心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點分析

吳多鋼

河南省安陽市人民醫(yī)院超聲科，河南安陽 455000

心臟大血管畸形是一種病情復(fù)雜的先天性心臟畸形，病變范圍常常累及到心臟腔靜脈以及大動脈[1]，對胎兒進行常規(guī)的胎兒心臟四腔心切面檢查時很難明確該疾病的診斷[2]，因此為了提高診斷率必須要與其他切面的檢查方法相結(jié)合[3]。由于該疾病治療難度較大，該疾病的存在會給患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅，同時給其家庭帶來極大的經(jīng)濟和精神負擔，因此明確該疾病在產(chǎn)前超聲檢查中呈現(xiàn)出的特點以及疾病的異常表現(xiàn)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2011年1月～2013年1月間于我院行常規(guī)胎兒心臟超聲心電圖檢查的孕婦（均為單胎）中隨機抽取10 000例作為研究對象，孕婦年齡為21～37歲，平均（26.9±3.2）歲，均于孕16～36周之間接受首次超聲檢查，平均孕周為（26.3±76.9）周。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒血流顯像儀對胎兒的情況進行探查（15周內(nèi)可采用經(jīng)陰道超聲檢查）。先采用各切面二維聲象法檢查，之后進行彩超疊加檢查以及頻譜多普勒血管成像檢查等，并同時采用心臟四腔心切面聯(lián)合胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法進行快速篩查，對于存在異常征象的胎兒要詳細檢查超聲心動圖情況，對于其中的可疑者要在以上檢查的基礎(chǔ)上檢測大動脈的短軸切面、左右心室的流出道、主、肺動脈的長軸切面、三血管平面動脈導(dǎo)管的弓切面、主動脈的弓切面以及三血管氣管的平面等切面的檢測，明確患兒病變血管內(nèi)徑的大小、血管數(shù)目、血管排列情況以及血管內(nèi)血流情況的頻譜多普勒檢測結(jié)果和彩色多普勒的檢查結(jié)果。本組經(jīng)孕婦家屬同意后所有胎兒均進行引產(chǎn)，并與引產(chǎn)后進行尸解，以辨別病變的類型。

2 結(jié)果

10 000例接受產(chǎn)前檢查的胎兒中有44例存在先天性心臟大血管畸形，主要存在內(nèi)徑大小、排列、數(shù)目以及血管與氣管關(guān)系等異常，另外23例患兒存在血流方向和性質(zhì)異常。具體情況詳見表1。另外，以上患兒均被建議引產(chǎn)，且得到其家屬同意。引產(chǎn)后對患兒進行尸檢，發(fā)現(xiàn)除了1例超聲診斷為排列異常的患者實際為數(shù)目異常外，其他所有患兒的尸檢結(jié)果均與產(chǎn)前診斷相同，超聲產(chǎn)前診斷檢查的正確率為97.7%，診斷正確率很高，由此可知超聲診斷在心臟大血管畸形的產(chǎn)前檢查具有極高的應(yīng)用價值。小兒心臟大血管畸形產(chǎn)前檢查的超聲圖片（血流方向以及性質(zhì)異常）。見圖1。

表1 44例心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點

圖1 產(chǎn)前胎兒的超聲心動圖

3 討論

胎兒先天性的心臟大血管畸形是一類病情極為復(fù)雜的疾病[4]，目前在這類疾病的治療中臨床上尚沒有效果確切的治療方法，因此預(yù)后極差[5]，另外由于一般的產(chǎn)前常規(guī)檢查方法很難發(fā)現(xiàn)該疾病的存在，因此對于可以者一定要嚴格完成各切面的掃描。在行產(chǎn)前檢查時為了能夠觀察到患兒的左室流出道以及主動脈干的長軸切面的情況可以采取如下措施：先在原地將探頭向著患兒脊柱以及頭側(cè)的方向進行輕微的偏斜，在此基礎(chǔ)上再行檢查即可順利觀察到相關(guān)病變的特點[6]。在完成以上檢查之后還可以再將探頭向著胎兒的胸前壁以及頭側(cè)方向緩緩移動，這樣可以順利觀察到患兒相關(guān)的肺動脈干長軸切面病變情況以及右心流出道的病變情況。至此我們可以對患兒疾病的起源大體了解，同時對于二尖瓣前葉是否連續(xù)、室間隔是否完整以及主動脈壁病變的具體情況等的觀察，有助于對于左右心室流出道可能存在的異常情況有一更加清晰的了解，有助于做出最直觀的判斷[7]。頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合心臟四腔心切面是對可疑者進行篩選的高效快捷的方法，通過該項檢查可以觀察到患兒大動脈干的內(nèi)徑情況。另外，對于存在可疑者需要進一步給予大動脈短軸切面檢測、肺動脈長軸切面檢測以及左右心室流出道檢測等檢查手段[8]，以充分了解患兒發(fā)生病變的血管內(nèi)徑大小、排列情況、數(shù)目以及血流等情況等，做出更為準確的診斷。

從本組研究結(jié)果來看，先天性心臟大血管畸形患兒的檢查率為0.44%。被檢出的44例患兒中胎兒內(nèi)徑異常21例（47.73%）。數(shù)目異常 14例（31.82%），排列異常11例（25.00%）。氣管與血管關(guān)系異常2例（4.54%）。血流方向和性質(zhì)異常23例。這一結(jié)果充分說明了，對該疾病進行產(chǎn)前檢查時要重點檢查患者的血管內(nèi)徑大小、數(shù)目以及與排列是否存在異常等情況進行詳細的檢查，另外還要明確患兒的血流方向以及性質(zhì)是否存在異常。在檢查過程中要嚴格按照各種操作規(guī)范要求進行，以提高診斷的正確率。另外結(jié)果顯示，超聲診斷在產(chǎn)前檢查中具有極高的正確率，所有患兒經(jīng)尸檢均確診為心臟大血管畸形。僅有1例在病變類型中出現(xiàn)錯誤。由此可知，超聲診斷在心臟大血管畸形這類疾病的產(chǎn)前診斷中具有較高的應(yīng)用價值，適合在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 裴秋艷，梁梅英，李建國，等.四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23（7）：538-510.

[2] 陳琮瑛，李勝利，劉菊玲，等.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析 [J].中國婦幼保健，2007，22（1）：1917-1919.

[3] 李勝利，文華軒.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7（3）：366-381.

[4] Ogge G，Gagllioti P，Maecanti S，et al.Prenatal screening for congenitalheart disease with four-chainher and flow-met views：a multicenter study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28（6）：779-384.

[5] 何艷.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點分析[J].影像技術(shù)，2012，24（4）：23-24.

[6] 賀子燕.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：21-22.

[7] 劉娜，陳海燕，葉木奇，等.超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析 [J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：115-116.

[8] 楊紅琳，田艾軍，唐小玲，等.三血管氣管切面超聲診斷胎兒心臟大血管畸形的價值[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（3）：473-475.