中藥外敷及口服扶他林聯(lián)合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護理

李鳳姣 楊薇

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢430022）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、負重活動時加重、下蹲起立困難為主要表現(xiàn)，多發(fā)于45歲以上人群[1]。我科2011年8月～2012年8月應(yīng)用中藥外敷及口服扶他林聯(lián)合微波照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者93例，其中男43例，女50例；年齡52～78歲；平均59.6歲；雙膝關(guān)節(jié)57例，單膝36例；所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復疼痛、腫脹、晨僵，行走活動受限。將93例患者隨機分為三組，分別為甲組：單用痛痹膏；乙組：痛痹膏加扶他林緩釋片；丙組：扶他林緩釋片。每組各31例患者。三組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組（痛痹膏組） 痛痹膏外敷膝關(guān)節(jié)，微波照射。取適量藥膏（獨活、防風、赤芍、葛根、二烏、乳沒及杜仲各500g，桂枝及全蟲各300g，制馬錢子250g，細辛200g，紅花及川芎150g，烘干、粉碎，加蜂蜜1∶1調(diào)制成膏），均勻涂于14cm×15cm的舒適妥膠布（深圳市穩(wěn)健實業(yè)有限公司生產(chǎn)）上，藥厚0.5～1cm，敷于膝關(guān)節(jié)患處。每次敷6～8h，1次／d，10d為1個療程。痛痹膏敷于患處后，給予SW61A微波綜合治療儀距離病灶10～15cm，照射20min，1次／d，10d為1個療程。

1.2.2 乙組（痛痹膏加扶他林緩釋片組） 在痛痹膏外敷膝關(guān)節(jié)及微波照射治療的基礎(chǔ)上，加口服扶他林緩釋片75mg，1次／d。

1.2.3 丙組 口服扶他林緩釋片75mg，1次／d[3]。

1.2.4 護理 （1）中藥外敷：敷藥期間禁食海鮮、冷飲、辛辣、肥膩食物；注意患處皮膚有無發(fā)紅、發(fā)癢、起紅疹等過敏反應(yīng)；一旦出現(xiàn)皮膚過敏應(yīng)立即停止，并采取相應(yīng)的治療措施。本組患者無皮膚過敏發(fā)生；（2）微波治療：調(diào)節(jié)最佳照射功率，幫助患者暴露照射部位，室溫保持20～50℃以免受涼，皮溫維持40～45℃。在微波治療過程中，隨時觀察患者的反應(yīng)及感覺，如有不適，及時報告醫(yī)生；（3）功能鍛煉：教會患者做膝關(guān)節(jié)伸展活動方法：坐在床邊雙膝垂于床旁，然后盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，有酸脹感時，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復進行鍛煉[4]。

1.3 療效判斷標準[5]臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動不受限，理化檢查指標基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，主要理化檢測指標有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。治愈加顯效為總顯效，3周時比較兩組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組患者療效比較 （例）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病，臨床上一直在探討簡單、副作用小的治療方法。中藥外敷及口服扶他林聯(lián)合微波照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有以下特點：（1）我們自制的痛痹膏中：中藥防風解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎；赤芍、紅花活血通絡(luò)；川芎鎮(zhèn)靜解痙；獨活、乳香抗炎；馬錢子鎮(zhèn)痛和抗炎；烏頭鎮(zhèn)痛、抗炎、增強免疫功能；桂枝發(fā)散風寒、溫通經(jīng)脈；細辛調(diào)節(jié)免疫；葛根解表退熱；全蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨；（2）微波是高頻電磁波，熱分布均勻，微波產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)能使局部毛細血管擴張，加強局部血液和淋巴液循環(huán)，改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)，有效促進關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥恢復，具有消炎鎮(zhèn)痛、解除痙攣、恢復關(guān)節(jié)功能的作用[6]；（3）扶他林含雙氯芬酸鈉系非甾體類化合物，具有明顯的抗風濕、消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，抑制前列腺素合成是雙氯芬酸藥理作用的主要機制。

綜上所述，痛痹膏外敷對膝骨性關(guān)節(jié)炎具有明顯的治療作用，且無明顯的不良反應(yīng)，痛痹膏加扶他林聯(lián)合用藥以及局部微波照射，可以使療效增加，而不良反應(yīng)不疊加[7]，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥配合西醫(yī)西藥治療的優(yōu)勢。值得臨床推廣應(yīng)用。

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