犬輔助治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效觀察

張?jiān)潞?劉永翼

北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院 北京 102600

犬輔助治療（dog-assisted therapy，DAT）是以治療犬作為媒介，通過(guò)人與犬的接觸，使個(gè)體身心狀況得到改善或維持，加強(qiáng)與外界環(huán)境的互動(dòng)，進(jìn)而能適應(yīng)社會(huì)的、一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的干預(yù)方法［1］。

有研究顯示通過(guò)犬輔助治療可以達(dá)到生理性的治療目標(biāo)，如改善服務(wù)對(duì)象的血壓和心跳，提供肢障病人活動(dòng)肢體的意愿與增強(qiáng)耐力的康復(fù)成效，促進(jìn)中風(fēng)患者語(yǔ)言治療的成效等［1］。當(dāng)前，在人的精神障礙方面，犬輔助治療（以下簡(jiǎn)稱犬療）主要用于焦慮癥、抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥等，而犬療用于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)卻未見報(bào)道。精神分裂癥病因不明確，不能從根本上治愈它，慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院，使其社會(huì)功能和生活自理能力趨向退縮。PANSS量表能夠較好地反映精神分裂癥患者的疾病情況，即評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。本研究針對(duì)患者行為的被動(dòng)性，嘗試將犬療用于我院慢性精神分裂癥病人的康復(fù)治療，并用PANSS量表在治療各階段對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，以觀察其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有病例為精神分裂癥患者，均男性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）服利培酮治療，病情基本穩(wěn)定；（3）病程≥5a，年齡20～65歲；（4）對(duì)犬能接受；（5）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。需同時(shí)滿足以上條件，方能入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病，影響患者參加犬療；（2）具明顯攻擊或破壞行為者；（3）共患傳染性疾病，且處于活動(dòng)期；（4）對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏者；（5）肢體殘疾或行走不穩(wěn)者。具有其中一項(xiàng)者即被排除。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情復(fù)發(fā)或加重；（2）中途出院或轉(zhuǎn)院；（3）監(jiān)護(hù)人撤回知情同意書；（4）破盲。

病例入組和完成情況：按入院先后將病人依次編號(hào)，依隨機(jī)數(shù)字表將病人分到研究組和對(duì)照組，每組各30人，共60人。研究結(jié)束后脫落3例，脫落率為5%；主要是對(duì)照組脫落3例（2例中途出院，1例因軀體疾病轉(zhuǎn)院治療）。對(duì)治療犬的訓(xùn)練要求：（1）接受任何友好陌生者；（2）優(yōu)雅坐著讓人撫摸，不會(huì)干擾他人，不會(huì)有任何危險(xiǎn)舉動(dòng)；（3）與其他狗友好相處，不受外界干擾。犬療內(nèi)容詳見表1。

研究組30例，其中具有治療前后完整數(shù)據(jù)資料者30例，年齡27～65歲，平均（46±8）歲；病程5～31a，平均21a，中位數(shù)為19a；利培酮?jiǎng)┝?～5mg／d，平均（4.1±0.7）mg／d。對(duì)照組：30例，其中具有治療前后完整數(shù)據(jù)資料者27例，年齡28～65歲，平均（47±7）歲；病程5～30a，平均20a，中位數(shù)為18a；利培酮?jiǎng)┝?～5mg／d，平均（3.9±0.6）mg／d。經(jīng)檢驗(yàn)，上述各項(xiàng)（年齡、病程和服利培酮?jiǎng)┝浚?組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究通過(guò)北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 研究設(shè)計(jì) 本研究為隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究。按患者入院先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分配到研究組和對(duì)照組。病人的主管醫(yī)生定期對(duì)他所有病人進(jìn)行PANSS量表（陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表）評(píng)定。研究組病人每周進(jìn)行犬療5次，1h／次。治療形式是采取自由組合，兩名病人和一條醫(yī)療犬編為一個(gè)小組，人和犬的組合相對(duì)固定且要求彼此熟悉和接受對(duì)方，同時(shí)要求病人記住自己愛(ài)犬的名字、年齡、性別及性格特征等。治療內(nèi)容包括照護(hù)愛(ài)犬、學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的訓(xùn)犬口令、人犬互動(dòng)和生活陪伴等。犬療時(shí)間從2009-05-23—2010-01-21結(jié)束。期間研究組和對(duì)照組病人均接受利培酮治療、心理治療和工娛治療。

2.2 量表評(píng)定 治療第0、4、8、16、32周末分別由2名精神科醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)用PANSS量表進(jìn)行評(píng)分，一致性相關(guān)系數(shù)＞0.90。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 犬療前研究組和對(duì)照組PANSS總分及分量表分比較犬療前，研究組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分的均值分別為70.6±13.05、10.2±4.30、26.0±3.80和 34.4±7.38；對(duì)照組分別為70.0±12.02、12.6±5.06、24.0±4.64和33.4±5.83。經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，研究組與對(duì)照組在犬療前PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。犬療前后研究組和對(duì)照組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理癥狀分見表2。

表1 犬療的治療方案

3.2 研究組和對(duì)照組各治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分及各分量表分與基線的比較 與基線比較，研究組和對(duì)照組在犬療第8周末PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、一般精神病理分顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善。研究組陰性癥狀分在犬療8周時(shí)表現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善，32周時(shí)達(dá)到最佳。對(duì)照組的陰性癥狀分在16周也表現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善，且療效保持到32周。

