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    神經(jīng)活檢在周圍神經(jīng)疾病診斷中的意義及與電生理檢查相關(guān)性分析

    2013-12-17 05:44:06胡憲忠
    關(guān)鍵詞:軸索髓鞘神經(jīng)病

    胡憲忠

    河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

    神經(jīng)活檢是診斷周圍神經(jīng)疾病的一項(xiàng)傳統(tǒng)方法,通常用于臨床或其他實(shí)驗(yàn)室檢查定性困難者,對(duì)判斷周圍神經(jīng)損傷及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用[1]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及各類遺傳性、自身免疫性周圍神經(jīng)病臨床研究的深入,神經(jīng)電生理檢查在周圍神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用范圍也日漸廣泛[2]。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)二者在周圍神經(jīng)疾病定位診斷中的臨床價(jià)值,本文對(duì)12例不同病因的周圍神經(jīng)病患者分別進(jìn)行了腓腸神經(jīng)活檢、神經(jīng)電生理檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2011-07-2012-10我院收治的12例周圍神經(jīng)病患者作為研究對(duì)象,其中男9例,女3例,年齡15~66歲,平均45.6歲,病程1~10個(gè)月。全部病例均行腓腸神經(jīng)活檢及神經(jīng)電生理檢查。

    1.2 方法 全部患者入院后均常規(guī)問詢病史并進(jìn)行免疫指標(biāo)、腫瘤、空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查。首先采用NeuroExam M-800型肌電圖/誘發(fā)電位儀進(jìn)行常規(guī)的肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,檢測指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。經(jīng)患者知情同意后,全部患者均行一側(cè)腓腸神經(jīng)活檢,手術(shù)取約1cm 左右標(biāo)本,10%甲醛固定后送光鏡和電鏡檢查,行蘇木精-伊紅染色、剛果紅染色、鋨酸固定的髓鞘堿性蛋白染色檢查等。根據(jù)電生理檢查與神經(jīng)活檢結(jié)果對(duì)軸索、髓鞘損害進(jìn)行區(qū)分,統(tǒng)計(jì)電生理檢查與神經(jīng)活檢診斷的符合率[3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 電生理檢查與神經(jīng)活檢結(jié)果 電生理檢查結(jié)果提示異常9例,包括軸索損害/軸索損害為主伴髓鞘損害4例,髓鞘損害/髓鞘損害為主軸索損害5例,其中僅2例檢查為單純髓鞘損害或單純軸索損害。而神經(jīng)活檢結(jié)果則提示11例患者伴有不同程度的髓鞘堿性蛋白(MBP)脫失或神經(jīng)纖維(NF)脫失,即髓鞘或軸索損害,另檢出間質(zhì)病變3例。具體結(jié)果見表1。

    表1 12例周圍神經(jīng)病患者的電生理與神經(jīng)活檢檢查結(jié)果

    2.2 神經(jīng)活檢前后診斷的一致性 經(jīng)神經(jīng)活檢診斷后,病例1(初診多數(shù)性單神經(jīng)病,神經(jīng)活檢診斷多發(fā)性周圍神經(jīng)?。?、9(初診后組腦神經(jīng)病變待查,神經(jīng)活檢診斷后組腦神經(jīng)起病伴周圍神經(jīng)損害)、10(初診后組腦神經(jīng)病變待查,神經(jīng)活檢診斷后組腦神經(jīng)起病伴周圍神經(jīng)損害)的病因診斷得到了補(bǔ)充或修正,第3、4例初診未明確病因的患者得到初步診斷,其余7例診斷結(jié)果前后一致。神經(jīng)活檢前后的診斷結(jié)果比較提示,神經(jīng)活檢對(duì)于周圍神經(jīng)疾病診斷有決定性意義有3例,其余9例也均起到了證實(shí)臨床診斷的作用,或?yàn)檫M(jìn)一步明確診斷提供了有價(jià)值的檢查信息。

    2.3 神經(jīng)活檢與電生理檢查結(jié)果的相關(guān)性分析 排除電生理檢查無異常病例3例,F(xiàn)isher檢驗(yàn)結(jié)果提示,光鏡診斷、電鏡診斷與電生理檢查結(jié)果比較無明顯差異(F=1.176,F(xiàn)=2.083,P 均>0.05),神經(jīng)活檢與電生理檢查對(duì)于髓鞘損害的診斷結(jié)果完全一致,但對(duì)于軸索損害的診斷結(jié)果仍存在不符情況。

