血塞通聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床分析

高永忠 馬蓮年

河南永城市第五人民醫(yī)院 永城 476600

糖尿病周圍神經病變（DPN）是由于長期高血糖引起機體各系統(tǒng)代謝紊亂、微循環(huán)障礙而引起周圍神經系統(tǒng)缺血、缺氧所致的臨床癥狀，是糖尿?。―M）最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是致殘的主要原因之一［1］，其發(fā)病率高，目前缺乏特異性治療方法，導致治愈率低。本文應用血塞通、前列地爾聯(lián)合治療DPN 42例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院2009-01—2012-10有完整資料的糖尿病周圍神經病變患者82例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO 1999）糖尿病診斷標準［2］。入院時空腹血糖（14.6±1.5）mmol／L，糖化血紅蛋白（HbAlc）8.3mmol／L。糖尿病時間（6.8±2.6）a，并發(fā)糖尿病周圍神經病變時間（1.8±1.2）a。非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）78例，胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）4例。隨機分為治療組42例，男28例，女14例；年齡38～71歲；對照組40例，男27例，女13例；年齡37～72歲。2組年齡、性別、血糖水平、糖化血紅蛋白水平、病程、合并糖尿病周圍神經病變病程時間無差異，具有可比性。周圍神經病變的臨床表現(xiàn)：四肢皮膚感覺異常，如麻木、發(fā)涼、末端有穿襪套、手套感或束縛感，呈對稱性針刺樣痛、鈍痛或撕裂樣疼痛；走路不穩(wěn)似腳踝海綿狀或活動受限；深感覺明顯減退或消失；癥狀夜間重影響睡眠。診斷標準：在糖尿病基礎上具有上述癥狀兩項以上；肌電圖檢查正中神經和腓總神經傳導速度均異常；排除其他原因的周圍神經病變。

1.2 治療方法 在控制飲食、應用口服降血糖藥物及胰島素治療基礎上，治療組：血塞通注射液（欣瑙泰，哈爾濱珍寶制藥有限公司）400mg加入200mL生理鹽水靜滴，1次／d，連用4周；前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司）10μg加入200mL生理鹽水靜滴，1次／d，連用4周；對照組：復方丹參注射液20mL加入200mL生理鹽水靜滴，1次／d，連用4周。

1.3 療效判定 顯效：癥狀消失，腱反射正常或／及肌神經傳導速度增快，較前增加＞5mm／s；有效：癥狀緩解兼腱反射有所改善和（或）肌神經傳導速度增快＜5mm／s；無效：癥狀無減輕，體征與肌神經傳導速度無改善。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療組各種感覺異常、腱反射、神經傳導速度等都得到明顯改善，較對照組臨床改善明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較 ［n（%）］

2.2 不良反應 2組治療前后沒有無任何不良反應，各生化指標檢查無異常變化。

3 討論

高血糖是導致糖尿病周圍神經病變的主要原因，其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結果，目前認為主要與營養(yǎng)神經的小血管改變和神經本身的改變有關，微血管狹窄或閉塞引起的血流動力學改變，導致神經組織發(fā)生缺血缺氧性變化，造成營養(yǎng)障礙、神經纖維退行性變和脫髓鞘，引起肢體麻木等感覺異常，深淺反射減退等臨床表現(xiàn)。

血塞通主要為中藥三七提取的有效成分三七總皂苷，其主要作用：擴張周圍血管，降低外周阻力，提高機體組織耐缺氧能力；抑制由ADP引起的血小板聚集，降低血小板膜微黏度，拮抗低密度脂蛋白升高血小板膜微黏度；提高組織型纖維酶激活物使纖溶酶原變成纖溶酶，從而達到溶栓和抗栓作用［3］。

前列地爾即前列腺素E1是一種血管活性藥物，廣泛存在于機體內。前列地爾是一種穩(wěn)定的具有前列環(huán)素樣結構的注射活性制劑，具有多種生物活性，能有效抑制血小板聚集、血管收縮和白細胞趨化性，可使細胞內CAMP水平提高，改變紅細胞變形能力而降低血液黏滯性，從而改善患者的高凝狀態(tài)［4］。能夠對血管產生擴張作用，對血管平滑肌產生松弛作用，能夠較好地使血管阻力減少，使微循環(huán)灌注得到提高。通過脂微球技術處理的前列地爾，其靶向性和脂溶性得到較好提高，充分避免“盜血現(xiàn)象”，并且還通過脂微球的特性即病變血管的親和性，達到了對病變部位血管一個較好的修復，而且在病變部位藥物抑制維持一個持續(xù)的高濃度狀態(tài)［5］。總之，血塞通聯(lián)合前列地爾治療DNP能改善病人的癥狀，減少病人的痛苦，提高患者的生存質量。

［1］王玉霞，袁鳳山，都鎮(zhèn)先，等.2型糖尿病患者運動機感覺神經傳導速度變化與C肽的關系［J］.中國臨床康復，2004，8：4 228.

［2］隨立榮，侯芳玉，苗春生，等.某些中藥有效成分對體外非酶糖基化的抑制作用［J］.白求恩醫(yī)科大學學報，1999，24（6）：586-587.

［3］魏立新，顧德新.甲鈷胺聯(lián)合血塞通治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：162-163.

［4］趙靜，張建.西洛他唑聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病下肢血管病變臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結合研究，2012，4（4）：172-174.

［5］趙超英.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：91.