應(yīng)用品管圈提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性

沈志梅 韓 晶 徐 燕

在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]，醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病的治療與康復(fù)，對患者造成新的傷害，而且延長患者住院時間，消耗有限的醫(yī)療資源，已成為重要的社會問題[2]。品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，是對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維護(hù)與改善的一項(xiàng)活動。因此，我科于2012年7月至2012年12月開展了應(yīng)用品管圈實(shí)施提高護(hù)士(包括實(shí)習(xí)護(hù)士和護(hù)理員)手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 成立品管圈、選定主題

QCC小組成員共11人，精心設(shè)定了圈名——愛心圈、圈徽，選出圈長1人，設(shè)輔導(dǎo)員1人(由護(hù)士長擔(dān)任)。采用品管圈活動主題矩陣表，從可行性、迫切性，圈員能力、上級政策等4個維度進(jìn)行評價(jià)，每個維度以1-4分計(jì)算(4分為“最高”，1分為“最低”)?！疤岣咦o(hù)士手衛(wèi)生依從性”與“降低老年患者口服藥物風(fēng)險(xiǎn)”、“做好老年患者的健康教育”、“降低病房紅燈使用次數(shù)”等其他4個主題相比，以180.05分居首，成為科室本次品管圈的主題。

2 制定活動計(jì)劃、目標(biāo)

制定包括：活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)、整理資料及發(fā)表12項(xiàng)內(nèi)容的時間甘特圖，品管圈活動周期定為2012年6—12月。選擇頭腦風(fēng)暴法、PDCA循環(huán)模式、魚骨圖、柏拉圖、柱形圖、雷達(dá)圖等作為品管工具，將目標(biāo)設(shè)定為科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性有明顯的提高。

3 現(xiàn)狀把握

參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，以正確的六步洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評估標(biāo)準(zhǔn)，由科室各護(hù)理責(zé)任組上班的護(hù)理人員，登記查檢表，統(tǒng)一交由QCC小組專門人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，記錄護(hù)士接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液后，洗手方法是否正確。在品管圈活動前，實(shí)施和完成及改進(jìn)時進(jìn)行評估、對照，分析造成目前科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性低的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員方面，手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，未形成良好的洗手習(xí)慣等。護(hù)士手衛(wèi)生依從性為50.2%。

4 問題解析

依據(jù)在現(xiàn)狀把握中找到的特性，列舉出所有可能的原因。選擇魚骨圖對護(hù)士手衛(wèi)生依從性的問題進(jìn)行分析并表達(dá)造成問題的主要原因。通常將主要因素分為人、環(huán)境、設(shè)備、管理4個部分(見圖1)。

圖1 護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素

5 對策擬定與實(shí)施

5.1 對策擬定 一是提高護(hù)士手衛(wèi)生意識。加強(qiáng)培訓(xùn)，增加護(hù)士的責(zé)任心和自我保護(hù)意識，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。二是增加手衛(wèi)生便利設(shè)施。提供洗手液，將水龍頭改為感應(yīng)式水龍頭，提供一次性擦手紙，減少二次污染。三是指導(dǎo)護(hù)士合理使用快速手消毒劑。四是提高高峰期人員配備。

5.2 對策實(shí)施 一是對科室護(hù)士定期進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高護(hù)士手衛(wèi)生意識。二是成立科室院感質(zhì)控小組，進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量考核，加大考核力度，獎懲執(zhí)行到位。組織品管圈成員定期對護(hù)士手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督，記錄護(hù)士操作前后、接觸患者前后的洗手次數(shù)和合格洗手次數(shù)。三是將六步洗手法的圖片貼于科室醒目位置和洗手處，圖文結(jié)合，引起足夠的重視，現(xiàn)場糾正不正確的洗手方法。四是配備洗手消毒液和一次性擦手紙，增加手衛(wèi)生便利措施。在水池旁、病歷車旁、治療車以及每個房間門口擺放快速手消毒劑，使洗手用物配備充足，護(hù)士取用方便。五是反復(fù)強(qiáng)調(diào)必須在5大時刻認(rèn)真做好手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。六是保證充足的人員編制，因?yàn)楣ぷ鞣泵κ怯绊懽o(hù)理人員洗手依從性的一個重要因素，所以要科學(xué)合理配置人力資源。通過合理的配置，護(hù)士長進(jìn)行科學(xué)的彈性排班，減輕了工作強(qiáng)度，護(hù)士可以統(tǒng)籌安排治療和護(hù)理，保證手衛(wèi)生工作的落實(shí)。

7 效果確定

7.1 品管圈活動所產(chǎn)生之有形成果 2012年12月再次對科室護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查。通過品管圈的管理，護(hù)士平均洗手率由50.2%上升至92%，平均合格洗手率由49.8%升至88%，洗手次數(shù)目標(biāo)達(dá)成率，護(hù)士手衛(wèi)生依從性有了明顯的提高，具體見表1、2：

表1 第1次干預(yù)前后護(hù)士進(jìn)行操作時洗手執(zhí)行情況比較 (人，%)

表2 第5次干預(yù)前后護(hù)士進(jìn)行操作時洗手執(zhí)行情況比較 (人，%)

7.2 品管圈活動所產(chǎn)生之無形成果 (1)懂得充分利用學(xué)習(xí)機(jī)會，充實(shí)自己，不斷創(chuàng)新，求進(jìn)步，向一流實(shí)力挑戰(zhàn)。(2)學(xué)習(xí)到各種品管做法對解決問題變得更得心應(yīng)手。(3)獲得正確的品管意識，充分發(fā)揮人人都是品管員的作用。(4)真正了解品管圈活動的精神，使每天的工作變得更有意義。

科室平均每月開圈會2-3次，出席率100%，充分發(fā)揮了圈員的潛能。

8 干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化

將經(jīng)過實(shí)踐證明能有效提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的措施制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程(見圖2)。

圖2 提高手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)流程

提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，可以顯著減少手部的細(xì)菌數(shù)量，從而可降低30%醫(yī)院感染事件的發(fā)生[4]。通過QCC活動，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。尤其是促進(jìn)圈員們的腦力開發(fā)，運(yùn)用QCC活動解決工作中存在的問題。增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問題的意識和能力，圈員通過討論，發(fā)現(xiàn)了科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性低的原因，進(jìn)行了要因分析，充分認(rèn)識到手衛(wèi)生工作的必要性和緊迫性,并采取了相關(guān)對策的擬定和實(shí)施。在推行過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使護(hù)士在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動性，從而提高了護(hù)士手衛(wèi)生依從性，減少和杜絕了通過護(hù)士的手傳播感染源的情況，最大可能地改善了護(hù)士自身以及相關(guān)患者的工作和治療環(huán)境。

1 韓黎，朱士俊，郭燕紅.中國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,21(2):140-142.

2 邵衛(wèi)東.手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20)：2953-2954.

3 孫利華，趙嵐.護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)和影響因素的調(diào)查及對策[J]．護(hù)理與康復(fù)，2008，7(11)：811-812.

4 吁英.影響重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員主動洗手因素的探討[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(3)：193-196.