腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水36例臨床分析

徐 閱 陳紅剛 李 明

重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 400800

本研究通過對(duì)腹腔鏡下開展側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的36例腦積水患者進(jìn)行分析，并將其于同期的27例常規(guī)開腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步分析探討腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)在治療腦積水患者中的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2005-04—2012-07行腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的36例腦積水患者為研究對(duì)象，同時(shí)取同期的行開腹手術(shù)的27例腦積水患者為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查均確診為腦積水。其中先天性腦積水10例，外傷性腦積水49例，由于腦腫瘤等原因引起的梗阻性腦積水4例。63例患者中男39例，女24例，年齡18～67歲，平均43.8歲。2組患者在年齡、性別、腦積水原因和嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者頭部手術(shù)操作步驟相同。均為穿刺側(cè)腦室額角，自頭皮下經(jīng)乳突后、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面將分流管引至腹壁，然后用泵將分流管側(cè)腦室端及腹腔端連接。

腹腔鏡手術(shù)組：所采用的設(shè)備為德國吉米公司提供，分流裝置由美國鳳凰公司提供。首先對(duì)患者建立氣腹，將腹壓維持在12～14mmHg。然后分別在右鎖骨中線、左鎖骨中線處打孔，借助套管經(jīng)右鎖骨中線處牽出分流管，送入腹腔后縫合固定引流管于右側(cè)肝膈間隙的膈腹膜及肝圓韌帶上。觀察腦脊液流出通暢后結(jié)束手術(shù)。

常規(guī)開腹手術(shù)組：經(jīng)臍旁切開腹壁全層，借助特殊的中空通條將引流管自腹壁向腹腔內(nèi)插入，后將其置入腹腔右肝臟膈面，須絲線固定，須逐層縫合腹壁。跟蹤記錄2組患者腹部手術(shù)時(shí)間、排氣天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)2組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（Karnofsky評(píng)分），并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較 本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間為（10.14±1.52）min，而常規(guī)手術(shù)時(shí)間為（37.26±5.73）min。腹腔鏡組患者行腹部手術(shù)的時(shí)間明顯短于常規(guī)手術(shù)組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且腹腔鏡組平均排氣時(shí)間也顯著短于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05）。此外，隨訪5個(gè)月后對(duì)2組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者Karnofsky評(píng)分（74.15±19.08）分，而常規(guī)手術(shù)組為（63.27±12.64）分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 從表2中可以看出，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，而常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率44.4%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率，常規(guī)手術(shù)組患者的發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組患者（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦積水是神經(jīng)外科常見的疾病，對(duì)于腦積水的治療，分流手術(shù)是常見的、也是公認(rèn)的有效方法，而各種分流術(shù)中以側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)最為常見［1］。盡管側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)各種腦積水的治療效果明顯，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)后患者發(fā)生遠(yuǎn)端梗阻、過度分流等并發(fā)癥相對(duì)較高，對(duì)患者的預(yù)后和治療效果造成一定程度的影響［2-3］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，借助腹腔鏡輔助下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的方法也逐步在腦外科中開展起來。大量研究表明：通過腹腔鏡行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后患者恢復(fù)也相對(duì)較快［4］；（2）人工氣腹使肝膈間隙暴露充分，手術(shù)操作更為方便，分流管易于放置和固定，有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率［5-6］。本研究通過對(duì)36例腹腔鏡下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者進(jìn)行病例分析，并與同期的常規(guī)開腹手術(shù)患者進(jìn)行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)相比，患者腹部手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥尤其是遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率也顯著降低（P＜0.05），患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也顯著提高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)借助腹腔鏡行側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)的優(yōu)越性［7］。

綜上所述，借助腹腔鏡行側(cè)腦室-分流術(shù)的患者不僅創(chuàng)口美觀，創(chuàng)傷小，術(shù)后易恢復(fù)，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)較低，患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也顯著改善，是治療腦積水患者的理想方法。

［1］李猛，魏啉，王春江.應(yīng)用腹腔鏡治療腦積水的技術(shù)改進(jìn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（8）：767-768.

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［7］馮斌，蔡明，孫印臣，等.腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：50.