3.3 研究組各治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分及各分量表分和對(duì)照組的比較 犬療4周時(shí)，研究組陽(yáng)性癥狀分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-2.430，P＜0.05）；犬療8周時(shí)，研究組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、一般精神病理分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（t值分別為-2.628，-2.993，-2.063，P 值分別為0.011，0.005，0.044）；犬療16周時(shí)，研究組的陰性癥狀分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-3.231，P＜0.01）；且上述療效保持到本次研究結(jié)束（第32周末），研究組的PANSS總分和各分量表分均低于對(duì)照組（均P＜0.001）。

表2 研究組與對(duì)照組各治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分及各分量表分的比較 （分，±s）

表2 研究組與對(duì)照組各治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分及各分量表分的比較 （分，±s）

注：PANSS為陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表。經(jīng)t檢驗(yàn)，與基線比較，aP＜0.05，bP＜0.01，cP＜0.001；與對(duì)照組比較，AP＜0.05，BP＜0.01，CP＜0.001

組別 n 基線 犬療第4周末 犬療第8周末 犬療第16周末 犬療第24周末 犬療第32周末總分研究組 30 70.6±13.05 68.9±9.66 60.5±8.42cA51.4 ±6.97cC47.1 ±5.34cC46.5 ±5.22cC對(duì)照組 27 70.0±12.02 69.6±12.32 67.6±11.92b64.0 ±11.43c62.6 ±11.16c62.2 ±11.03c陽(yáng)性癥狀分研究組 30 10.2±4.30 9.7±3.06A9.0 ±2.27aB7.7 ±1.23bC7.6 ±1.22cC7.5 ±1.20cC對(duì)照組 27 12.6±5.06 12.4±4.99 11.9±4.66a 11.0±4.28b10.7 ±4.20c10.6 ±4.13c陰性癥狀分研究組 30 26.0±3.80 25.7±3.59 22.1±3.78c18.3 ±3.59cB16.0 ±3.11cC15.9 ±3.00cC對(duì)照組 27 24.0±4.64 23.9±4.63 23.6±4.93 22.0±4.93c21.6 ±4.73c21.7 ±4.57c一般精神病理分研究組 30 34.4±7.37 33.5±5.54 29.4±4.45cA25.4 ±3.85cC23.5 ±2.87cC23.0 ±3.00cC對(duì)照組 27 33.4±5.82 33.3±5.99 32.1±5.59b31.0 ±4.85c30.3 ±4.91c29.9 ±4.96c

4 討論

早在9世紀(jì)就有運(yùn)用動(dòng)物在殘障人士的居家照護(hù)上，之后至18世紀(jì)后期起也開始有以動(dòng)物用在輔助治療精神病人及社區(qū)殘障人士上的例子。有計(jì)劃地實(shí)施動(dòng)物治療開始于20世紀(jì)60年代的北美地區(qū)。我國(guó)臺(tái)灣省于1999年底組建了一支“狗醫(yī)生大使”團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行了本土化模式建設(shè)與成效評(píng)估，開始在護(hù)理之家、養(yǎng)護(hù)中心、育幼院、兒童發(fā)展中心進(jìn)行服務(wù)工作［2］。

慢性精神分裂癥患者通常以陰性癥狀（如思維貧乏、情感平淡、生活懶散、意志減退、社會(huì)退縮等）為主［3-4］。為防止或延緩精神殘疾的發(fā)生，除了抗精神病藥物的選擇，我們還特意安排了醫(yī)療犬用于病人的康復(fù)活動(dòng)及訓(xùn)練。本研究所有患者都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選。

從PANSS總分和各分量表分的減分情況來(lái)看，從研究開始到研究結(jié)束時(shí)，2組PANSS總分和各分量表評(píng)分均得到明顯改善，提示我們?cè)O(shè)計(jì)的康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)慢性精神分裂癥患者的精神康復(fù)是有幫助的。研究組的陽(yáng)性癥狀分從第4周起開始有改善，至第8周時(shí)PANSS總分和各分量表分均有改善，至犬療結(jié)束時(shí)，改善更明顯。與對(duì)照組相比，研究組精神癥狀的改善出現(xiàn)得更早，改善也更明顯，病人癥狀分的減低，提示精神癥狀得到改善。研究還提示，在抗精神病藥物（如利培酮）治療基礎(chǔ)上結(jié)合犬療，將使病人的病情改善出現(xiàn)的更早，治療效果也更好。這也是犬療在精神康復(fù)中的神奇功效。犬療中我們還觀察到，病人在與犬的接觸和互動(dòng)中，逐漸表現(xiàn)得自信和開朗。犬天生善于與人交流，當(dāng)病人對(duì)犬說(shuō)話時(shí)，犬會(huì)盯著對(duì)方的面部，它們的聽覺(jué)非常靈敏，會(huì)根據(jù)講話者細(xì)微的音調(diào)變化、語(yǔ)速差別做出各種表情。當(dāng)病人講到激動(dòng)開心處，犬還會(huì)興奮地用力擺動(dòng)尾巴表示高興，給病人以鼓勵(lì)，而這一切都是人類醫(yī)生很難做到的。此外，犬與人相伴，可以舒緩情緒，消除孤獨(dú)感，幫助病人打破溝通的障礙。因?yàn)楦嗵幍臅r(shí)候，病人可以更好地表達(dá)自己的情感，這比起和陌生人在一起要容易得多。

［1］宋玲，王雁.動(dòng)物輔助治療特殊兒童社會(huì)化過(guò)程［J］.心理發(fā)展與教育，2006，22（2）：91-95.

［2］莊俊凱.動(dòng)物輔助治療在圖書館的應(yīng)用初探［J］.中華民國(guó)圖書館學(xué)會(huì)會(huì)迅，2007，（15）：144-145.

［3］王玉霞，呂占博.慢性精神分裂癥患者生活技能康復(fù)訓(xùn)練臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）：41.

［4］陳日訪.認(rèn)知行為心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)作用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（11）：65-66.