糖痹外洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析及護(hù)理

王寧玫 張春曉 周璇

（江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)，江蘇 南京210029）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，由于其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且易合并糖尿病足的出現(xiàn)，不僅給患者的身體健康帶來極大的危害，也為其家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)DPN的治療已呈現(xiàn)出多途徑、多靶點(diǎn)、多學(xué)科合作的趨勢(shì)，除口服、注射等常規(guī)治法之外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法在DPN治療中正發(fā)揮越來越重要的作用。我院部分DPN住院患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合糖痹外洗方足浴治療，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～8月入住我院的DPN患者80例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組40例，男性15例，女性25例，平均年齡（62.33±10.70）歲，住院時(shí)間平均（12.67±3.24）d；對(duì)照組40例，男性18例，女性22例，平均年齡（61.99±10.91）歲，住院時(shí)間平均（12.30±3.15）d。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組和對(duì)照組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另予糖痹外洗方每日熏洗足浴。比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異以評(píng)估療效。

1.2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）》進(jìn)行血糖、血壓、血脂管理。

1.2.1.2 專病治療 常規(guī)治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲基維生素B12），改善神經(jīng)微循環(huán)（前列腺素E1）；對(duì)癥治療：止痛（抗驚厥藥、抗抑郁藥、局部止痛藥等）。

1.2.1.3 合并癥治療 合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，需針對(duì)合并癥積極處理。

1.2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予糖痹外洗方足浴治療。

1.2.2.1 足浴前評(píng)估 患者坐位平衡能力及局部皮膚情況是否完好。

1.2.2.2 足浴準(zhǔn)備及實(shí)施 將糖痹外洗方中藥物（冰片除外）加水2 500ml左右，先用武火，待沸騰后用文火，煎煮約40min，煎至1 500ml左右，濾去藥渣，加入冰片，加入清水至3 000ml左右，將藥液倒入足浴盆中，打開足浴盆的加熱保溫開關(guān)，溫度預(yù)設(shè)為40℃，待水溫達(dá)到后，囑患者試溫（感覺溫度不適者可予調(diào)整），隨后即可行足浴治療，浴足每日2次（早晚各一次），每次30min，治療期間，詢問患者感受，交待其勿在足浴盆中站立，勿擅自添加熱水，有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.3 足浴后處理 足浴完畢后用棉質(zhì)毛巾擦干雙足（尤其趾縫），注意保暖，查看足部皮膚是否有水皰、破損，干燥皮膚可局部使用潤(rùn)膚露。倒去藥液，清洗足浴盆后晾干以備下次使用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）Toronto臨床評(píng)分：癥狀評(píng)分，反射評(píng)分，感覺試驗(yàn)評(píng)分；（2）中醫(yī)癥狀積分：主癥積分，次癥積分，舌苔、脈象積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布以（±s）表示，不符合時(shí)修改統(tǒng)計(jì)方法或進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。計(jì)量資料可采用t檢驗(yàn)，近似t檢驗(yàn)；采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療前后Toronto臨床評(píng)分比較 （分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分）

3 討論

DPN是糖尿病慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，是糖尿病最常見和最復(fù)雜的并發(fā)癥，臨床以全身對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變和局灶性或多發(fā)局灶性神經(jīng)病變?yōu)槎嘁奫1－2]，其主要癥狀可總結(jié)為“涼、麻、痛、痿”四癥。DPN治療手段雖多樣，但起效慢、個(gè)體差異大、療效不穩(wěn)定是臨床治療中常見的棘手問題，因此探索療效穩(wěn)定、可操作性強(qiáng)、性價(jià)比高的治療手段一直是專科醫(yī)師積極研究的方向。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是消渴日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證，故治療通常以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。本研究所用糖痹外洗方主要由花椒、制乳香、制沒藥、紅花、忍冬藤、冰片等組成，其中制乳香、制沒藥、冰片活血止痛，紅花活血化瘀，花椒溫經(jīng)通絡(luò)止痛，忍冬藤疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，共奏活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)之功。而以此方配合中醫(yī)傳統(tǒng)外治法－熏洗療法，通過藥液對(duì)肢端的熏洗浸泡，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身，刺激血管神經(jīng)，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)，濡養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，在DPN常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖痹外洗方足浴治療，可顯著改善DPN患者臨床癥狀，提高整體療效，且足浴療法的可操作性、性價(jià)比優(yōu)于傳統(tǒng)中藥湯劑，患者易于接受和長(zhǎng)期堅(jiān)持，作為治療DPN的一種有效手段，具有較好的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1]Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，et al.Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care.2005Apr；28（4）：956－62.

[2]石敏，李劍波.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（1）：186－188.