?？谱o(hù)理門診開(kāi)展糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查與護(hù)理指導(dǎo)

蔡春媚,郭春花,陳月崧

(佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 佛山 528000)

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等因素引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足[1],其發(fā)生率較高且發(fā)病率逐年上升[2],是糖尿病患者致殘致死的重要原因,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量。糖尿病足目前尚無(wú)特效治療方法[3-4],因此預(yù)防糖尿病足的發(fā)生遠(yuǎn)比治療糖尿病足更為迫切和重要[5],預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖、定期篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。佛山市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱本院)于2011年1月至 2012年1月在糖尿病護(hù)理?？崎T診開(kāi)展糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查,并根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年 1月,來(lái)本院糖尿病?？谱o(hù)理門診就診及內(nèi)分泌科住院的 2型糖尿病患者共100例,其中男性58例,女性42例,年齡 31～ 82歲,平均年齡 57.8歲,其中糖尿病病程在1 a以下的有21例,1～ 10 a的有 42例 ,11～ 20 a的有 34例,20年以上的有 3例。

2 方法

2.1 一般資料評(píng)估

一般資料包括糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、日常足部護(hù)理情況、有否不良生活習(xí)慣(如吸煙,赤足或穿涼鞋走路)等。

2.2 足部檢查方法

2.2.1 一般足部檢查

檢查鞋、鞋墊、襪子,觀察鞋襪是否合適、有無(wú)穿洞、足部是否清潔,修剪指甲的方法是否正確,足部有無(wú)畸形、雞眼、胼胝、創(chuàng)傷、腳氣、干裂、大皰、感染等。

2.2.2 周圍神經(jīng)檢查

利用128 Hz音叉測(cè)定震動(dòng)覺(jué),方法是將音叉震動(dòng)后置于拇趾皮膚處,詢問(wèn)受試者的震動(dòng)感覺(jué),有感覺(jué)為陽(yáng)性,反之為陰性。用10 g尼龍絲采取10點(diǎn)檢查法檢查足部保護(hù)性的感覺(jué),在測(cè)量部位施加壓力使尼龍絲彎曲 1 cm,測(cè)定下一個(gè)點(diǎn)前應(yīng)停止1～ 2 s,患者僅感覺(jué)到8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn),則視為2點(diǎn)以上異常,存在足部感覺(jué)缺失情況[6]。

2.2.3 周圍血管檢查

通過(guò)觸診可捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部血管病變。臂-踝指數(shù)測(cè)定是應(yīng)用多普勒裝置測(cè)量患者的四肢血壓,每測(cè)的臂-踝指數(shù)等于脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈中較高讀數(shù)值除以兩臂血壓中較高讀數(shù)值臂-踝指數(shù),臂-踝指數(shù)小于或等于 0.90時(shí),即可診斷為外周血管病變。

測(cè)量時(shí)患者應(yīng)處于靜止仰臥位,測(cè)量血壓時(shí)需使用大小合適的血壓套袖和多普勒裝置。臂收縮壓由兩側(cè)上肢血壓結(jié)果來(lái)確定,踝收縮壓由兩足的脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血壓結(jié)果確定。診斷時(shí),選用兩個(gè)臂-踝指數(shù)中的較低值。

2.2.4 篩查結(jié)果

在100例糖尿病患者中,85例患者存在單個(gè)或多個(gè)糖尿病足危險(xiǎn)因素。糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果如表1所示。

表1 100例糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果

2.3 護(hù)理指導(dǎo)

2.3.1 集體授課

每周集中上課,派發(fā)宣傳小冊(cè)子,講解糖尿病足發(fā)病機(jī)理、危害、高危因素、預(yù)防保護(hù)措施等。

2.3.2 個(gè)體化針對(duì)性指導(dǎo)

對(duì)鞋、襪不合適的患者,指導(dǎo)其選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好、前后密封的鞋子,夏天穿透氣性好、吸汗的線襪,冬天穿保暖性好的棉襪。對(duì)足部畸形的患者,指導(dǎo)其選擇保護(hù)性鞋子。對(duì)修剪趾甲不正確的患者,指導(dǎo)其將趾甲剪成一字型,避免修剪過(guò)短或過(guò)深。有腳氣的患者建議到皮膚科就診,每天用溫水洗腳,注意避免水溫過(guò)高,避免赤足或穿涼鞋走路和使用熱水袋。

2.4 結(jié)果

通過(guò)集中授課及針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo),100例患者均對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí),對(duì)日常足部護(hù)理方法基本掌握,通過(guò)篩查認(rèn)識(shí)到自己存在的危險(xiǎn)因素,在 6個(gè)月隨訪中均無(wú)發(fā)生新的足部潰瘍情況。100例患者堅(jiān)持每天洗腳,85例患者堅(jiān)持每天檢查足部,40例進(jìn)行修剪趾甲不正確的患者掌握了修剪趾甲的方法,37例吸煙的患者均不同程度戒煙或減少吸煙量,36例鞋襪不合適的患者能正確選擇鞋襪,10例有赤腳或穿涼鞋走路習(xí)慣的患者均改變其不良習(xí)慣,35例有雞眼或胼胝的患者均能找專業(yè)人士進(jìn)行處理。

3 討論

隨著糖尿病教育的開(kāi)展,患者對(duì)糖尿病綜合防治的認(rèn)識(shí)與自我管理能力不斷提高。由于糖尿病患病率的不斷增加,患者對(duì)慢性并發(fā)癥的防治仍存在許多問(wèn)題。半數(shù)以上的糖尿病患者缺乏日常足部護(hù)理知識(shí)和健康足部護(hù)理行為,忽視足部護(hù)理問(wèn)題,對(duì)糖尿病足的預(yù)防知識(shí)了解很少。國(guó)內(nèi)外的研究證明,對(duì)已有糖尿病足的危險(xiǎn)因素存在的患者,良好的足部護(hù)理能使達(dá)80%的患者不發(fā)生足部潰瘍[7]。開(kāi)展糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查,讓糖尿病患者了解糖尿病足相關(guān)知識(shí)對(duì)預(yù)防糖尿病足起到積極作用。糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握全面,能夠全面評(píng)估患者的個(gè)體情況及存在的問(wèn)題,包括糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查,針對(duì)不同患者情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),可以提高患者對(duì)糖尿病足的防范意識(shí),降低糖尿病足的發(fā)病率及截肢率,從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:432.

[2] 莊惠玲,李應(yīng)專,林王宣,等.影響糖尿病足壞疽預(yù)后的因素調(diào)查及干預(yù) [J].護(hù)理研究,2005,19(6A):964.

[3] 何旋.應(yīng)用 654-1I及 SD-Ag局部濕敷糖尿病足護(hù)理體會(huì) [J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(8):1293-1294.

[4] 范麗鳳,李崢,鄭亞光.護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果研究 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1377-1382.

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[6] 胡紹文,郭瑞林,童關(guān)煥,等.實(shí)用糖尿病學(xué) [M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:450-462.

[7] 范麗鳳,張小群,赫建玲,等.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究 [J].中華護(hù)理雜志 ,2005,40(7):493-497.