    3 討論

    隨著周圍神經(jīng)疾病研究的深入,經(jīng)問詢病史、體格檢查和電生理檢查對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行定位診斷已無較大困難,但在部分癥狀不典型的患者的病因診斷方面還存在有一定缺陷,而神經(jīng)活檢正是通過病理檢查來實(shí)現(xiàn)定性診斷的重要依據(jù)[4]。本文研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)活檢對(duì)于區(qū)分髓鞘損害、軸索損害及間質(zhì)損害均有理想的臨床價(jià)值。本研究中3例CIDP患者的病理診斷即證實(shí)了這一點(diǎn)。病理學(xué)研究表明,間質(zhì)中存在有外周神經(jīng)細(xì)胞、外周皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等不同細(xì)胞,其中以T 淋巴細(xì)胞浸潤最具特征性。利用神經(jīng)活檢不僅能有助于明確周圍神經(jīng)疾病的臨床診斷,也可以進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)類似CIDP等間質(zhì)炎性周圍神經(jīng)疾病的進(jìn)展及預(yù)后情況。此外,還有研究表明,只有當(dāng)軸索損害高于50%時(shí)電生理檢查才會(huì)出現(xiàn)波幅降低,對(duì)于周圍神經(jīng)疾病患者的臨床診斷具有其局限性,故神經(jīng)活檢可用于電生理檢查的補(bǔ)充和完善,早期判定或發(fā)現(xiàn)患者的亞臨床或亞電生理改變,改善疾病預(yù)后。劉澤洪、劉向紅等研究者也提出,可通過有髓纖維密度等細(xì)致的神經(jīng)活檢定量檢測方法來早期預(yù)測有髓纖維的病理生理功能障礙進(jìn)展。

    一般認(rèn)為,病理檢查是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)神經(jīng)活檢診斷后,除3例患者的病因診斷得到了補(bǔ)充或修正外,仍有5例患者在獲得部分對(duì)最終診斷有意義的信息外,仍未能得到最終診斷。這表明,由于當(dāng)前神經(jīng)活檢技術(shù)尚未完全成熟,將其作為周圍神經(jīng)疾病的惟一確診手段為時(shí)過早,輔助運(yùn)用電生理檢查進(jìn)行臨床診斷對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率更具臨床價(jià)值。同時(shí),在分析神經(jīng)活檢與電生理檢查結(jié)果的相關(guān)性方面,本研究結(jié)果顯示光鏡、電鏡較電生理的診斷無明顯差異(P>0.05),其中二者關(guān)于髓鞘損害的診斷完全一致,關(guān)于軸索損害的診斷符合率則相對(duì)較低。其可能原因在于:軸索受損一定程度上也會(huì)造成髓鞘損害,以致神經(jīng)活檢判斷軸索損害、髓鞘損害的嚴(yán)重程度時(shí)受到較大干擾;軸索所表現(xiàn)的內(nèi)空泡樣結(jié)構(gòu)或變性結(jié)構(gòu)[5],較多情況下也無法在光鏡上得到清晰顯示,導(dǎo)致一些潛在的軸索損害被忽略,檢驗(yàn)結(jié)果更傾向于以髓鞘損害為主。

    綜上所述,神經(jīng)活檢技術(shù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變及亞臨床、亞電生理神經(jīng)損害有明顯優(yōu)勢,對(duì)于判斷周圍神經(jīng)疾病患者的損害類型仍需聯(lián)合電生理檢查進(jìn)行綜合診斷。

    [1]陳偉,董幼镕,李威.皮膚神經(jīng)活檢技術(shù)在診斷小纖維神經(jīng)病中的運(yùn)用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2010,37(6):528-530.

    [2]Elizabeth R,Gerstner.Primary central nervous system lymphoma[J].J Arch Neurol,2010,67(3):291.

    [3]李強(qiáng),申屠剛,伍亞民,等.FK506 緩釋劑促進(jìn)周圍神經(jīng)再生纖維電生理功能恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨傷,2010,23(11):841-844.

    [4]高淑會(huì),徐樹雷,王嗣欣.經(jīng)電生理檢查在外傷性臂叢神經(jīng)受損中的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):283-284.

    [5]王奇才,孔德枝,劉恒方.神經(jīng)電生理對(duì)周圍神經(jīng)損傷的評(píng)估價(jià)值探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):112-113.

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