)定孕婦焦慮癥狀的有無(wú)或者焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率，含20 個(gè)條目的4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（沒有或很少時(shí)間=1分；小部分時(shí)間=2 分；相當(dāng)多時(shí)間=3 分；絕大部分或全部時(shí)間=4 分）。 焦慮自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1.25）≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒。 ④抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]：該量表主要評(píng)定孕婦抑郁癥狀的有無(wú)或者抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率，含20 個(gè)條目的4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表（沒有或很少時(shí)間=1 分；小部分時(shí)間=2 分；相當(dāng)多時(shí)間=3 分；絕大部分或全部時(shí)間=4 分）。 抑郁自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1.25）≥53 則認(rèn)為患者有抑郁情緒。⑤靜坐行為[6]：包括看電視、看電影、上網(wǎng)、看書報(bào)等靜坐活動(dòng)每天平均＞2 h。⑥高油膳食[6]：食用油脂量每日攝入量≥50 g。⑦高鹽膳食[6]：日均食鹽攝入量≥12 g。 ⑧腰圍[6]：女性腰圍≥80 cm 為超重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)本研究收集到的孕婦的臨床資料進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，孕婦妊娠期高血壓疾病影響因素則采用二分類Logistic 回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠期高血壓疾病患病率

在本研究調(diào)查的318 例孕婦中，23 例孕婦確診為妊娠期高血壓疾病，患病率為7.23%（23/318）。

2.2 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的單因素Logistic 回歸分析

以孕婦有無(wú)妊娠期高血壓疾?。o(wú)=0，有=1）為因變量，以年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、基礎(chǔ)體重指數(shù)、孕20 周體重指數(shù)、孕期負(fù)性情緒、腰圍、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攝入水果、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、靜坐行為時(shí)間、每天攝入新鮮蔬菜、每日飲水量、每日食用水果量、每日食用奶制品量、每日食用肉量、高油膳食、高鹽膳食、攝入腌制食品、父母高血壓病史等為自變量進(jìn)行賦值后， 進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、孕次、基礎(chǔ)體重指數(shù)、焦慮情緒、抑郁情緒、高鹽膳食、高油膳食和妊娠期高血壓疾病家族史是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，每日食用奶制品和每日飲水量是患妊娠期高血壓疾病的保護(hù)因素，見表1。

2.3 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析

以孕婦有無(wú)妊娠期高血壓疾?。o(wú)=0，有=1）為因變量， 以進(jìn)入妊娠期高血壓疾病單因素Logistic 回歸分析方程的10 個(gè)自變量（年齡、孕次、基礎(chǔ)體重指數(shù)、每日食用奶制品、焦慮情緒、抑郁情緒、每日飲水量、高鹽膳食、高油膳食和妊娠期高血壓疾病家族史），賦值后進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。 α入=0.05，α出=0.10。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、基礎(chǔ)體重指數(shù)、焦慮情緒、抑郁情緒和高油膳食是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，每日飲水量是患妊娠期高血壓疾病的保護(hù)因素，見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病之一，是產(chǎn)科最重要的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，主要的病理學(xué)變化是全身小動(dòng)脈痙攣，病變可累及多個(gè)器官，甚至危及心肝腎等重要臟器[7-8]。 迄今為止，關(guān)于孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素的研究報(bào)道結(jié)果尚未達(dá)成共識(shí)，為此，探尋妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素意義重大，能夠?yàn)獒槍?duì)性地采用干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：孕婦妊娠期高血壓疾病患病率為7.23%。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果類似[9-10]。 可見，孕婦妊娠期高血壓疾病患病率較高，需要加強(qiáng)對(duì)健康人群的健康宣教，強(qiáng)化定期健康體檢的意識(shí)。 而本研究采用多因素Logistic 回歸分析孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡（OR=5.934，P=0.000）、基礎(chǔ)體重指數(shù)（OR=3.241，P =0.000）、焦慮情緒（OR = 7.457，P = 0.000）、抑郁情緒（OR =8.945，P=0.000）和高油膳食（OR=5.596，P=0.000）是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，每日飲水量（OR = 0.033，P = 0.000）是患妊娠期高血壓疾病的保護(hù)因素。 考慮可能與以下因素有關(guān)：①隨著孕婦年齡的增大，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者各器官功能下降，體內(nèi)脂肪和糖代謝功能改變，血管彈性下降血脂沉積，患者大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，再加上孕期血清膽固醇和三酰甘油濃度本身會(huì)持續(xù)增高，兩者共同作用下明顯增加孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。 ②孕前基礎(chǔ)體重指數(shù)較高的孕婦往往存在血脂方面的異常，增加了孕婦的血液黏稠度，提高了孕婦的外周阻力，易血壓上升而引起妊娠期高血壓病的發(fā)生。③孕婦焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)與妊娠期高血壓病的發(fā)生有相關(guān)性，在孕婦妊娠過(guò)程中，孕婦容易受到外界和生理變化的影響而產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、憂郁等癥狀，孕婦上述負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由孕婦感覺系統(tǒng)傳至孕婦大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于孕婦下丘腦-垂體-腎上腺軸而激活孕婦交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得孕婦腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類遞質(zhì)明顯增加，作用于血管平滑肌上的α 受體，使孕婦血管收縮，血壓上升而引起妊娠期高血壓病的發(fā)生。④每日飲水量>1000 mL是患妊娠期高血壓疾病的保護(hù)因素。 飲水能夠從尿液、皮膚等器官排出患者體內(nèi)鹽類物質(zhì)，減少發(fā)生鹽敏感性妊娠期高血壓疾病，適量飲水能夠降低腎臟交感神經(jīng)活性，降低患者的血壓。⑤高油膳食是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，西藏自治區(qū)食用油以動(dòng)物脂肪為主，并且在其飲用酥油茶的過(guò)程中也攝入較多的油脂，易造成高血脂，引起血管粥樣硬化，血管彈性減低等，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

表1 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的單因素Logistic 回歸分析

表2 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析

綜上所述，孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較高，其發(fā)生受多方面因素影響，應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，做好孕前準(zhǔn)備，控制體重，教會(huì)調(diào)節(jié)孕婦焦慮情緒的方法，多飲水，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)。

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